1、宫颈癌宫颈癌MRI临床应用临床应用1n子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄3035岁，浸润癌高发年龄5055岁2子宫、卵巢解剖3456相关解剖基础相关解剖基础n 绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction,SCJ)n 子宫主韧带子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁扇形连于子宫颈与盆腔侧壁n 骶骨子宫韧带骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面宫颈后缘至骶骨前面n 耻骨子宫韧带耻骨子宫韧带 宫颈
2、前缘至耻骨盆面宫颈前缘至耻骨盆面n 静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合n 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合淋巴结广泛吻合7病理n鳞状细胞癌：约占90%q外生型、内生型、溃疡型、颈管型n腺癌：约占5-10%n腺鳞癌：极少部分为此类型89宫颈癌临床宫颈癌临床n 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三n 好发生于鳞状好发生于鳞状柱状上皮结合区柱状上皮结合区(squamocolumnar junction,SCJ)n CIN（宫颈上皮内瘤变）
3、（宫颈上皮内瘤变）原位癌原位癌 浸润癌的演变浸润癌的演变过程过程n 国际通用国际通用FIGO分期方法，分期方法，A期以下手术治疗，期以下手术治疗，B期以上采用放化疗期以上采用放化疗n 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素影响预后因素101112MRI 检查意义检查意义n 发现病灶，局部分期，决定治疗方案发现病灶，局部分期，决定治疗方案n 显示各预后因素，评价预后显示各预后因素，评价预后n 术后及治疗后评价疗效术后及治疗后评价疗效n 了解治疗后复发及转移情况了解治疗后复发及转移情况13MRI检查方法检查方法n 扫描前准备扫描前准备
4、 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓胱，不用阴道栓n扫描范围扫描范围 左肾下极水平至会阴平面左肾下极水平至会阴平面n平扫平扫 矢状位矢状位T2WI、横断位、横断位T1WI+T2WIn增强增强 LAVA3D技术，横断位技术，横断位+矢状位矢状位+冠状位冠状位14正常宫颈MRI表现nT1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织nT2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）151617宫颈癌宫颈癌MRI表现表现n 宫颈管扩大，外缘不规则或不对称
5、，低信号纤维性宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断宫颈基质中断n 异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水肿块，肾积水n 宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信显著高信号，放疗后纤维化呈低信号号，放疗后纤维化呈低信号187024外生型外生型（Exophytic CCa）197869浸润型浸润型(I
6、nfiltrating CCa)(高分化粘液腺癌高分化粘液腺癌)20浸润型浸润型(Infiltrating CCa)21外生浸润型外生浸润型22外生外生 浸润型浸润型23颈管内型颈管内型(Endocervical Ca)240 期 原位癌（浸润前癌）MRI分期分期25癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）nA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶qA1 间质浸润深度3mm,宽度 7mmqA2 间质浸润深度 3mm5mm，宽度 7mmnB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2qB1 肉眼可见癌灶最大径线 4cmqB2 肉眼可见癌灶最大径线 4cm 期26肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 A
7、无宫旁浸润 B 有宫旁浸润 期27 肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能A 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁B 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 期28 期nA 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆nB 远处转移296993F-55瘤体未显示瘤体未显示手术病理：原位癌手术病理：原位癌307478F-38宫颈外缘基质环完整宫颈外缘基质环完整（B）31F-50病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）326901侵犯前后穹隆（侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯宫旁未见侵犯33侵犯后穹隆（侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑宫旁边界光滑7404347247F-32侵犯前穹隆
8、（侵犯前穹隆（A）宫旁未见侵犯宫旁未见侵犯手术病理：手术病理：3点侵犯全层（点侵犯全层（B）357702F-30侵犯前穹隆及宫旁（侵犯前穹隆及宫旁（B）右侧闭孔淋巴结转移右侧闭孔淋巴结转移36宫旁结节样突出（宫旁结节样突出（B）377461宫旁团片样浸润（宫旁团片样浸润（B）387236阴道下端受侵（阴道下端受侵（A）397869左侧盆壁受侵（左侧盆壁受侵（B）408152宫旁侵犯，直肠无侵犯（宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）41左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）428830腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移导致肾积水导致肾积水43膀胱及直肠壁受侵（膀胱及直肠壁受侵（
9、A）44肿瘤侵犯尿道肿瘤侵犯尿道（A）45F-57宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（A期）46同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化47膀胱壁泡状水肿（膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为不能判为 A48淋巴结表现淋巴结表现n 65%80%(1 cm标准标准)n 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移膜后广泛转移n 与肿瘤的大小密切相关与肿瘤的大小密切相关 肿瘤肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为淋巴结转移发生率为59%49F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移50盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移51腹膜后淋巴结转
10、移腹膜后淋巴结转移52n阴道残端形态及信号阴道残端形态及信号n盆腔及腹膜后淋巴结盆腔及腹膜后淋巴结n术后淋巴管囊肿术后淋巴管囊肿术后评价术后评价53放化疗后分级放化疗后分级n 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润退化变性，少许慢性炎细胞浸润n 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应浸润及异物巨细胞反应n 3级为肿瘤细胞消失级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成成纤维细胞增生或瘢
11、痕形成54左侧髂血管旁淋巴管囊肿左侧髂血管旁淋巴管囊肿702555术后阴道残端肿瘤复发术后阴道残端肿瘤复发728056术后阴道残端肿瘤复发术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移左侧髂血管淋巴结转移8127577404盆壁肿瘤复发盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨侵犯骶骨、髂骨58长长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价治疗后评价5960放疗后肿瘤复发放疗后肿瘤复发8284长长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤信号伴有占位效应提示残留肿瘤61小小 结结n不能分辨不能分辨B以前的分期以前的分期n对部分对部分B期存在假阴性或假阳性，可期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意能误导临床治疗，须引起注意直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯犯显示盆壁侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感观察盆腔内淋巴结敏感指导临床治疗：指导临床治疗：A期以下手术治疗，期以下手术治疗，B期期以上采用放化疗以上采用放化疗用于术后及放化疗效分析用于术后及放化疗效分析6263
