1、温州医科大学内科学结核性腹炎病因、发病机理1、病原菌：继发于其它部位结核菌 5/6 找不到原发灶 1/62、感染途径：直接蔓延 主要 血行播散 少数病 理渗出型（腹水型）浆液纤维蛋白性渗出液，腹膜增厚，细小结核结节，斑块 粘连型腹膜明显增厚，有少量渗出液。肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块 干酪型肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。内瘘，结核性脓肿 临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异 全身表现：发热（热型）结核中毒症状腹痛腹泻：6081%腹胀腹水：6279%腹型柔韧感：50%非特异性腹块：见于粘连型、干酪型渗出型（腹水型）主
2、要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧。腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。粘连型 病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4 病例可在不同部位扪及大小不等的包块。干酪型 结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满，可见肠型。触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠
3、穿孔、腹壁瘘、阴道瘘等表现。肠瘘往往同时有腹腔脓肿。肠梗阻：最常见、粘连 肠穿孔：位于梗阻上端 肠瘘：干酪型v涂片：25%v培养：1430%v动物接种：50%vTB-PCR腹水常规、ADA、血清腹水白蛋白梯度腹水病原学检查：辅助检查（一）B血常规B血沉B腹水检查：辅助检查（二）超声检查：X线检查：腹腔镜检查：活组织检查有确诊价值。诊 断1.患者多为青壮年，尤其是女性。2.有结核病史或伴有腹膜外结核。3.伴发热、盗汗、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。4.腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块等体征。5.腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。6.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。7.PPD试
4、验呈强阳性。鉴别诊断 发热为主要表现发热为主要表现 女性，24岁 七年前有胸膜炎病史 发热伴腹痛、腹胀，纳差半月 体温呈阶梯状上升，于57日达39.5 体征：T 39，腹隆，肝肋下1cm，脾（）血白细胞3800/mm3 误诊为伤寒 腹穿：淡黄色，细胞数1018，L80%以腹水为主要表现以腹水为主要表现 女性，42岁 腹胀，腹部隐痛伴发热1月半 吸血虫病史 体征：T 38，腹围88cm，腹水征（+）B超：肝硬化、腹水 腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+），细胞数420，L:90%诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效 腹穿（2）：Rivatal（+），细胞数3000，L:90%抗痨体温正
5、常，20天后腹围小至72cm 以腹痛为主要表现以腹痛为主要表现 女性，60岁 右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎”T:38.5，血白细胞11700/mm3,N:88%手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，表面覃粒样结节 以腹块为主要表现以腹块为主要表现 女性，20岁 下腹部胀痛半年,闭经三月 右下腹拳头大肿块(子宫右侧)考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体，腹膜、小肠粘连 病理证实治 疗 1.一般治疗 加强营养，有明显结核中毒症状者应卧床休息。2.糖皮质激素治疗 早期应用对渗出型有肯定疗效。3.抗结核药物治疗 参照肺结核。注意：抗结核药对本病的疗效略低于肺结核。因此用药及疗程应予加强或适当延
6、长。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异烟肼与利福平等，疗程应在12个月以上。4.穿刺放液：对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液5.手术适应证包括:并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。思考题一、结核性腹膜炎的诊断依据是什么？二、结核性腹水的特点谢 谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
