1、1 几个概念药品不良反应：ADR（adverse drug reaction）不良事件：AE（adverse event）风险评估：RA 对药物相关风险的评估，包括性质、频率、严重程度。药物警戒：主要指的是对药物不良反应的检出、评价、认知和防范。2 药品不良反应(ADR)：WHO定义为，合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。要素：药品必须合格用药必须符合药品说明书明示的规定出现了与用药目的无关的或意外的有害反应药品不良反应相关概念药品不良反应相关概念3正确认识药品不良反应 ADR药品质量问题药品质量问题(伪劣药品伪劣药品)ADR医疗事故或医疗差错医疗事故或医疗差错 A
2、DR药物滥用药物滥用(吸毒吸毒)ADR超量误用超量误用4药品不良反应的发生率十分常见：十分常见：1/10常见：常见：1/1001/10偶见：偶见：1/10001/100罕见：罕见：1/10000 1/1000十分罕见：十分罕见：1/10000国际医学科学组织委员会(CIOMS),19955不良事件（Adverse Event）:WHO：在治疗过程中可能发生的任何在治疗过程中可能发生的任何意外的有害反应，但其与用药并无必然意外的有害反应，但其与用药并无必然的因果关系。的因果关系。GCP：病人或临床试验受试者接受一病人或临床试验受试者接受一种药品后出现的不良医学事件，但并不一种药品后出现的不良医学
3、事件，但并不一定与治疗有因果关系。定与治疗有因果关系。安徽泗县的甲肝疫苗事件安徽泗县的甲肝疫苗事件6安徽省泗县大庄镇进行疫苗预防接种，接受预防接种的是当地19所学校的中小学生。然而在接种疫苗之后，先后有120多名学生出现了头痛、胸闷、四肢麻木等不良反映。一名6岁的小学生因出现呼吸循环衰竭而死亡。7药品不良事件和药品不良反应含义不同药品不良反应是指因果关系已确定的反应药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应8药品注册管理办法药品注册管理办法第二十六条 I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试初步的临床药理学及人体安全性评价试验。验。观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供
4、依据。II期临床试验：治疗作用初步评价阶段。其目的是初治疗作用初步评价阶段。其目的是初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，也步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，也包括为包括为IIIIII期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。提供依据。此阶段的研究设计可以根据具体的研究目的，采用多种形式，包括随机盲法对照临床试验。9III期临床试验：治疗作用确证阶段。其目的是进一步治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得
5、批准提供充利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。分的依据。试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验。IV期临床试验：新药上市后由申请人自主进行的应用新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应；效和不良反应；评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系；改进给药剂量等。1011临床试验的最低病例数（试验组）要求：期-2030例 期-100例 期-300例 期-2000例12药品临床试验管理规范药品临床试验管理规范（GCPGCP）是指导和规范药品临床试验过程的法规化文件是指导和
6、规范药品临床试验过程的法规化文件 GCP的核心是：的核心是：科学、伦理科学、伦理 对于受试者而言：对于受试者而言：安全、健康安全、健康13本章内容1.国际上对药物不良反应的监测2.上市前安全性数据库规模与风险评估3.临床实验安全性数据的管理及评价4.预防性疫苗临床实验的安全性评价1415 FDA对药品监管的工作程序要求生产企业、医疗卫生机构、零售药房、私人诊所对出现的ADR，均要报告FDA药物安全办公室。FDA对出现非预期严重不良反应的药品，进行风险评价和利弊权衡。当风险大于获益，采取措施有：撤销或召回、限制使用或修改说明书、黑框警告。当不能评价风险效益比，采取撤市方式，等待更多研究结果。16
7、举例那他珠单抗（治疗多发性硬化症）：出现一种罕见的中枢神经系统严重不良反应，进行性多病灶脑白质病，患者死亡，上市3个月即从市场撤出，停止使用。英夫利昔单抗（治疗类风湿关节炎）：上市后发现有严重的肝脏毒性，引起严重感染，危及生命或死亡，FDA要求企业对其说明书进行修改和在说明书加黑框警告。17欧盟人用药品风险管理系统的使用指导原则2005.11颁布2006.3 英国TCN412事件：全部6例受试者都出现严重的多器官衰竭。识别和降低研究用药物首次临床实验风险的策略指导原则 详细介绍了如何通过非临床评价和临床评价来控制首次人体实验的安全性风险181920国际上与ADR监测相关的几个组织世界卫生组织国
8、际药物监测合作中心 UMC国际医学科学组织委员会 CIOMS人用药品注册技术要求国际协调会 ICH药品信息学会 DIA212.上市前安全性数据库规模与风险评估上市前安全性数据库规模：越大越全面，发现和识别ADR的可能性就越大。注册法规的样本量：以预防用生物制品为例，要求临床试验的受试者数应符合统计学要求和最低受试者数的要求。最低样本量：1期 20例，2期 300例，3期 500例。223.临床实验安全性数据的管理和评价记录内容和报告方式的标准化相关SOP不良事件记录应包括：一个描述：症状描述、严重程度及发作频度；两个时间：发生时间和持续时间；三个工作：因不良事件做的检查检查和治疗治疗、研究者判
9、断判断是否与实验药物相关快速报告：报告时限：ICH要求致命的非预期的不良反应最迟不超过7天，非致命的不超过15天。我国要求24h内报告CFDA。23快速报告内容（一）严重药物不良反应快速报告的要素：严重药物不良反应快速报告的要素：最底限度要求：最底限度要求：1 1、患者信息、患者信息 2 2、可疑药物名称；、可疑药物名称；3 3、报告来源；、报告来源；4 4、严重且非预期的事件或结果；、严重且非预期的事件或结果；5 5、因果关系初步评价、因果关系初步评价 6 6、报告人信息、报告人信息24快速报告内容（二）详细随访资料：详细随访资料：1 1、患者详情、患者详情 2 2、怀疑的药物、怀疑的药物
10、3 3、其他治疗、其他治疗 4 4、怀疑的药物不良反应的详情、怀疑的药物不良反应的详情 5 5、事件（怀疑的药物不良反应）报告人详情、事件（怀疑的药物不良反应）报告人详情 6 6、管理和申办者或公司详情、管理和申办者或公司详情25研发阶段安全性更新报告申请人向药监部门提供的简明安全性文件，年度总结及报告药物警戒前瞻计划：由三部分构成安全性说明药物警戒计划上市后安全性研究26安全性数据的总结和评价用药/暴露的程度不良事件的描述和分析与安全性有关的临床实验室检查、生命体征和体格检查统计方法和分析相关性分析和评价27临床实验中特别关注的安全性问题药物相关的心脏QTc间期延长药物相关的肝毒性药物相关的
11、肾毒性药物相关的骨髓毒性药物-药物相互作用药物代谢的多态性问题28生物制品潜在的重要问题包括：对免疫原性的评价中和抗体形成的发生率和后果与结合抗体有关的发生潜在不良反应的可能性对于基因治疗的生物制品，注意转染问题。对于细胞治疗的生物制品，注意用药部位以外的部位。294.预防性疫苗临床实验的安全性评价遵循GCP参照疫苗临床实验技术指导原则关注特殊性适用人群为健康个体多用于儿童30临床实验安全性一般考虑目的：了解新疫苗一般和严重的不良反应，以及发生不良反应是否可以接受。1期临床实验：遵循先低剂量、后中、高剂量的原则。若该疫苗免疫接种对象为儿童或婴幼儿，必须遵循先成人、后儿童、最后婴幼儿的顺序。只有
12、在一个剂量为发生严重不良反应时，方可进行下一剂量的研究1期临床实验结果确定该疫苗的安全性范围，为2期临床实验的免疫接种剂量和程序提供依据。311、2期临床实验对安全性进行初步评价3期临床实验一般进行全面的研究（通过临床流行病学、生物统计、实验室检查）。32评价时间及方式评价时间：0、5、6、24、48、72h,7、14、30天。评价方式72h内：现场评价之后：电话、问卷33观察指标局部不良反应观察指标：红肿、硬结、疼痛、烧灼感、瘙痒。定量分级按强度分为强中弱全身不良反应人体器官系统：神经、血液、呼吸、心血管等变态反应性不良反应、超敏反应相应指标34疫苗不良反应的分级临床观察分级局部反应：疼痛 红斑 肿胀生命体征：心动速率、血压全身反应：恶心、呕吐、头痛实验室检查：血糖、蛋白、胆固醇、肝功35严重不良反应和不良事件应详细记录：患者的实验编号、身份证号、不良反应类型、时间、临床特征等等上市前风险评估和利弊权衡36上市后不良反应监测和药物警戒计划4期监测疫苗在大量目标人群常规使用状态下的各种情况，发现2、3期未能发现的极少数或非预期的不良反应。注册申请人有责任和义务在申请注册时递交ADR监测计划（药物警戒计划），承诺结果向CFDA报告。37谢谢38
