1、新生儿的临床用药新生儿的临床用药 安徽医科大学药学院安徽医科大学药学院 胡成穆胡成穆1新生儿的临床用药新生儿的临床用药v新生儿对药物反应的特点新生儿对药物反应的特点 v 新生儿药代动力学的特点新生儿药代动力学的特点v 新生儿药物监测的重要性及常用药物新生儿药物监测的重要性及常用药物 v母乳哺养的新生儿用药母乳哺养的新生儿用药 v新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应v新生儿常见疾病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药2新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。新生儿定义新生儿定义3新生儿的特点新生儿的特点v1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。v2随出生体重、胎龄及生后
2、日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。v3病儿之间个体差异很大。v4在病理状况下，各功能均减弱。v因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。4药物的吸收与给药途径药物的吸收与给药途径n经胃肠道给药经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。n胃肠道外给药胃肠道外给药 皮下或肌内注射，皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药静脉给药，药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径。5新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药；v有些药物渗出可引起组织坏死；v反复应用同一血管可产
3、生血栓性静脉炎，应变换注射部位；v避免用高浓度溶液。6药物的分布药物的分布 药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。7新生儿药物分布特点新生儿药物分布特点n体液及细胞外液容量大n脂肪含量低 n血浆蛋白结合率低 n血脑屏障发育不完善 8药物的代谢药物的代谢n药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。n脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。n新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。9药物的代谢药物的代谢n与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量
4、和延长给药时间间隔。n氯霉素可产生“灰婴综合征”。n新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。10药物的排泄药物的排泄 n肾是药物排泄的主要器官。n新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。n主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。n新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。11新生儿药物监测的重要性新生儿药物监测的重要性n日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。n新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。n多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。n新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童
5、及成人高23倍。12需检测血药浓度的药物需检测血药浓度的药物庆大霉素；头孢噻肟钠；地高辛；苯巴比妥；氨茶碱；氯霉素 13母乳哺养的新生儿用药母乳哺养的新生儿用药n哺乳期应禁用的药物 n哺乳期应慎用的药物 n暂停授乳的药物 14新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应n对药物有超敏反应 n药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 n高铁血红蛋白症 n出 血 n神经系统毒性反应n灰婴综合征 15药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 n生理性黄疽 n易引起新生儿溶血或黄疸的药物 n药物引起黄疸或溶血的途径 n胆红素脑病发病机制 n新生儿黄疸的药物治疗 16新生儿黄疸的药物治疗n酶
6、诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 n抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松n减少胆红素形成 n输注白蛋白 17新生儿常见疾病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药 v新生儿窒息 v新生儿惊厥v新生儿败血症 v新生儿呼吸窘迫综合征 18新生儿窒息新生儿窒息常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗：v1纠正酸中毒 v2心内注射强心剂 v3.给氧v4预防感染19新生儿惊厥新生儿惊厥常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。20新生儿惊厥的治疗新生儿惊厥的治疗v纠正生化代谢失调 1纠正低血糖2纠正低血钙3纠正低血镁 4.纠正维
7、生素B6缺乏或依赖v抗惊厥药物的应用 1苯巴比妥 2苯妥英钠 3地西泮 4水合氯醛21新生儿败血症新生儿败血症n常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。n新生儿病情进展快，须迅速控制感染。n用药以静脉用药为宜。22新生儿败血症新生儿败血症n在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。n新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。n提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。23新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。24新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以40为宜，以间断给氧为宜。25 26
