1、 PBLPBL教学临床应用教学临床应用内分泌科内分泌科 王娇王娇1一、一、PBLPBL教学法的定义教学法的定义二、二、教学组织与实施教学组织与实施三、三、教学评价教学评价四、四、教师教师职责职责五、教师的角色要求五、教师的角色要求目录目录2一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法 PBL Problem-Based Learning问题问题以以-为基础为基础学习学习3一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法PBLPBL教学法是以教学法是以学生为主体学生为主体，以以临床问题临床问题激发学生学习激发学生学习兴趣，引发学生思考，并兴趣，引发学生思考，并通过通过小组讨论小组讨论的方式对问的方式
2、对问题进行深入分析、建立假题进行深入分析、建立假设、最终形成学习目标的设、最终形成学习目标的方法。方法。4 Barrows 美国神经病学教授 学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系 学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法5把学生分成若干个小组把学生分成若干个小组每个组派一个指导老师每个组派一个指导老师由学生对由学生对“病人病人”进行访谈进行访谈采集采集“病人病人”主诉的症状主诉的症状到图书馆去查资料，到图书馆去查资料，并在小组内讨论并在小组内讨论最后给最后给“病人病人”开处方开处方一、什么是一、什么是PBLPB
3、L教学法教学法6 完全成了学习的主动参与者完全成了学习的主动参与者在这样的学习环境中在这样的学习环境中学生查资料学生查资料向老师请教问题向老师请教问题组员讨论都很主动组员讨论都很主动一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法7取消常规讲课；以病例或问题为基础定向学习；全面采用综合性课程；保证学生个人有选择课程的自由；实施小组学习，一般为6至8人小组讨论；指导教师可以不是专业性很强的人，而是“引导者”不进行系统讲授，而是个别指导一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法8 1.1.课前准备课前准备2.2.课堂讨论课堂讨论3.3.课后自学课后自学4 4、成果交流、成果交流5 5、总结反思、总结
4、反思二、教学组织与实施二、教学组织与实施9二、教学组织与实施教学组织与实施设定设定PBLPBL教学目标教学目标 1案例学习过程案例学习过程中获得的新知中获得的新知识识2批判性思维批判性思维团队协作能力团队协作能力获取信息能力获取信息能力自学能力自学能力计算机能力计算机能力组织能力组织能力技能目标技能目标知识目标知识目标课前准备课前准备教师准备教师准备10PBLPBL教学方法学简介教学方法学简介 组织形式组织形式 学习评价方式学习评价方式 PBL学习学习方法指导方法指导二、教学组织与实施教学组织与实施PBLPBL学习方法培训：学习方法培训：在进入在进入临床实临床实习前习前由各专业由各专业指导老师
5、指导老师培训培训PBLPBL案例：案例：PBLPBL教学教学开课前准备案例开课前准备案例讨论课：讨论课：由指导老由指导老师安排师安排总结汇报总结汇报：以：以PPTPPT的形式汇报，汇报的形式汇报，汇报人人抽签抽签决定决定课前准备课前准备教师准备教师准备11二、教学组织与实施教学组织与实施教师准备教师准备 形成小组形成小组 7-87-8人一组人一组 随机组合随机组合 尽快分组尽快分组课前准备课前准备1 1、落实教学场所、落实教学场所2 2、配备相关硬件、配备相关硬件12二、教学组织与实施教学组织与实施1 1、下发案例资料下发案例资料：第一次讨论第一次讨论，为便于小组在课上尽快进入主题，为便于小组
6、在课上尽快进入主题，在在课前一周课前一周下发资料。下发资料。课堂讨论课堂讨论13二、教学组织与实施教学组织与实施2 2、准备工作：、准备工作：选出主席、书记员（选出主席、书记员（每个小组一个每个小组一个）组织组织记录总结记录总结课堂讨论课堂讨论14收集资料收集资料 建立假设建立假设 提出问题提出问题 论证假设论证假设 解决问题解决问题 二、教学组织与实施3 3、案例讨论案例讨论是是PBLPBL的核心的核心环节，也是决定环节，也是决定PBLPBL教学教学效果的关键。效果的关键。课堂讨论课堂讨论15二、教学组织与实施教学组织与实施1什么是水肿，原因是什么？什么是水肿，原因是什么？2.对于水肿患者，
7、护士应该做哪些护对于水肿患者，护士应该做哪些护理评估和体格检查？理评估和体格检查？3.接下来需要关注的辅助检查有哪些？接下来需要关注的辅助检查有哪些？提出问题提出问题：第一幕.doc课堂讨论课堂讨论1658岁农村家庭主妇闫阿姨岁农村家庭主妇闫阿姨，家里大大小小的事都由她一个人打理。，家里大大小小的事都由她一个人打理。半个月前，家里人发现闫阿姨的半个月前，家里人发现闫阿姨的脸比以前肿了一些脸比以前肿了一些，早晨起来特别早晨起来特别明显明显。家属带着闫阿姨到家附近的诊所就诊，诊所予以一周中药治。家属带着闫阿姨到家附近的诊所就诊，诊所予以一周中药治疗后，脸并没有消肿，反而疗后，脸并没有消肿，反而全身
8、都出现了水肿全身都出现了水肿，双腿活动都有些困，双腿活动都有些困难。为求进一步治疗，遂来到我院求诊。闫阿姨自述这半个月来难。为求进一步治疗，遂来到我院求诊。闫阿姨自述这半个月来精精神特别不好神特别不好，浑身没劲儿，浑身没劲儿，头晕头晕，双眼视物模糊，双眼视物模糊，手足麻木，偶有手足麻木，偶有胸憋气短，咳嗽咳痰，为白色粘痰。既往史：胸憋气短，咳嗽咳痰，为白色粘痰。既往史：糖尿病糖尿病14年，高血压年，高血压7年年；家族史：姐姐患有糖尿病；无过敏史。医生以水肿原因待查收；家族史：姐姐患有糖尿病；无过敏史。医生以水肿原因待查收入院。入院。17 收集资料 收集患者的已知信息收集患者的已知信息 回顾课堂
9、笔记回顾课堂笔记 查阅教科书及相关论著查阅教科书及相关论著 搜索文献数据库搜索文献数据库 搜索因特网搜索因特网二、教学组织与实施教学组织与实施课堂讨论课堂讨论18急性肠胃炎急性肠胃炎水肿二、教学组织与实施教学组织与实施课堂讨论课堂讨论19二、教学组织与实施教学组织与实施闫阿姨水肿的病因是什么？闫阿姨水肿的病因是什么？第二幕.doc课堂讨论课堂讨论20闫阿姨住院后，责任护士立即询问了病史并完成体格检查。患者于闫阿姨住院后，责任护士立即询问了病史并完成体格检查。患者于2001年在当地医院确诊年在当地医院确诊2型糖尿病，具体治疗方案不详，于型糖尿病，具体治疗方案不详，于2013年门年门诊治疗开始使用
10、胰岛素至今诊治疗开始使用胰岛素至今，使用剂量为诺和锐，使用剂量为诺和锐30早早14、晚、晚12餐前注餐前注射。入院后测射。入院后测T36.9，P92次次/分、分、R20次次/分，分，Bp160/92mmHg。患者。患者精神差，神志清，精神差，神志清，全身重度水肿，全身重度水肿，皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无明显肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，无杂音。心表淋巴结无明显肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，无杂音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。肾区无叩
11、击痛。双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿。21检查项目检验结果单位参考值提示糖化血红蛋白8.9%4.06.0偏高尿微量白蛋白981.0mg/L020.0偏高尿蛋白+阳性24小时尿蛋白定量2.38g/24h0.0010.15偏高24小时肌酐清除率76.89ml/min75115正常总胆固醇(CHOL)5.49mmol/l3.1-5.8正常甘油三酯（TG）3.30mmol/l0.341.92偏高总蛋白(TP)66g/L6585正常白蛋白(ALB)41.5g/L4055正常球蛋白(GLB)24.5g/L2040正常血常规正常-正常肝功正常-正常22检查项目检验结果单位参考值提示N末端B型钠尿肽前体29
12、0.45pg/ml=450正常尿酸338umol/L0380正常肌酐92.17umol/L3095正常二氧化碳结合率24.1umol/L2133.0正常胱抑素1.37mg/L0.541.15偏高葡萄糖15.89mmol/L3.96.1偏高钾4.75mmol/L3.55.3正常钠138.64mmol/L137147正常氯102.12mmol/L99110正常FT33.62pmol/L3.56.5正常FT414.92pmol/L11.522.7正常TSH1.937uIU/ml0.554.78正常23肌电图：四肢神经损害肌电图：四肢神经损害 颈颈 彩：双侧颈动脉及无名动脉斑块形成彩：双侧颈动脉及无名
13、动脉斑块形成 腹腹 彩：脂肪肝彩：脂肪肝 心心 彩：左室舒张功能减低，心率偏快彩：左室舒张功能减低，心率偏快92次次/分分 双下肢彩超：双下肢动脉硬化双下肢彩超：双下肢动脉硬化眼底检查：糖尿病视网膜病变三期眼底检查：糖尿病视网膜病变三期24建立假设建立假设：二、教学组织与实施教学组织与实施课堂讨论课堂讨论 闫阿姨水肿原因是肾性水肿闫阿姨水肿原因是肾性水肿25粘液性水肿：非凹陷性水肿、甲功异常早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。糖尿病14年，高血压7年。Bp160/92mmHg，胱抑素，尿微量白蛋白，尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量心源性水肿：出现身体下垂部位，脑钠肽高肝源性水肿：主
14、要表现为腹水、黄疸、肝肿大、肝功异常等营养不良性水肿：表现为消瘦体重减轻、低蛋白血症肾源性水肿：晨起眼睑颜面水肿，高血压，尿蛋白阳性药物性水肿：见于胰岛素、糖皮质激素等用药疗程中二、教学组织与实施教学组织与实施课堂讨论课堂讨论26非糖尿非糖尿病肾病病肾病糖尿病糖尿病肾病肾病糖尿病血糖控制欠佳高血压高血压二、教学组织与实施教学组织与实施论证假设论证假设什么原因导致什么原因导致肾源性水肿？肾源性水肿？性质性质 原因原因课堂讨论课堂讨论27二、教学组织与实施教学组织与实施课堂讨论课堂讨论论证假设论证假设I期为糖尿病初期,肾小球超滤过是此期最突出的特征,肾体积增大,肾小球人球小动脉扩张,肾血流量增加,
15、肾小球内压增加,肾小球滤过率(GFR)明显升高;期肾小球毛细血管基底膜(CBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常,可间歇性增高(如运动后、应激状态),GFR轻度增高;期 早期糖尿病肾病期,CGBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁出现玻璃样变;出现持续微量白蛋白尿,UAER持续在20200pg/min(正常200ug/min,相当于尿蛋白总量0.5g24h;GFR下降;可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;部分患者可表现为肾病综合征;V期 尿毒症,多数肾单位闭锁;UAER降低,血肌酐升高,血压升高，ADA(2012)推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白蛋白/肌
16、酐比率,30ug/mg30299ug/mg和300pg/mg分别定义为正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。28改变生活方式改变生活方式低蛋白饮食低蛋白饮食控制血糖控制血糖控制血压控制血压纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱控制蛋白尿控制蛋白尿透析治疗和移透析治疗和移植植二、教学组织与实施教学组织与实施课堂讨论课堂讨论291、生活护理、生活护理2、营养支持、营养支持3、专科护理、专科护理二、教学组织与实施教学组织与实施课堂讨论课堂讨论30二、教学组织与实施教学组织与实施下发案例第三部分下发案例第三部分第三幕第三幕.doc.doc课堂讨论课堂讨论转归后的延续护理转归后的延续护理31二、教学组织与实施教学组织与实
17、施在这个过程中老师应该干什么呢？在这个过程中老师应该干什么呢？引导与启发引导与启发课堂讨论课堂讨论32 问题问题 描述描述 解决解决冷场冷场讨论冷淡或沉默太多讨论冷淡或沉默太多由老师或主席引导同学由老师或主席引导同学发言发言过热过热针锋相对或互相攻击针锋相对或互相攻击1 1、利用转移的技巧或请、利用转移的技巧或请中立的第三者发言中立的第三者发言2 2、分析争论的本质，请、分析争论的本质，请学生对此去探讨解决学生对此去探讨解决无凭无据无凭无据内容不据实证，马虎内容不据实证，马虎应对应对回归到证据学的素养当回归到证据学的素养当中中时效不佳时效不佳没有办法如期完成学没有办法如期完成学习事项习事项提醒
18、时间管理的重要性提醒时间管理的重要性或定出每节课讨论事项或定出每节课讨论事项的时间的时间小组互动障碍与解决表小组互动障碍与解决表33小组互动障碍与解决表小组互动障碍与解决表 问题 描述 解决跑题跑题讲太多与此次学习事讲太多与此次学习事项无关的内容项无关的内容提醒时间管理的重要性提醒时间管理的重要性打转打转被一俩个问题困住，被一俩个问题困住，无法继续向前无法继续向前现行记录日后再讨论的技巧现行记录日后再讨论的技巧争议争议所搜集的资料答案不所搜集的资料答案不一一询问其他组员的意见以及请询问其他组员的意见以及请他们评核数据出处及质量他们评核数据出处及质量依赖依赖不时的要求老师说明不时的要求老师说明或
19、征询老师的意见或征询老师的意见请他们自行搜寻答案请他们自行搜寻答案34二、教学组织与实施教学组织与实施课末总结课末总结总结案例总结案例重点、小重点、小组讨论思组讨论思路路归纳未解归纳未解决的问题决的问题书记员书记员？主席组织组员认领有争议及未解决的任务，下节课讨论！主席组织组员认领有争议及未解决的任务，下节课讨论！课堂讨论课堂讨论35二、教学组织与实施教学组织与实施 查阅教科书及相关论著查阅教科书及相关论著 搜索文献数据库搜索文献数据库 搜索因特网搜索因特网 咨询相关专家咨询相关专家课后自学课后自学36二、教学组织与实施教学组织与实施成果汇报成果汇报后续案例内容的学习和讨论后续案例内容的学习和
20、讨论问题梳理与总结问题梳理与总结深入讨论与总结深入讨论与总结成果交流成果交流37学生总结学生总结以以小组小组为单位，以为单位，以PPTPPT的形式现场的形式现场抽签抽签定定汇报人，汇报时汇报人，汇报时间间3030分钟。分钟。二、教学组织与实施教学组织与实施总结反思总结反思38汇报内容包括汇报内容包括：二、教学组织与实施教学组织与实施 1.1.学习问题学习问题 2.2.学习目标学习目标 3.3.主要难点和疑点主要难点和疑点 4.4.案例结论案例结论5.5.完成概念图完成概念图总结反思总结反思39肝源性水肿粘液性水肿营养不良性水肿确诊确诊控制血糖控制血压低蛋白饮食改变生活方式护护 理理概念图概念图
21、心源性水肿水肿、胸憋气短、糖尿病14年尿蛋白阳性尿微量白蛋白生活护理生活护理营养支持营养支持专科护理专科护理透析治疗及移植药物性水肿治治疗疗肾源性水肿纠正血脂紊乱控制蛋白尿糖糖尿尿病病肾肾病病40教师总结：教师总结：总结内容包括总结内容包括 1 1、案例的简要阐述、案例的简要阐述 2 2、案例学习重点的解析、案例学习重点的解析 3 3、案例学习过程的评价、案例学习过程的评价二、教学组织与实施教学组织与实施总结反思总结反思41三、教学评价三、教学评价学生自评学生自评+他评他评指导老师评价指导老师评价护理部老师评价护理部老师评价 30%30%30%30%40%40%教学评价分值比例教学评价分值比例
22、42三、教学评价三、教学评价 学生自评、他评（学生自评、他评（30%30%）：）：小组成员每人小组成员每人1 1张评价表，给自己和同组其他成员评价张评价表，给自己和同组其他成员评价 指导老师评价（指导老师评价（30%30%）每小组讨论时，指导老师必须在场，对讨论小组每位学员每小组讨论时，指导老师必须在场，对讨论小组每位学员进行评价进行评价 护理部评价（护理部评价（40%40%）PPTPPT汇报时，对小组团体进行评价汇报时，对小组团体进行评价43三、教学评价三、教学评价-PBLPBL课堂评价表课堂评价表44四、教师的职责四、教师的职责 引导与启发引导与启发1 支持与辅助支持与辅助2 观察与评价观察与评价3 引发反思引发反思445五、教师的角色要求五、教师的角色要求 知识要求3 技能要求技能要求1 态度要求态度要求24647
