1、皮肤镜的临床应用皮肤镜的临床应用皮肤镜的临床应用皮肤镜的临床应用皮肤镜的临床应用皮肤镜的1.皮肤镜的原理2.皮肤镜的适用范围3.皮肤镜的图像特征4.临床常见皮肤病皮肤镜特点2021/1/122皮肤镜的原理2 0 2 1/1/1 2 2皮肤镜原理 由于皮肤角质层的折光系数与空气不同,照射到皮肤外表的光线相当部分被角质层所反射,另有部分为皮肤吸收,仅有少量通过折射透入皮肤,因此通常的方法难以观察到皮肤的深层构造。经典的皮肤镜通过浸润液以增加皮肤的透光性和减少反射光进展检查；近年开展起来的偏振光皮肤镜,通过用 偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线,无需使用浸润液,即可观察到皮表下的构造。2021/1/12
2、3皮肤镜原理 由于皮肤角质层的折光系数与空气不同,照射到皮肤皮肤镜适用范围皮肤观察皮肤亚微观程度方向的病理变化，主要表达在对表皮构造、色素、血管以及皮肤附属器的观察。皮肤科常用于以下几类疾病的诊断与鉴别诊断一、色素性肿瘤色素痣、脂溢性角化病、基内幕胞癌、恶性黑色素瘤二、非色素性皮肤肿瘤日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、软纤维瘤、疤痕疙瘩三、红斑丘疹鳞屑性皮肤病银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、白色糠疹四、毛发病及甲病雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、甲母痣、甲下出血、甲真菌病五、感染性疾病及其他色素性疾病寻常疣、扁平疣、疥疮、白癜风、黄褐斑2021/1/124皮肤镜适用范围皮肤观察
3、皮肤亚微观程度方向的病理变化，主要表达1.辅助疾病的诊断及鉴别诊断，并评估某些肿瘤性疾病的边界如BCC2.允许数字化监测及评估黑素细胞性皮损3.允许临床医生制定更准确的鉴别诊断临床-皮肤镜一致4.增强临床诊断的信心5.增加黑素瘤诊断的准确性、敏感性及特异性6.分隔可疑皮损区，指导病理医生的分期切除7.使患者及临床医生释疑8.减少不必要的活检皮肤镜的优势与意义2021/1/125皮肤镜的优势与意义2 0 2 1/1/1 2 5皮肤镜的图像特征通过皮肤镜观察到的色素性皮肤病的根本形态学表现，是学习、应用和研究皮肤镜学的根底。皮肤镜图像特征包括：图像颜色特征、图像形态特征2021/1/126皮肤镜的
4、图像特征通过皮肤镜观察到的色素性皮肤病的根本形态学表图像颜色特征在皮肤镜图像中，黑色素在角质浅层呈黄色，在角质深层和表皮上层呈黑色，表皮下层呈浅棕褐色或深棕褐色，乳头层显示灰色及灰蓝色，在真皮网状层或更深层显示蓝色，假如黑素同时分布在皮损的多层并有图像叠加时也可呈黑色。血管数量的增多或扩张那么显示红色。组织退化或瘢痕区域显示为白色。2021/1/127图像颜色特征在皮肤镜图像中，黑色素在角质浅层呈黄色，在角质深图像形态特征色素性皮损的根本构造网状构造点状构造球状构造色素条纹伪足 均质构造2021/1/128图像形态特征色素性皮损的根本构造网状构造点状构造球状构造色图像形态特征非黑色素细胞皮损的
5、根本构造表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下构造粟粒样囊肿粟粒样囊肿2021/1/129图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为大小不等的白色或图像形态特征图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为棕黄色或棕黑色、形态不规那么的界限清楚的局限性构造粉刺样开口粉刺样开口2021/1/1210图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为棕黄色或棕黑色、图像形态特征图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为圆形、椭圆形的局限性构造，可以为红色、红蓝色、深红色和黑色红红-蓝腔蓝腔2021/1/1211图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为圆形、椭圆形的局图像形态特征图像形态特征非黑色
6、素细胞皮损的根本构造表现为圆形、椭圆形或不规那么的无构造区域，其颜色为 棕灰色至蓝灰色。蓝蓝-灰污斑灰污斑2021/1/1212图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为圆形、椭圆形或不图像形态特征图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为局限性圆形至椭圆形，少数可见不规那么形的白色的区域中央白斑中央白斑2021/1/1213图像形态特征非黑色素细胞皮损的根本构造表现为局限性圆形至椭圆图像形态特征图像形态特征血管的根本构造和形态点状血管球状血管团块状血管逗号样血管发夹样血管分支样血管盘绕状血管不规那么线状血管2021/1/1214图像形态特征血管的根本构造和形态点状血管球状血管团块状血管逗
7、皮肤镜诊断判断皮损的深浅判断皮损是否色素性 判断皮损是否恶性黑素瘤2021/1/1215皮肤镜诊断判断皮损的深浅2 0 2 1/1/1 2 1 5皮肤镜诊断皮损的深浅 判断皮损的深浅主要是根据皮肤在皮肤 镜下表现出的颜色进展评估。原理：由于光的折射原理，不同层次的 组织发出的光在皮肤镜下会表现出不同 的颜色。2021/1/1216皮肤镜诊断皮损的深浅 判断皮损的深浅主要是根据皮肤在皮皮损的性状色素性皮损VS非色素性皮损 恶性色素性皮损VS 良性色素性皮损2021/1/1217皮损的性状色素性皮损V S非色素性皮损恶性色素性皮损色素性皮损的特征网状构造网状构造点状构造球状构造色素条纹伪足 均质构
8、造平行构造肢端平行构造肢端2021/1/1218色素性皮损的特征网状构造点状构造球状构造色素条纹伪足非黑素细胞性皮损特征粟粒样囊肿粟粒样囊肿脂溢性角化脂溢性角化粉刺样开口粉刺样开口.脂溢性角化脂溢性角化红红-蓝腔蓝腔.血管瘤和血管角皮血管瘤和血管角皮蓝蓝-灰污斑灰污斑色素性色素性BCC树树枝状血管BCC中央白斑皮肤纤维瘤2021/1/1219非黑素细胞性皮损特征粟粒样囊肿脂溢性角化粉刺样开口.脂溢性角3分法检查点定义不对称在一条或两条垂线上颜色与结构 不对称不典型色素网色素网具有不规则孔洞和粗线蓝-白结构任何类型的蓝色和/或白色2001年皮肤镜网络共识会议：2-3项阳性为可疑皮损，2021/1
9、/12203 分法检查点定义不对称在一条或两条垂线上颜色与结构 不对称ABCD 法那么合适黑素细胞性皮损 根据皮损的对称性、边缘、颜色、构造进展评分 良性皮损，恶性皮损2021/1/1221A B C D 法那么合适黑素细胞性皮损 根据皮损的对称性、边缘ABCD 法那么分数A（saymmetry）不对称性单向，两个方向或是没有方向0-2B（border)边界08片段中色素结构的锐边0-8C（color)颜色各种不同颜色（白色、红色、淡暗褐色、灰蓝色、黑色）1-6D（dermoscopic structures)结构网状、无结构区域、点状、球状、条纹状结构1-5评分评分=+合适黑素细胞性皮损 根
10、据皮损的对称性、边缘、颜色、构造进展评分 良性皮损，恶性皮损2021/1/1222A B C D 法那么分数A（s a y mme t r y）不对称性单向，两A对称性2021/1/1223A 对称性2 0 2 1/1/1 2 2 3B边界2021/1/1224B 边界2 0 2 1/1/1 2 2 4C颜色2021/1/1225C 颜色2 0 2 1/1/1 2 2 5D构造2021/1/1226D 构造2 0 2 1/1/1 2 2 6红斑丘疹鳞屑病皮肤病皮肤镜特征红斑丘疹鳞屑病皮肤病皮肤镜特征2021/1/1227红斑丘疹鳞屑病皮肤病皮肤镜特征2 0 2 1/1/1 2 2 7 常见脱发
11、疾病皮肤镜下临床特征常见脱发疾病皮肤镜下临床特征 国内学者针对国内学者针对9696例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感慨号样发、短毳毛新生斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感慨号样发、短毳毛新生短发短发10mm10mm其中黄点征发生率最高，达其中黄点征发生率最高，达69.8%69.8%，是诊断斑秃的敏感指标，是诊断斑秃的敏感指标感慨号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是感慨号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是40.6%40.6%、52.1%52.1%、48.9%48.9%，
12、是斑秃重要的皮肤镜征象是斑秃重要的皮肤镜征象另外也有如下发现另外也有如下发现雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短毳毛，但雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短毳毛，但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感慨号样发、断发在这两种疾病中没有观察到黑点征、感慨号样发、断发拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感慨号样拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感慨号样发发与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3 3种常见脱发疾病比较，感慨号样种常见脱发疾病比较，感慨号样发是斑秃最为特
13、异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床诊断根据发是斑秃最为特异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床诊断根据2021/1/1228 常见脱发疾病皮肤镜下临床特征2 0 2 1/1/1 2 2 8斑秃 A.黑点征，B.成管性发coudability hairs，C.感慨号样发渐细发，D.断发，E.黄点征，F.短毳毛 2021/1/1229斑秃 A.黑点征，B.成管性发c o u d a b i l i t y hA.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感慨号样发，D.斑秃的感慨号样发，E.斑秃再生的辫状发pigtail hair，F.头癣的逗号发，G.头癣的之字形发，H.结节性脆
14、发病，I.Netherton综合征的套叠性脆发病 2021/1/1230A.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感慨号样发感染性疾病皮肤镜特感染性疾病皮肤镜特征征2021/1/1231感染性疾病皮肤镜特征2 0 2 1/1/1 2 3 1A.疥疮；B.虱卵，C.阴虱2021/1/1232A.疥疮；B.虱卵，C.阴虱2 0 2 1/1/1 2 3 2寻常疣的诊断要点点状出血左：传染性软疣；右：寻常疣 2021/1/1233寻常疣的诊断要点左：传染性软疣；右：寻常疣 2 0 2 1/1/1谢谢聆听请批评指正2021/1/1234谢谢聆听2 0 2 1/1/1 2 3 4 结结 语语谢谢大家！结 语NoImage内容总结皮肤镜的临床应用。2021/1/12。皮肤科常用于以下几类疾病的诊断与鉴别诊断。3.允许临床医生制定更准确的鉴别诊断临床-皮肤镜一致。表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下构造。表现为棕黄色或棕黑色、形态不规那么的界限清楚的局限性构造。表现为局限性圆形至椭圆形，少数可见不规那么形的白色的区域。皮肤镜诊断皮损的深浅。恶性色素性皮损VS 良性色素性皮损。单向，两个方向或是没有方向。谢谢大家内容总结皮肤镜的临床应用。2 0 2 1/1/1 2。皮肤科常用于以
