1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理（2007版）版）甘肃省疾病预防控制中心急传科CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION一、监测目的 1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2、及时发现SARS、人禽流感病例；3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION二、病例定义 1 1、
2、不明原因肺炎病例、不明原因肺炎病例n 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：n（1）发热（腋下体温38）；n（2）具有肺炎的影像学特征；n（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；n（4）经规范抗菌药物治疗35天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 2 2、聚集性不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例n 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。n 有流行病
3、学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION三、工作内容三、工作内容（一）（一）病例的发现与报告病例的发现与报告（二）流行病学调查和处理（二）流行病学调查和处理（三）病例的会诊与排查（三）病例的会诊与排查（四）病例管理（四）病例管理（五）标本采集和实验室检测（五）标本采集和实验室检测CHINESE C
4、ENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（一）病例的发现与报告（一）病例的发现与报告n 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。n 不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。n 县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。CHINESE CE
5、NTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（一）病例的发现与报告（一）病例的发现与报告n医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。n不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。n各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。C
6、HINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（二）流行病学调查和处理（二）流行病学调查和处理n 县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查，并及时进行密切接触者登记。调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括：周围有无聚集性发病现象，有无相应的高危职业史（例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流
7、感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等）、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（二）流行病学调查和处理（二）流行病学调查和处理n 县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。n 县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，并提出相应的工作建议。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL
8、 AND PREVENTION（三）病例的会诊与排查（三）病例的会诊与排查n 县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。n 县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL
9、 AND PREVENTION市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”
10、，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（四）病例管理（四）病例管理n 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院n 医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染
11、病隔离措施和相应的院内感染控制措施。n 经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（五）标本采集和实验室检测（五）标本采集和实验室检测n 县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。n 采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等
12、。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。n 对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION四、相关单位的职责四、相关单位的职责（二）医疗机构（二）医疗机构n1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治
13、、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；n2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；n3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；n4、负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；n5、为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；n6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；n7、协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；
14、n8、负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；n9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（二）（二）疾病预防疾病预防控制机构控制机构n1 1、县（区）级疾控机构、县（区）级疾控机构n（1）对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；n（2）对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；n（3）指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单位采取相应的防控措施；n（4）指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；n（5）将采集到的病例标
15、本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室；n（6）及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；n（7）定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。n（8）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（二）（二）疾病预防疾病预防控制机构控制机构n1 1、市（地）、市（地）级疾控机构级疾控机构n（1）定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；n（2）指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流
16、行病学调查；n（3）有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；n（4）定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。n（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 （2013版）版）CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 一、
17、目的一、目的n（一）及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明的呼吸道传染病。n（二）及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION二、病例定义（一）不明原因肺炎病例同时具备以下4条的病例：n 1.发热(腋下体温38)；n 2.具有肺炎的影像学特征；n 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；n 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（二）不明原因肺炎聚集性病例n 在两
18、周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。n 流行病学相关性是指病例在发病前一段时间内曾经共同生活、居住、学习、工作、旅行等或有过密切接触史，或有过其它形式的接触史或共同暴露史等（重点考虑病例的亲属、工友、朋友、同事、同学等）。具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION三、工作内容（一）病例发现与报告n各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的病例后，在做好病
19、例救治的同时，应询问病例的流行病学史,填写不明原因肺炎病例个案报告卡，具备网络直报条件的医疗机构应以“临床诊断病例”类型在24 小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在12 小时内以适当的方式(如电话、传真等方式)将信息报至当地县级疾病预防控制机构，并在24 小时内将填写完整的不明原因肺炎病例个案报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到报告后按照上述报告时限要求进行网络直报。n医疗机构发现不明原因肺炎聚集性病例时，应立即报告（如电话或传真方式等）当地县级疾控机构，具备网络直报条件的应同时填写不明原因肺炎病例个案报告卡，在2 小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的由当地县级疾控
20、机构按报告时限要求进行网络直报。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（二）现场调查（二）现场调查（三）标本采集、转送和检测（三）标本采集、转送和检测n标本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集临床标本。n医疗机构应在疾控机构指导下，及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病（尤其是下
21、呼吸道标本）和发病7 7 天内急性期血清以及间隔天内急性期血清以及间隔2 24 4 周的恢复期血清。周的恢复期血清。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION实验室检测策略实验室检测策略(1)(1)县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后24 小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型的检测 如果乙型流感通用引
22、物阳性、或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照全国流感监测方案（2010 年版），开展后续实验室病毒分离和鉴定工作 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳性，但季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2 管呼吸道相关原始标本送省级流感监测网络实验室n 省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻存备检，或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流感中心送检n 省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型
23、，如季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5H7H9 核酸检测，如检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳性标本开展病毒分离，分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析 实验室检测策略实验室检测策略(2)(2)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 国家流感中心接到标本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感H5/H7/H9 和猪流感等病毒的核酸检测，如阳性，根据生物安全的相关管理规定开展病毒分离和鉴定分析工作 n 若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性，应立即将2 管原
24、始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室 n 省级实验室收到标本后，立即对其中一管进行流感病毒、SARS 和新型冠状病毒等相关病原体的检测，另一管冻存备检，或按照国家疾控中心的通知或国家有关工作方案向国家疾控中心指定实验室送检 实验室检测策略实验室检测策略(3)(3)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国境内存在该疾病流行风险时，在上述检测的基础上，省级和国家级实验室同时开展新病原的检测n 县级/地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本送省级流感监测网络实验室。省
25、级实验室对其中一套（急性期和恢复期）血清标本进行检测，另一套冻存备检，或按照有关通知及工作方案向国家疾控中心指定实验室送检。省级和国家级实验室根据呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测实验室检测策略实验室检测策略(4)(4)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 标本检测结果反馈和报告标本检测结果反馈和报告n 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息录入到“中国流感监测信息系统”或不明原因肺炎监测信息系统。标本来源选择“不明原因肺炎监测”，检测结果应在24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院
26、。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（四）事件应急响应（四）事件应急响应n 1.当不明原因肺炎病例被诊断为SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒或其他新型病原体等感染时，各级卫生部门按照我国的相关防控方案或者应急预案以及病例管理方案做好应急处置和病例管理工作。n 2.当不明原因肺炎病例尚未确诊时，有关卫生部门做好如下工作：l 医疗机构：医疗机构应按照WS/T 311-2009 医院隔离技术规范规定，在标准防护的基础上至少采用飞沫传播的隔离与预防措施，并尽可能将病例置于单间隔离治疗。当出现不明原因肺炎聚集性病例时，其中的住院病
27、例必须置于单间病房治疗。对病例实施气管切开、气管插管等易产生呼吸道分泌物气溶胶的操作时，应做好空气传播的感染防护措施。l 乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，原则上，应将其转至县级及以上医院进行诊治。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION（五）病例的订正（五）病例的订正n病例明确诊断后，由原报告单位及时订正为具体的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠状病毒确诊病例等。不具备网络直报条件的医疗机构，由县级疾控机构进行订正。n不明原因肺炎病例的实验室检测结果由医疗机构在订正时进行填报。（六）信息定期分析与反馈（六
28、）信息定期分析与反馈n1.病例的个案报告卡应由医疗机构保存，相关信息及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。n2.病例的个案调查表由县级疾控机构保存。n3.病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时由疾控机构逐级反馈给送检单位。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION不明原因肺炎监测方案修订说明20072007版监测方案版监测方案20132013版监测方案版监测方案特点及待解决问题特点及待解决问题监测目的监测目的1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2.及时发现SARS、人禽流感病例；3.及时发现其它
29、以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。及时发现SARS、人感染动物/新亚型流感病例及其它可能导致暴发或流行的新型急性重症呼吸道传染病，为开展风险评估及预警提供信息支持。1.仅能监测具有肺炎表现的新发疾病;2.是否仅监测流感,其它新发病原是否考虑;3.无发现其它临床表现新发传染病的作用,因此只能是新发传染病监测体系的组成之一病例定义病例定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温38);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性
30、肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重。发病早期白细胞总数降低或正常，排除其他明确诊断的社区获得性肺炎病例，并具有以下症状之一者：意识障碍；呼吸频率30次/min；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗；动脉收缩压90mmHg；并发脓毒性休克；X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%；少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。1.考虑敏感性及特异性;2.可能监测对象数量(可行性)病例发现各级各类医疗机构的医务人员同左病例报告方式网络直报网络直报标本采集疾控/医疗疾控/医疗运送标本难度大实验室检测实验室检测疾控地市以上疾控，流感网络实验室实验室网点及各层级疾控实验室能力病例诊断病例诊断卫生行政部门组织医生应该回归到医生进行病例诊断的层面病例管理病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院采取相应的院内感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用职责各司其职各司其职聚集性时行政介入,其它不用介入诊断流程诊断流程医生/医院/卫生行政部门(各级)医生医生进行临床诊断后可送检,不要求%送检CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION谢 谢
