1、 兰州市第一人民医院兰州市第一人民医院 尹虹尹虹T1DM T2DM 急性代谢紊乱急性代谢紊乱DKA、高渗性综合征、乳酸性高渗性综合征、乳酸性酸中毒酸中毒 严重慢性并发症严重慢性并发症 严重急性感染严重急性感染 经严格饮食控制、运经严格饮食控制、运动、口服药物治疗未能动、口服药物治疗未能控制病情控制病情 妊娠、分娩、围手术妊娠、分娩、围手术期期其他特殊类型其他特殊类型糖尿病或其他糖尿病或其他治疗措施未能治疗措施未能达标达标GDM胰腺全切除后胰腺全切除后其他情况：其他情况：GIK液液适应症适应症胰岛素适胰岛素适应症应症 超短效超短效 速效胰岛素类似物：速效胰岛素类似物：诺和锐诺和锐 短效胰岛素短效
2、胰岛素 可溶性胰岛素可溶性胰岛素:诺和灵诺和灵 R R 中效胰岛素中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素，低精蛋白锌胰岛素，NPHNPH：诺和灵：诺和灵N N 长效胰岛素长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZIPZI 长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和平诺和平作用类别 制剂 皮下注射作用时间（h）开始 高峰 持续 速效 普通胰岛素（RI)0.5 24 68 中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH)13 612 1826 长效 精蛋白锌胰岛素(PZI)38 1424 28361.1.短效：主要控制当餐饭后的血糖短效：主要控制当餐饭后的血糖2.2.中效：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主中效：控制两餐
3、饭后的血糖，以第二餐为主3.3.长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素的胰岛素短效胰岛素短效胰岛素（RI）诺和灵诺和灵R，优泌林，优泌林R，甘舒霖，甘舒霖R中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）诺和灵诺和灵N，优泌林，优泌林N，甘舒霖，甘舒霖N预混胰岛素预混胰岛素 诺和灵诺和灵30R（50R），优泌林），优泌林70/30，甘舒霖甘舒霖30R短效人胰岛素(以诺和灵以诺和灵为例为例)中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作
4、用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R中效人胰岛素(以诺和灵以诺和灵为例为例)低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N预混人胰岛素(以诺和灵以诺和灵为例为例)双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混
5、悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30R速效类似物速效类似物 赖脯胰岛素赖脯胰岛素（优泌乐优泌乐）门冬胰岛素门冬胰岛素（诺和锐诺和锐）15min起效，3070min达高峰，维持25h特慢类似物（基础胰岛素）特慢类似物（基础胰岛素）甘精胰岛素甘精胰岛素（来得时、长秀林来得时、长秀林）1.52h起效，维持24h，无峰值甘精胰岛素具备优异的
6、PK/PD平稳：24小时血糖水平稳定高效：活性显著高持久：作用持续时间长达24小时，甘精胰岛素（来得时，长秀林长秀林）作用时间 24小时 使用方法 一天一次Francesca Porcellati et al.Diabetes Care 2007;30:24472452Lantus PI；地特胰岛素注射液处方信息 诺和平诺和平一天一次注射可以显著改善一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制，型糖尿病患者的血糖控制，64%患者的患者的HbA1c 7%地特胰岛素（诺和平）地特胰岛素（诺和平）诺和平诺和平由于血糖变异性低由于血糖变异性低，因此，因此低血糖风险更少低血糖风险更少 诺和平诺和平是
7、唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体重增加重增加 与其他基础胰岛素相比与其他基础胰岛素相比,诺和平诺和平具有广泛的适用人群具有广泛的适用人群 优泌乐25R，优泌乐50R 诺和锐30 双相胰岛素诺和锐双相胰岛素诺和锐 3030提供了餐后快速胰岛素高峰和平提供了餐后快速胰岛素高峰和平稳的基础胰岛素水平，较人胰岛素稳的基础胰岛素水平，较人胰岛素30R30R更好的模拟生理更好的模拟生理胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式 与人胰岛素与人胰岛素30R30R比较，诺和锐比较，诺和锐 3030长期控制血糖的效果长期控制血糖的效果与人胰岛素与人胰岛素30R
8、30R相似，但是更好的降低了餐后血糖的升相似，但是更好的降低了餐后血糖的升幅幅 长期治疗的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜间低长期治疗的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜间低血糖和严重低血糖的风险降低血糖和严重低血糖的风险降低 提供了更灵活的注射方式，有助于改善患者的生活质提供了更灵活的注射方式，有助于改善患者的生活质量量在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素个体化原则根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖全胰切除 4050U多数病人 1824U/天初始剂量 1型 0.50.8U/(kgd),不超过1.0 2型 0.2U/(kgd)中长效 0.2U/
9、(kgd),加至0.40.5占全天30%50%1型糖尿病 胰岛素强化治疗 三餐前RI,晚餐前或睡前NPH（或三餐前速效胰岛素类似物，睡前基础胰岛素）胰岛素泵（CSII）2型糖尿病 睡前 NPH（或基础胰岛素）早、晚餐前 NPH 早、晚餐前RI+NPH（或早、晚餐前预混人胰岛素或早、晚餐前预混人胰岛素类似物）时间时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)正常正常2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素胰岛素分泌模式分泌模式Polonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:7770早餐早餐 午餐午餐
10、 晚餐晚餐 睡前（睡前（12：00）日间日间 夜间夜间可否单用一种胰岛素的强化处方可解决上述问题?Insulin Treatment.Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders.3rd ed.American Diabetes Association,1998.速效胰岛素基础胰岛素早餐进餐中餐晚餐睡前次日早餐胰岛素作用1.最符合胰岛素生理分泌模式2.进餐时间有弹性1.注射次数频繁2.两种制剂、两支笔，潜在低血糖风险3.依从性差优点不足1.低血糖2.过敏反应3.水肿4.视物模糊5.脂肪萎缩或增生 顾虑顾虑 解释解释腹部腹部臂部臂部大腿大腿臀部臀部1234567812345谢谢谢谢
