1、抗抗菌菌药药物物临临床床应应（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）同期收治患者人天数同期收治患者人天数100 抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度：是指每是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的
2、DDD数数 收治患者人天数：收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积期患者平均住院天数的乘积抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）同期收治患者人天数同期收治患者人天数100 抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）：数）：DDD值：值：按照按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses,DDD），同一通用名的药物剂型不同），同一通用名的药物剂型不同DDD值也值也不同不同 某个抗菌
3、药物的某个抗菌药物的DDD数数该抗菌药物消耗量（克）该抗菌药物消耗量（克）/DDD值值 抗菌药物累计抗菌药物累计DDD数数所有抗菌药物所有抗菌药物DDD数的加和数的加和抗抗菌菌药药物物预预防防1、内科及儿科预防用药、内科及儿科预防用药2、外科手术预防用药、外科手术预防用药1、内内科科及及儿儿 用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染感染 预防一段时间内发生的感染预防一段时间内发生的感染 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效有效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：通常不宜常规预防性应用抗菌药物
4、的情况：普通感普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者2、外外科科手手 目的：目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。染。外外科科手手术术预预防防用用掌握好适应证掌握好适应证选择适当药物选择适当药物适宜给药时机适宜给药时机坚持短程给药坚持短程给药外外科科手手术术预预防防用用
5、用不用用不用？用什么？用什么？何时用何时用？怎么用怎么用？用多久？用多久？用用38号文规定号文规定 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。择、用药起始与持续时间。类类(清清洁洁)类类(清洁清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。外科外科类类(清洁清洁)切口手术主要包括：颈部外科切口手术主
6、要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科入外科类类(清洁清洁)切口手术管理。切口手术管理。清清一般情况下，外科类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过
7、定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机小时、污染机会多；会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；异物植入的血管外科手术等；清洁（四）有感染高危因素者，如高龄、（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病糖尿病、恶、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接
8、受器官移植者、长期使用糖皮瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等质激素者等)、营养不良等；、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。腹腔镜胆囊切除术者。预防用药的选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗原菌、患者病理生理状况、
9、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。的抗菌药物。（头孢类首选）（头孢类首选）应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药术期预防用药 预防用药的外科外科类类(清洁清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤一
10、般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表。二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起手术名称手术名称 抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外
11、科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术
12、肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、第一、二代头孢菌素，头孢曲松
13、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）预预防防用用药药的的 对对-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.60.9克静脉给药）预防克静脉给药）预防葡萄球菌感染葡萄球菌感染；可选用氨曲南（可选用氨曲南（12克静脉给药）预防革克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。兰阴性杆菌感染。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料
14、检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（植入手术，可选用万古霉素（0.51克静克静脉给药）或去甲万古霉素（脉给药）或去甲万古霉素（0.40.8克静脉克静脉给药）预防感染。给药）预防感染。预预防防用用小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量小儿体重量小儿体重成人剂量成人剂量/70千克）计算。千克）计算。外科外科类类(清洁清洁)切口手术预防用药不宜联合用切口手术预防用药不宜联合用药药把把握握预预防防用用药药 应于切开皮肤应于切开皮肤(粘膜粘膜)前前30分钟或麻醉诱导时分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在开始给药，万古霉素或
15、去甲万古霉素应在术前术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。织中的药物已达到有效浓度。用用药药途途径径 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有分钟给药完毕，以保证有效浓度。效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。保证血和组织的药物浓度，不宜采用。把把握握预预防防用用药药抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术抗菌药
16、物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失小时，或失血量超过血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。要时还可用第三次。把把握握预预防防用用药药一般应短程预防用药，择期手术结束后不必一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时小时 减少毒副作用。减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易诱导产
17、生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减轻病人经济负担。可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物。可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物。减少护理工作量。减少护理工作量。用用药药 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科用的抗菌药物预防性应用于外科类类(清洁清洁)切口手术。切口手术。一般不推荐特殊使用类（三线）的抗菌药一般不推荐特殊使用类（三线）的抗菌药物作为作为预防用药。物作为作为预防用药。用用药药 用多久？（疗程）用多久？（疗程）清洁清洁手手术术：用用药时间药时间不得超不得超过过24 24 小小时时
18、清洁清洁污染污染手术：手术：24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时小时 污染污染手术：依据患者情况酌量延长（属治手术：依据患者情况酌量延长（属治疗用药范畴）疗用药范畴）抗抗菌菌药药物物在在特特殊殊生生理、理、病病理理 肝功能减退患者肝功能减退患者 肾功能减退患者肾功能减退患者 老年患者老年患者 新生儿患者新生儿患者 小儿患者小儿患者 妊娠期和哺乳期患者妊娠期和哺乳期患者类切口类切口=同期同期类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数100%类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数类切口手类切口手术预防用抗术预防用抗菌药物人均菌药物人均用药天数用药天数=类切口手术预防用抗菌药物总用药天数类切口手术预防用抗菌药物总用药天数同期同期类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防使用抗菌药物比例类切口手术预防使用抗菌药物比例类切口手术类切口手术预防使用抗菌预防使用抗菌药物比例药物比例=类切口手术预防用抗菌药物例数类切口手术预防用抗菌药物例数同期同期类切口手术总例数类切口手术总例数100%请 预防用药不能代替严格的无菌操作。预防用药不能代替严格的无菌操作。BetterCareB
