1、第九章 老年人常见疾病与护理第三节第三节 老年食管裂孔疝和老年食管裂孔疝和胃食管反流病病人的护理胃食管反流病病人的护理概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而力，从而进入食管下端进入食管下端，引起一系列症状。，引起一系列症状。主要表现为主要表现为烧心、反酸、反食烧心、反酸、反食等
2、。等。概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病胃食管反流病分类分类反流性食管炎反流性食管炎：症状性反流：症状性反流：食管有炎性组食管有炎性组织学改变；织学改变；客观方法证实客观方法证实有反流，但未有反流，但未见组织学改变见组织学改变分类概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病-原因1.食管裂孔疝食管裂孔疝2.因膈肌、韧带松弛因膈肌、韧带松弛3.胃炎、溃疡病及各种原因的幽门梗胃炎、溃疡病及各种原因的幽门梗阻导致阻导致胃酸分泌增多、胃排空延迟胃酸分泌增多、胃排空延迟4.原发性食管下端括约肌关闭不全、原发性食管下端括约肌关闭不全、食管静脉曲张、严重烧伤等。食管
3、静脉曲张、严重烧伤等。概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病-表现1.反流症状：反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。2.反流物刺激食管的症状：反流物刺激食管的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心多在餐后1小时出现，卧位、前倾或腹压增高时加重。胸痛为胸骨后或剑突下疼痛，严重时可放射至胸部、后背、肩部、颈部、耳后。吞咽困难呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。严重食管炎或食管溃疡者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激症状：食管以外刺激症状：咳嗽、哮喘及声嘶。概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现辅
4、助检查1.X线钡餐检查钡剂频繁地反流入食管下段，线钡餐检查钡剂频繁地反流入食管下段，食管蠕动有所减弱食管蠕动有所减弱 概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现辅助检查2.内镜检查内镜检查正常，食管粘膜无缺损；正常，食管粘膜无缺损；A级，一个或一个以上食管粘膜缺损，长径小于级，一个或一个以上食管粘膜缺损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜缺损，长径大于级，一个或一个以上粘膜缺损，长径大于5mm，但无融合性病变；，但无融合性病变；C级，粘膜缺损有融合，但小于级，粘膜缺损有融合，但小于75的食管周径；的食管周径；D级，粘膜缺损融合，至少达到级，粘膜缺损融合，至少达到75的食管周径。的食
5、管周径。概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病-治疗 原则：包括原则：包括减少胃食管反流减少胃食管反流、避免反流物刺激损、避免反流物刺激损伤的食管黏膜及改善食管下括约肌的功能状态。伤的食管黏膜及改善食管下括约肌的功能状态。一般老年人通过内科一般老年人通过内科保守治疗保守治疗就能达到治疗目的，就能达到治疗目的，重症病人经内科治疗无效者，可采用重症病人经内科治疗无效者，可采用抗反流手术抗反流手术治疗。治疗。概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病-护理1（一）休息与活动（一）休息与活动 1.每餐每餐后采取直立位，平卧位时抬高床头后采取直立位，平卧位时抬高床
6、头以促进以促进睡眠时食管的排空和饱餐后胃的排空。睡眠时食管的排空和饱餐后胃的排空。避免右侧避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。卧位，避免反复弯腰及抬举动作。2.肥胖、便秘者腹压高，可加剧胃食管反流，因肥胖、便秘者腹压高，可加剧胃食管反流，因此超重者应此超重者应减轻体重减轻体重，便秘者应保持通便。吸烟，便秘者应保持通便。吸烟可促使胆汁和胃液反流，酒精对食管粘膜有直接可促使胆汁和胃液反流，酒精对食管粘膜有直接刺激作用，所以，反流性食管炎患者应刺激作用，所以，反流性食管炎患者应禁烟戒酒禁烟戒酒。概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病-护理2（二）饮食护理（二）饮食护理 1.采
7、取高坐卧位，给予充分的时间，少量多采取高坐卧位，给予充分的时间，少量多餐取代多量的三餐制。餐取代多量的三餐制。2.防止呛咳，防止呛咳，3.应应避免进食过饱，避免进食过饱，尽量尽量减少脂肪的摄入量减少脂肪的摄入量。限制高酸性食物和限制高酸性食物和刺激性食品刺激性食品概念概念分类分类病因病因治疗治疗护理护理表现表现胃食管反流病-护理3（三）用药护理（三）用药护理 酸抑制剂：酸抑制剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 促动力药促动力药 黏膜保护剂黏膜保护剂 避免应用降低食管下括约肌压力的药物避免应用降低食管下括约肌压力的药物（四）手术治疗前后的护理（四）手术治疗前后的护理（五）心理护理（五）心理护理
