1、定义（定义（19901990）提供负责的药物治疗，以达到绝对提提供负责的药物治疗，以达到绝对提高患者生命质量的结果高患者生命质量的结果目标目标最大程度减少及药物有关问题的发生、最大程度减少及药物有关问题的发生、实现患者用药最优化实现患者用药最优化2美国美国具决策指导地位具决策指导地位工作范围：由医院扩展至整个卫生健康系统工作范围：由医院扩展至整个卫生健康系统成效：推进社会用药合理性、提高群体健康水平、成效：推进社会用药合理性、提高群体健康水平、降低卫生资源消耗降低卫生资源消耗中国中国从属地位，医师在患者诊治过程中具主导地位从属地位，医师在患者诊治过程中具主导地位工作范围：局限工作范围：局限成效
2、：一定程度上促进合理用药成效：一定程度上促进合理用药3医疗体制医疗体制美国：医疗保险制度，医疗费用及患者利益切美国：医疗保险制度，医疗费用及患者利益切身相关身相关中国：医院属公益事业单位，医疗和药物过度中国：医院属公益事业单位，医疗和药物过度浪费浪费医疗运行机制医疗运行机制美国医保政策允许医院通过提供服务得到政府美国医保政策允许医院通过提供服务得到政府补偿及保险公司的保险金额，剩余资金可用于补偿及保险公司的保险金额，剩余资金可用于发展发展中国：存在计划经济条件下的医疗收费价格与中国：存在计划经济条件下的医疗收费价格与市场经济条件下医疗卫生材料消耗价格之间的市场经济条件下医疗卫生材料消耗价格之间
3、的矛盾矛盾4药物治疗仍是当今医疗的重要手段药物治疗仍是当今医疗的重要手段:85:85的药物是的药物是在医院中消耗的在医院中消耗的 WHOWHO：全球约有：全球约有1/71/7的人因不合理用药而死亡的人因不合理用药而死亡我国临床不合理用药占全部用药我国临床不合理用药占全部用药 的的11%-26%11%-26%，每，每年因用药不合理导致年因用药不合理导致250250万人住院，万人住院，1919万人死亡，万人死亡，经济损失达经济损失达210210亿人民币亿人民币国内外药害事件频发国内外药害事件频发 合理用药涉及面广、难度大，需要医药人员密切合理用药涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担协作共
4、同承担5 心血管内科操作性检查及治疗多心血管内科操作性检查及治疗多 专家指南及共识多、更新快（循证医学证据丰富）专家指南及共识多、更新快（循证医学证据丰富）疾病发病率高，影响广泛（高血压、高血脂、冠心病等疾病发病率高，影响广泛（高血压、高血脂、冠心病等;疾病年轻化、低龄化）疾病年轻化、低龄化）老年患者多有合并疾病（糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统老年患者多有合并疾病（糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统 疾病等）疾病等）患者治疗涉及药物种类多（抗感染、制酸、祛痰平喘、患者治疗涉及药物种类多（抗感染、制酸、祛痰平喘、抗焦虑、降糖、解热镇痛等）抗焦虑、降糖、解热镇痛等）6p 掌握正确的学习方法掌握正确的学习方法p
5、 提高综合素质提高综合素质p 转变思维方式转变思维方式7提高自学能力提高自学能力加强继续教育加强继续教育补充医学知识，更新药学知识补充医学知识，更新药学知识 掌握以点及面的学习方法掌握以点及面的学习方法 针对药学实践针对药学实践针对医学知识点针对医学知识点熟知临床治疗原则熟知临床治疗原则掌握国内心血管疾病的治疗指南或专家共识掌握国内心血管疾病的治疗指南或专家共识关注美国心脏病协会（关注美国心脏病协会（ACCACC）、美国心脏协会（）、美国心脏协会（AHAAHA）、美国）、美国胸科协会（胸科协会（ACCPACCP）及欧洲心脏病协会（）及欧洲心脏病协会（ESCESC）等国际权威学）等国际权威学术机
6、构发布的最新指南和共识术机构发布的最新指南和共识8 临床知识及技能临床知识及技能 临床药物知识与临床用药实践技能临床药物知识与临床用药实践技能 沟通与交流技能沟通与交流技能 临床用药科研技能临床用药科研技能 工作责任心工作责任心9药学思维药学思维注重药物本身性质注重药物本身性质药理学、药动学、药物相互作用、不良反应、药品价格药理学、药动学、药物相互作用、不良反应、药品价格特点：注重用药的精确性、完美性，但缺乏及临床症状、指特点：注重用药的精确性、完美性，但缺乏及临床症状、指标的结合标的结合 临床思维临床思维 注重疾病的诊断和治疗，尤其是治疗效果注重疾病的诊断和治疗，尤其是治疗效果特点：注重患者
7、在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡特点：注重患者在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡量药物治疗的效果量药物治疗的效果转变思维转变思维 人（动）药（静）结合，个体化给药人（动）药（静）结合，个体化给药10p医生医生p护士护士p药师药师p患者患者11p 药品供应、规格、价格、成份、药品供应、规格、价格、成份、p剂量等剂量等p作用机制作用机制p药代动力学知识药代动力学知识p药物选择药物选择p 药物使用药物使用p 药品不良反应药品不良反应12药品贮存药品贮存凯时凯时(前列地尔前列地尔)针如何贮存针如何贮存药品冲配药品冲配 奥美拉唑针冲配时有颜色改奥美拉唑针冲配时有颜色改变变不良反应不良反应判断判
8、断ADRADR13主要来自医生的处方及医嘱主要来自医生的处方及医嘱14药品贮存药品贮存药品选择药品选择服用时间服用时间服用方法服用方法15 加强沟通加强沟通 注重药物间相互作用注重药物间相互作用 干预药品不良反应干预药品不良反应 关注非专科药物治疗关注非专科药物治疗 重视患者用药教育及出院指导重视患者用药教育及出院指导 关注肝肾功能不全等特殊患者的药物治疗关注肝肾功能不全等特殊患者的药物治疗16原则原则面对医务人员：相互尊重，互相理解，及时沟面对医务人员：相互尊重，互相理解，及时沟通，协商解决通，协商解决面对患者：耐心、细致、专业面对患者：耐心、细致、专业有效沟通的保证有效沟通的保证 增强自信
9、增强自信主动沟通主动沟通增加及医护人员合作沟通时间增加及医护人员合作沟通时间避免误解和摩擦避免误解和摩擦关注患者关注患者17 影响药物代谢影响药物代谢 影响药效影响药效 可能导致不良反应可能导致不良反应 影响药物吸收影响药物吸收18 高血压病、慢性感染患者，予地尔高血压病、慢性感染患者，予地尔硫卓、头孢噻肟及氨茶碱硫卓、头孢噻肟及氨茶碱 氯吡格雷及氯吡格雷及PPIPPI 安体舒通与地高辛安体舒通与地高辛19冠心病、高血压病、冠心病、高血压病、2-DM2-DM患者，予患者，予单硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林、厄贝沙坦、阿米洛利厄贝沙坦、阿米洛利/氢氯噻嗪、二氢氯噻嗪、二
10、甲双胍甲双胍20冠心病合并冠心病合并DMDM患者，口服二甲双胍患者，口服二甲双胍和格列美脲控制血糖，行和格列美脲控制血糖，行CAGCAG术术冠心病患者行二级预防，口服辛伐冠心病患者行二级预防，口服辛伐他汀，突发房颤，予胺碘酮复律他汀，突发房颤，予胺碘酮复律21蒙脱石及他药联合使用蒙脱石及他药联合使用甲氧氯普胺、多潘立酮与地高辛甲氧氯普胺、多潘立酮与地高辛22干预潜在的药品不良反应干预潜在的药品不良反应解热镇痛药塞来西布解热镇痛药塞来西布水溶性及脂溶性降脂药水溶性及脂溶性降脂药23抗菌药物合理使用（抗菌药物合理使用（eg.eg.预防用药）预防用药）眼科、内分泌科等眼科、内分泌科等24用药教育用药
11、教育适应证适应证用药时间（降糖药、降压药等）用药时间（降糖药、降压药等）用药方法（缓控释制剂、降压药、降糖药等）用药方法（缓控释制剂、降压药、降糖药等）药物经济学药物经济学出院指导出院指导 指导内容：药物用法、用量、疗程、可能的不良指导内容：药物用法、用量、疗程、可能的不良反应、用药前后应监测的指标等反应、用药前后应监测的指标等目的：提高用药知晓度及依从性，进行目的：提高用药知晓度及依从性，进行I I级预防级预防25肾功能不全肾功能不全根据肌酐清除率调整用药剂量根据肌酐清除率调整用药剂量公式：（公式：（140-140-年龄）体重（年龄）体重（kgkg）(如为女性如为女性0.85)/0.8180
12、.85)/0.818Scr(mol/L)Scr(mol/L)肝功能不全肝功能不全 激素激素妊娠状态妊娠状态 抗菌药（抗菌药（B B：青霉素、头孢、氨曲南、美罗培南、厄他培南、：青霉素、头孢、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇、磷霉素、甲硝唑、呋喃妥因红霉素、阿奇、磷霉素、甲硝唑、呋喃妥因;C;C：亚胺培南、：亚胺培南、克拉霉素、万古霉素；氨基糖苷类）克拉霉素、万古霉素；氨基糖苷类）抗高血压药（抗高血压药（ACEIACEI及及ARBARB：前：前3 3月月C C，3 3月后月后D D；拉贝洛尔：尚；拉贝洛尔：尚不明确）不明确）抗心律失常药（美托洛尔：抗心律失常药（美托洛尔：C C；利多卡因
13、：；利多卡因：D D；维拉帕米：；维拉帕米：C C；胺碘酮：胺碘酮：X X）26A A：在孕妇中研究证实无危险性（安全使用）：在孕妇中研究证实无危险性（安全使用）B B：动物研究无危险，但人类研究资料不充分：动物研究无危险，但人类研究资料不充分;对动物有毒对动物有毒性，但人类研究无危险（慎用）性，但人类研究无危险（慎用）C C：动物研究显示毒性，人体资料不充分，但用药时可能受：动物研究显示毒性，人体资料不充分，但用药时可能受益大于危险（权衡利弊）益大于危险（权衡利弊）D D：已证实对人类有危险，但仍可能受益多（避免应用）：已证实对人类有危险，但仍可能受益多（避免应用）X X：对人类致畸，危险大于受益（禁用）：对人类致畸，危险大于受益（禁用）27Thank youThank you28
