1、临床检验危机值常用指标及其意义徐志霞什么是危急值什么是危急值？危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大。当这种检验结果出现时 生命就处于危险的边缘状态 如能及时有效的治疗，则生命或可挽救；否则有可能出现不良后果！常用危急值的内容1 电解质2 血常规3 凝血功能4 血气分析5 肾功能6 心肌标记物目前提供的危急值项目和范围项目项目 正常值范围正常值范围 危急值范围危急值范围钾钾3.55.5mmol/L 7.5mmol/L 钠钠135-145mmol/L 150mmol/L 钙钙2.252.65mmol/L 3.37mmol/L 血糖血糖3.616.
2、11mmol/L 10.8mmol/L pH7.35-7.457.8pO2动脉血动脉血10.6413.3kPa4KPa(30mmHg)目前提供的危急值项目和范围 项项 目目 正正 常常 值值 范范 围围 危危 急急 值值 范范 围围pCO2动脉血动脉血4.655.98kPa9.3KPaALT谷丙转氨酶谷丙转氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶血淀粉酶 0200 U/L大于大于600U/L 白细胞计数白细胞计数（4.010）109/L 25109/L 血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 小于小于50 g/L 大于大于230 g/L 血小板
3、血小板（100300）109/L 1000109/L 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义一、钾（一、钾（K）：）：参考值：参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间危急值区间7.5mmol/L 低于低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。以合适的治疗。高于高于 7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）成的高钾）低钾的临床表现：低钾的
4、临床表现：1.神经肌肉系统神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。后者发作前可先有肌无力。2.心血管系统心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。心律失常和传导阻滞。3.泌尿系统泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾病。4.内分泌代谢系统内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。缺钾的儿童生长发育延迟。5.消化系统消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺
5、钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。起麻痹性肠梗阻。二、钠二、钠(Na)：参考值参考值135-145mmol/L 危急值区间危急值区间 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。进行治疗。150mm
6、ol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因多种可能引起高钠的原因 三、钙（三、钙（Ca）：）：参考值：参考值：2.252.65mmol/L 危急值区间危急值区间 3.37mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况，直等严重情况，立即采取治疗措施立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他
7、试验，予以证实或排除。要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。钙性昏迷。四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu）：参考值：参考值：3.61-6.11mmol/L 危急值区间危急值区间10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，
8、以查找原因。其他试验，以查找原因。低于低于2.2mmol/L时，可造成低血时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。糖休克，甚至危及生命。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。断，但应加作糖耐量试验。10.8mmol/L饭后饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血糖怀疑为糖尿病。血糖22.2mmol/L，出现糖尿病酮症酸中，出现糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷 五、五、PH 参参考值：考值：7.35-7.45 危急值区间危急值区间7.8
9、血液的酸碱度实际上就是血液血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，离子浓度的对数值，维持体内维持体内H离子浓度主要取决于碳酸离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。碳酸氢盐缓冲对。六、氧分压（六、氧分压（pO2）参考值：动脉血参考值：动脉血10.6413.3kPa 危急值区间危急值区间4KPa(30mmHg)氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占血液仅占0.3ml，因此体内绝大多数的氧需求来，因此体内绝大多数的氧需求来源于
10、血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于4KPa(30mmHg)既有生命危险。既有生命危险。七、二氧化碳分压（七、二氧化碳分压（pCO2）参考值：动脉血参考值：动脉血4.655.98kPa 危急值区间危急值区间9.3KPa pCO2增高提示存在肺通气不足，体内增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。蓄积。pCO2降低提示肺泡通气过度。所以降低提示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量肺是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。泡通气量适当与否的客观指标。pCO2轻度增高可刺轻
11、度增高可刺激呼吸中枢，当达到激呼吸中枢，当达到55mmHg(7.32 KPa)时，既有时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）八、丙氨酸氨基转移酶（八、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）：参考值：参考值：540U/L（37）危急值区间危急值区间 300U/L 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关高于此值通常与急性肝细胞损伤有关 如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，往往低
12、于此值，其其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。低于此值。九、淀粉酶（九、淀粉酶（amy）：）：参考值：参考值：80200 U/DL 危急值区间危急值区间 大于600U/L 当当 低于低于 50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值低于此值往往提示有严重的预后。往往提示有严重的预后。200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄可能
13、性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。结石等可在此值以上。600 U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。腺炎。十、白细胞计数：十、白细胞计数：参考值：（参考值：（410）109/L 危急值区间危急值区间 25109/L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性应的预防性 治疗
14、及治疗及 预防感染措施。预防感染措施。3109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药观察外周血涂片等，并应询问用药史。史。11109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。和分型，如果需要应查找感染源。25109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。涂片和进行骨髓检查。十一、
15、血红蛋白（十一、血红蛋白（HGB）：）：参考值：成年男性参考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 危急值区间小于危急值区间小于50 g/L 大于大于230 g/L 50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多的多项参数判断此属于何种类型。项参数判断此属于何种类型。男性男性180g/L、女性、女性170g/L，高于此值应作其他检查如，高于此值应作其
16、他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清血清B12 和不饱和和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。有症状的病人应予以减少血容量治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。多症，均必须立即施行减少血容量治疗。十二、血小板（十二、血小板（PLT）：）：参考值：（参考值：（100300）109/L 危急值区间危急值区间 1000109/L 10109/L PLT计数低于此值，可致
17、自发性出血。若计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出分钟，和（或）已有出 血，则应立血，则应立即给予增加血小板的治疗。即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除高于此值属病理状态，若
18、无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。十三、血肌酐血肌酐 530umol/L 530umol/L 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 血尿素氮血尿素氮35.7mmol/L35.7mmol/L十四、十四、凝血功能凝血功能凝血酶原时间凝血酶原时间30s活化部分凝血酶原时间活化部分凝血酶原时间70s 血小板血小板100*109/L 考虑考虑DIC十五、十五、心肌标志物心肌标志物 肌红蛋白肌红蛋白110.0ug/L 肌钙蛋白肌钙蛋白1.5ug/L 考虑考虑急性心肌梗死急性心肌梗死归纳归纳 危急值不是一组一成不变的临床提示数据，危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。
