1、内科学肺炎专题讲座分类分类（一）解剖分类一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片状密度增高影2内科学肺炎专题讲座大叶性肺炎大体病理标本3内科学肺炎专题讲座右中叶肺炎正侧位片4内科学肺炎专题讲座右中叶肺炎CT片肺窗5内科学肺炎专题讲座右中叶肺炎CT片纵隔窗6内科学肺炎专题讲座 2 2、小叶性肺炎（、小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管 细支气管终末细支
2、气管肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影分类7内科学肺炎专题讲座支气管肺炎大体病理标本8内科学肺炎专题讲座9内科学肺炎专题讲座3 3、间质性肺炎（、间质性肺炎（interstitial pneumoniainterstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影分类10内科学肺炎专题讲座 间质性肺炎病理切片11内科学肺炎专题讲座间质性肺炎X片12内科学肺炎专题讲座间质性肺炎CT片肺窗13内
3、科学肺炎专题讲座（二）病因分类（二）病因分类 1、细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%）2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎分类14内科学肺炎专题讲座（三）患病环境分类（三）患病环境分类 按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜 伏期，而于入院48小时后在医
4、院内发生的肺炎分类15内科学肺炎专题讲座肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）16内科学肺炎专题讲座病因和发病机制病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎17内科学肺炎专题讲座肺炎链球菌电镜图片18内科学肺炎专题讲座肺炎链球菌显微镜图片19内科学肺炎专题讲座大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片20内科学肺炎专题讲座（一）症状（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多
5、有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临 床 表 现21内科学肺炎专题讲座（二）体征（二）体征肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音临 床 表 现22内科学肺炎专题讲座并并 发发 症症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿23内科学肺炎专题讲座实验室检查实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测24内科学肺炎专题讲座右中叶肺
6、炎正位片X线检查25内科学肺炎专题讲座右中叶肺炎右侧位片26内科学肺炎专题讲座诊诊 断断 症状 体征 血常规 胸片 病原学27内科学肺炎专题讲座鉴 别 诊 断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌28内科学肺炎专题讲座2.2.肺结核肺结核 结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌阳性 胸片鉴 别 诊 断30内科学肺炎专题讲座干酪性肺炎X线正位片31内科学肺炎专题讲座右侧包裹性积液32内科学肺炎专题讲座3.3.肺肺 癌癌 多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片鉴 别 诊 断33内科学肺炎专题讲座右下肺癌X线正位片34内科学肺炎专题讲座治 疗1.抗菌
7、药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗35内科学肺炎专题讲座弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院36内科学肺炎专题讲座1.抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日治 疗37内科学肺炎专题讲座2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等治 疗38内科学肺炎专题讲座3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并
8、存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流治 疗39内科学肺炎专题讲座4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰治 疗40内科学肺炎专题讲座预预 防防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期15年41内科学肺炎专题讲座复习思考题复习思考题1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？42内科学肺炎专题讲座 谢谢！谢谢！43内科学肺炎专题讲座
