1、1概况 v20 的 育 龄 妇 女 受 到 月 经 过 多 症 状 的 困 扰其 中3040 为 功 能 性 子 宫 出 血v药物保守治疗 v子宫切除术 v子宫内膜去除术（endomitrium ablation EA）v热球治疗系统3热球EA的适应症 已婚,无生育要求的妇女；功能性子宫出血、子宫肌瘤(非粘膜下)、子宫肌腺症、凝血功能障碍等引起的月经过多、经期延长者；特别是药物治疗失败或有用药禁忌或拒绝接受药物治疗者；排除黏膜下肌瘤、子宫息肉、子宫畸形等病变；近来有学者将其应用于绝经后出血及激素替代治疗中异常出血，效果也较满意。4禁忌症 v子宫内膜、宫颈癌变或癌前病变或非典型增生。v宫颈疤痕，
2、不能扩张；v子宫曲度过大；v 生殖道急性感染；v无良好心理承受力,过分担忧未来子宫的任何病变v 黏膜下肌瘤；5禁忌症 v 宫内膜大息肉；v 子宫腔深度超过12CM；v 希望保留生育功能；6治疗原理 v热球治疗系统主要利用热物理效应，即球内被加热液体的热能，破坏子宫内膜的功能层、基底层及浅层平滑肌组织，使子宫内膜凝固、剥离、坏死，减少子宫腔内膜面积，从而减少月经量、减轻痛经v正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有效地破坏内膜基底层和部分浅肌层v在870C、8min的治疗条件下，热球术后患者的子宫内膜热损伤最大深度为34MM。v热球前应作充分的内膜准备，使B
3、超下内膜厚度不超过4-6MM。子宫腔深度超过12CM；排除黏膜下肌瘤、子宫息肉、子宫畸形等病变；刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.检查并清洁各连接部件,重新连接热球导杆,将过程重新进行.等待30秒,看压力是否稳定.刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.等1030秒钟，观察压力稳定。如果需要,换一根导杆.球囊垂直向下，压下阀门，注入510毫升液体，观察有无液体渗出。当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出当前状态.然后抽负压，至50100毫米汞柱热球疗法的并发症-
4、极低如果上述步骤进行后,仍然有问题,取出导杆,检查是否子宫穿孔.随访12个月，闭经15%、点滴出血23%、月经减少31%、正常月经量29%、月经过多7%）(升温结束后会继续计时).热球疗法的并发症-极低在注射器内准备2030毫升液体当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出当前状态.无良好心理承受力,过分担忧未来子宫的任何病变8薄化内膜准备薄化内膜准备v长效孕酮v短效口服避孕药v达那唑v米非司酮vGnRH-av术前3-5分钟刮宫或吸宫9热球疗法的疗效热球疗法的疗效 判断其疗效月经的改善贫血症状的改变痛经的变化术后生存状况对卵巢的影响10术后评价疗效的主要标准术后评价疗效的主要标
5、准-月经改善情况月经改善情况v术后闭经；v术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；v术后少量月经：每周期6-15块卫生巾，或减少 到原来的2/5-3/5；v术后正常量月经：每周期16-25块卫生巾；v术后月经无改善：每周期26块卫生巾；排除黏膜下肌瘤、子宫息肉、子宫畸形等病变；然后抽负压，至50100毫米汞柱对较小的子宫(4cm),起始压力控制在160-165Hg.在注射器内准备2030毫升液体(升温结束后会继续计时).然后抽负压，至50100毫米汞柱热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。等1030秒钟，观察压力稳定。等1030秒钟，观察压力稳定。(升温结束后会继续计时).
6、使用无菌塑料套套住电缆线，然后连接到主机上等1030秒钟，观察压力稳定。热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。无良好心理承受力,过分担忧未来子宫的任何病变将金属端接在主机上，塑料端连接到导杆上。然后抽负压，至50100毫米汞柱术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；20 的 育 龄 妇 女 受 到 月 经 过 多 症 状 的 困 扰其 中3040 为 功 能 性 子 宫 出 血术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；等1030秒钟，观察压力稳定。既保留了子宫这一内分泌器官，又不影响卵巢功能热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。11疗效v国外文献报道治疗月
7、经过多的有效率达88-91%（随访6个月，闭经14%、点滴出血13%、月经减少35%、正常月经量29%、月经过多9%；随访12个月，闭经15%、点滴出血23%、月经减少31%、正常月经量29%、月经过多7%）v国内多个报道热球疗法的有效率均在95%以上。12热球疗法的并发症热球疗法的并发症-极低极低 v一过性心动过缓v子宫穿孔v球囊破裂高温液体外溢造成组织热损伤v内膜残留过多13热球疗法的并发症热球疗法的并发症-极低极低v感染v宫腔积血v宫颈管狭窄或宫颈粘连v治疗后因痉挛等因素而引起的腹痛v术后发热14影响疗效的因素影响疗效的因素 v患者年龄v术前有无药物内膜准备过v热球初始压力（160180
8、mmHg)v加热时间v子宫位置v宫腔体积v手术者的熟练程度等 15所需器械基本手术器械v50cc5葡萄糖液v窥器v子宫探针v热球监控器和电缆v热球导杆（包括30cc的注射器）16术前准备工作v进行宫腔镜或超声检查v宫颈涂片v内膜活检17麻醉和止痛 Patient dependentvGeneral 全麻vRegional 局麻vSedation with paracervical block 宫颈旁阻滞镇痛vParacervical block 宫颈旁阻滞18连接各部件v使用无菌塑料套套住电缆线，然后连接到主机上v将金属端接在主机上，塑料端连接到导杆上。v将压力管连接到主机上。v连接各部件后，
9、打开主机。20预测热球v在注射器内准备2030毫升液体v球囊垂直向下，压下阀门，注入510毫升液体，观察有无液体渗出。v然后抽负压，至50100毫米汞柱v等1030秒钟，观察压力稳定。21开始治疗v在注射器内准备2030毫升液体v将导管插入宫腔到探针探到的深度v压下阀门，缓慢注入液体至160180毫米汞柱v放开阀门在注射器内准备2030毫升液体随访12个月，闭经15%、点滴出血23%、月经减少31%、正常月经量29%、月经过多7%）在注射器内准备2030毫升液体功能性子宫出血、子宫肌瘤(非粘膜下)、子宫肌腺症、凝血功能障碍等引起的月经过多、经期延长者；无良好心理承受力,过分担忧未来子宫的任何病
10、变在870C、8min的治疗条件下，热球术后患者的子宫内膜热损伤最大深度为34MM。正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有效地破坏内膜基底层和部分浅肌层等1030秒钟，观察压力稳定。治疗后因痉挛等因素而引起的腹痛Sedation with paracervical block 宫颈旁阻滞镇痛使用无菌塑料套套住电缆线，然后连接到主机上热球疗法的并发症-极低正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有效地破坏内膜基底层和部分浅肌层检查并清洁各连接部件,重新连接热球导杆,将过程重新进行.连接各部件后，打开主机。然后抽负压，至5
11、0100毫米汞柱热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。等1030秒钟，观察压力稳定。特别是药物治疗失败或有用药禁忌或拒绝接受药物治疗者；刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.术后少量月经：每周期6-15块卫生巾，或减少已婚,无生育要求的妇女；23缓慢注入，至压力稳定v 等待压力会慢慢下降v 再缓慢注入液体，使压力重新回到180毫米汞柱。v 每次注入0.5到1毫米毫升液体.注液可能会花几分钟.v 等待30秒,看压力是否稳定.v 如起始压力控制在如起始压力控制在160-180毫米汞柱毫米汞柱,压力的下降不会很多压力的下降
12、不会很多.v 对较小的子宫(4cm),起始压力控制在160-165Hg.25开始加热v一旦控制好起始压力v按开始键,开始预热过程,液体加热到87度.v升温时间大约30-90秒26疗程v当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出当前状态.v按了开始键以后,时间显示为疗程时间+升温时间.(升温结束后会继续计时).v刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.即使下降至100也不要紧.27结束v 按开始键以后,不要再注入液体,v 疗程8分钟结束后,会听到3声提示音,显示屏会显示疗程结束.v 等约1分钟,温度降到70度,抽出液体.v T
13、urn controller off,then remove balloon catheter.v Youre done!29压力问题v 如果使用了30毫升液体,仍无法建立压力或压力仍然不稳定的话y检查并清洁各连接部件,重新连接热球导杆,将过程重新进行.y检查球囊是否渗漏.如果需要,换一根导杆.y如果上述步骤进行后,仍然有问题,取出导杆,检查是否子宫穿孔.y检查宫颈口是否松弛，球囊溢出30小结v该法操作简便，v治疗时间短，v恢复快，v安全性高、术后并发症少v有效，病人易于接受，v不需要特殊训练和使用宫腔镜手术的经验v既保留了子宫这一内分泌器官，又不影响卵巢功能 31治疗原理 v热球治疗系统主要
14、利用热物理效应，即球内被加热液体的热能，破坏子宫内膜的功能层、基底层及浅层平滑肌组织，使子宫内膜凝固、剥离、坏死，减少子宫腔内膜面积，从而减少月经量、减轻痛经v正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有效地破坏内膜基底层和部分浅肌层v在870C、8min的治疗条件下，热球术后患者的子宫内膜热损伤最大深度为34MM。v热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。33热球疗法的疗效热球疗法的疗效 判断其疗效月经的改善贫血症状的改变痛经的变化术后生存状况对卵巢的影响热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。球囊垂直向下，压下阀门，
15、注入510毫升液体，观察有无液体渗出。球囊垂直向下，压下阀门，注入510毫升液体，观察有无液体渗出。热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。功能性子宫出血、子宫肌瘤(非粘膜下)、子宫肌腺症、凝血功能障碍等引起的月经过多、经期延长者；已婚,无生育要求的妇女；再缓慢注入液体，使压力重新回到180毫米汞柱。当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出当前状态.正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有效地破坏内膜基底层和部分浅肌层等1030秒钟，观察压力稳定。排除黏膜下肌瘤、子宫息肉、子宫畸形等病变；等1030秒钟，观察压力稳定。
16、刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.等1030秒钟，观察压力稳定。使用无菌塑料套套住电缆线，然后连接到主机上(升温结束后会继续计时).不需要特殊训练和使用宫腔镜手术的经验在注射器内准备2030毫升液体将导管插入宫腔到探针探到的深度即使下降至100也不要紧.如果上述步骤进行后,仍然有问题,取出导杆,检查是否子宫穿孔.即使下降至100也不要紧.34预测热球v在注射器内准备2030毫升液体v球囊垂直向下，压下阀门，注入510毫升液体，观察有无液体渗出。v然后抽负压，至50100毫米汞柱v等1030秒钟，观察压力稳定。Paracervical
17、block 宫颈旁阻滞特别是药物治疗失败或有用药禁忌或拒绝接受药物治疗者；子宫内膜、宫颈癌变或癌前病变或非典型增生。国内多个报道热球疗法的有效率均在95%以上。Sedation with paracervical block 宫颈旁阻滞镇痛等1030秒钟，观察压力稳定。在注射器内准备2030毫升液体刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.既保留了子宫这一内分泌器官，又不影响卵巢功能术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；特别是药物治疗失败或有用药禁忌或拒绝接受药物治疗者；使用无菌塑料套套住电缆线，然后连接到主机上已婚,无生育要求的妇女；(升温
18、结束后会继续计时).子宫内膜去除术（endomitrium ablation EA）(升温结束后会继续计时).热球疗法的并发症-极低功能性子宫出血、子宫肌瘤(非粘膜下)、子宫肌腺症、凝血功能障碍等引起的月经过多、经期延长者；术前有无药物内膜准备过即使下降至100也不要紧.热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。连接各部件后，打开主机。在注射器内准备2030毫升液体然后抽负压，至50100毫米汞柱热球疗法的并发症-极低已婚,无生育要求的妇女；将压力管连接到主机上。子宫内膜、宫颈癌变或癌前病变或非典型增生。热球疗法的并发症-极低等1030秒钟，观察压力稳定。热球前应作充分的内膜
19、准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。在注射器内准备2030毫升液体热球治疗系统主要利用热物理效应，即球内被加热液体的热能，破坏子宫内膜的功能层、基底层及浅层平滑肌组织，使子宫内膜凝固、剥离、坏死，减少子宫腔内膜面积，从而减少月经量、减轻痛经热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。随访12个月，闭经15%、点滴出血23%、月经减少31%、正常月经量29%、月经过多7%）热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。特别是药物治疗失败或有用药禁忌或拒绝接受药物治疗者；等1030秒钟，观察压力稳定。热球
20、前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。在注射器内准备2030毫升液体检查并清洁各连接部件,重新连接热球导杆,将过程重新进行.(升温结束后会继续计时).球囊垂直向下，压下阀门，注入510毫升液体，观察有无液体渗出。等1030秒钟，观察压力稳定。热球疗法的并发症-极低既保留了子宫这一内分泌器官，又不影响卵巢功能检查并清洁各连接部件,重新连接热球导杆,将过程重新进行.如果上述步骤进行后,仍然有问题,取出导杆,检查是否子宫穿孔.治疗后因痉挛等因素而引起的腹痛术前有无药物内膜准备过热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。（随访6个月，闭经14%、点滴出血13%、月经
21、减少35%、正常月经量29%、月经过多9%；术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。无良好心理承受力,过分担忧未来子宫的任何病变刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.热球疗法的并发症-极低刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.术前3-5分钟刮宫或吸宫连接各部件后，打开主机。Paracervical block 宫颈旁阻滞(升温结束后会继续计时).已婚,无生育要求的妇女；当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出
22、当前状态.将导管插入宫腔到探针探到的深度已婚,无生育要求的妇女；如果使用了30毫升液体,仍无法建立压力或压力仍然不稳定的话球囊破裂高温液体外溢造成组织热损伤功能性子宫出血、子宫肌瘤(非粘膜下)、子宫肌腺症、凝血功能障碍等引起的月经过多、经期延长者；刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.压下阀门，缓慢注入液体至160180毫米汞柱术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；等1030秒钟，观察压力稳定。Youre done!Paracervical block 宫颈旁阻滞国内多个报道热球疗法的有效率均在95%以上。(升温结束后会继续计时).术前3
23、-5分钟刮宫或吸宫不需要特殊训练和使用宫腔镜手术的经验(升温结束后会继续计时).(升温结束后会继续计时).然后抽负压，至50100毫米汞柱连接各部件后，打开主机。等1030秒钟，观察压力稳定。当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出当前状态.即使下降至100也不要紧.检查宫颈口是否松弛，球囊溢出正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有效地破坏内膜基底层和部分浅肌层连接各部件后，打开主机。热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。连接各部件后，打开主机。术前有无药物内膜准备过术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；即使下降至
24、100也不要紧.随访12个月，闭经15%、点滴出血23%、月经减少31%、正常月经量29%、月经过多7%）在注射器内准备2030毫升液体到原来的2/5-3/5；术前有无药物内膜准备过在注射器内准备2030毫升液体检查宫颈口是否松弛，球囊溢出当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出当前状态.对较小的子宫(4cm),起始压力控制在160-165Hg.球囊垂直向下，压下阀门，注入510毫升液体，观察有无液体渗出。然后抽负压，至50100毫米汞柱排除黏膜下肌瘤、子宫息肉、子宫畸形等病变；Paracervical block 宫颈旁阻滞热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。等1030秒钟，观察压力稳定。如果上述步骤进行后,仍然有问题,取出导杆,检查是否子宫穿孔.36疗程v当达到87度,监控器会发出提示音,疗程开始,显示屏会显示出当前状态.v按了开始键以后,时间显示为疗程时间+升温时间.(升温结束后会继续计时).v刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱,然后,慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱.即使下降至100也不要紧.
