1、呼吸机相关性肺炎的预防与控制-VAPVAP诊断标准 接受机械通气至少48h,出现下列情况:(1)肺部出现新的或持续存在肺浸润阴影(有X线证实)(2)接受至少7天抗生素治疗。-Apisarnthanarak A,et al、Pediatrics 2003;112:12861289国内多家医院的资料显示,气管插管机械通气3d3d,VAPVAP的发生明显增多 4040、56%87%100%56%87%100%在新生儿院内感染中,VAP VAP 所占比例为6、8%32、2%-Jeffery S、Garland、Clin Perinatol 2010,37:629643美国CDCCDC资料(200920
2、09),新生儿VAPVAP的发生率(/1000V-Ds/1000V-Ds)-Dudeck MA,et al、Am J Infect Control 2011;39:349-367我院NICU VAPNICU VAP发生率来源于感控处目标性监测年份ICUICU病人总日数呼吸机使用日数呼吸机使用率(%)(%)USAUSA中位呼吸机使用率(%)(%)VAPVAP例次数VAPVAP千日感染率()USAUSA患者日中位VAPVAP发生率()20102010年395139518828822222、3 33 33 3、4 420112011年4866486658158111 11、9 93 35 5、2 2
3、合计88178817146314631616、6 618186 64 4、1 10 0、9 9呼吸机使用率与美国中位使用率接近;VAP;VAP感染率明显高于美国中位感染率。不同体重组使用率与美国中位 插管率接近不同体重组千日感染率明显高于美国日中位VAPVAP感染率呼吸机相关性肺炎(VAPVAP)的危险因素 免疫力低下 应用抗菌素 口咽部细菌的下移 湿化罐及管路中冷凝水的污染 有研究表明,插管或机械通气2 2小时内有33%33%的吸气管路通过这种途径细菌定植,2424小时80%80%细菌定植-Jeffery S、Garland Clin Perinatol 2010,37:629643呼吸机相
4、关性肺炎(VAP)预防措施VAP发病机制幸免滥用抗生素尽量减少抑酸药的应用口腔清洁护理细菌定植规范手卫生(口咽、胃)戴手套处理分泌物尽力减少气管插管(无创)缩短机械通气时间预防意外脱管幸免过度的胃扩张吸入污染分泌物调整气管插管位置,先要清理口咽分泌物尽量减少更换呼吸机管路及时倾倒冷凝水VAP头部抬高？-Jeffery S、Garland、Clin Perinatol 2010,37:629643 规范手卫生 严格六步洗手法洗手 强调戴手套的时机 气管插管时 清理呼吸道分泌物时 倾倒冷凝水时 摘除手套后进行手卫生 口腔的护理 口腔护理液的选择 NICUNICU:生理盐水 PICU:PICU:洗必
5、泰(醋酸氯己定溶液)-目前病房用的依信-西吡氯铵含漱 口腔护理的频次 每日常规进行口腔护理 2 2次 吸痰后及时给予口腔护理气管插管的护理 严格掌握气管插管指征 严格无菌操作 气管插管前应完全清除口咽部分泌物 气管插管误入食道后应进行更换 PICU PICU 患儿可给予适当镇静后进行插管防止气管插管脱出 判断气管插管位置,防止过浅 妥善固定气管插管,防止脱管 每班进行气管插管深度的交接 吸痰后再次确认气管插管深度 脱管后评估患儿情况,决定是否再次插管 幸免胃过度扩张 给予留置胃管 禁食患儿做好持续胃肠减压,每Q2HQ2H抽取胃内容物 肠内营养患儿每次喂奶前抽取胃内容物 胃内潴留明显患儿调整喂养
6、方式 NIPPV/NCPAPNIPPV/NCPAP患儿进食1 1小时后开放胃管 幸免返流误吸 患儿的体位:抬高床头3030度 幸免返流误吸 气囊的管理与应用 作用:固定插管、封闭气道、防止反流 气囊压力(CPCP):):20-30cmH20-30cmH2 2O O之间 方法:最小闭合容量技术(MOV)(MOV)最小漏气技术(MLT(MLT)呼吸机管路的消毒 呼吸机管路至少4848小时更换,湿化罐建议每周更换 消毒前完全清洁 凡直截了当或间接接触呼吸道粘膜的物品需灭菌或高水平消毒 及时倾倒呼吸机冷凝水 不可随意倾洒 500MG/L 500MG/L含氯消毒溶液小桶专用收集 戴手套处理冷凝水 -研究
7、表明,插管或机械通气2 2小时内有33%33%的吸气管路通过这种途径细菌定植,2424小时80%80%细菌定植气管内吸引 副作用 增加感染几率低氧血症机械性损伤肺不张 “待气管如血管”AARCAARC临床操作指南 20102010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南 只有在出现分泌物时才进行气管内吸痰 假如患者由于吸痰出现了具有临床意义的氧饱和度降低,该考虑在吸痰前给予预先的强化吸氧 建议采纳不脱机吸痰的方式(封闭式吸痰)建议浅部吸痰,尤其是婴幼儿 不建议在气管内吸痰前常规采纳生理盐水滴注 急性肺损伤的患者出现吸痰诱发的肺萎陷,建议幸免脱机吸痰,并进行肺复张 吸痰的持续时间控制在1515秒内 A
8、ARC临床操作指南 2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南AARCAARC提及的封闭式吸痰 深部吸痰=盲插 插入吸痰管直到遇到阻力,随后上提1cm再开启负压 浅部吸痰(可测深度吸痰)依照预先设定的深度插入吸痰管,一般是人工气道加上连接头的长度AARCAARC提及的两种吸痰方式:Trachea and Bronchi气管和支气管right mainstem bronchus右支气管主干left mainstem bronchus左支气管主干carina隆突lobar bronchi叶支气管segmental bronchi支气管分支观测插管上最接近接口的数字,如1717封闭式吸痰操作步骤此数字上加5,5,=22=22封闭式吸痰操作步骤将吸痰管插入,直到在可视窗口处看到2222 封闭式吸痰操作步骤感谢您的聆听！
