1、第第3636章章 阑尾疾病 温州医科大学附属第一医院 胃肠外科 刘纳新 1 2345678910 11急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血溃疡出血12急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎13急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有
2、坏死部分，伴或不伴有穿孔分，伴或不伴有穿孔14阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块肠管所包裹，形成局部炎性包块15转 归1、炎症消退 单纯性阑尾炎2、炎症局限化 化脓坏疽或穿孔性，阑尾周围脓肿3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎，中毒性休克16（1718（1920(1)(1)结肠充气试验结肠充气试验 Rovsings sign 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛阑尾处，出现右下腹部疼痛21(2)(2)腰大肌试验腰大肌试验 右下肢后伸，诱发右下腹部右下肢
3、后伸，诱发右下腹部疼痛疼痛 提示阑尾位肓肠后方提示阑尾位肓肠后方22(3)(3)闭孔肌试验闭孔肌试验 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌靠近闭孔内肌2324 X X线检查线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断 B B超、超、CTCT25异常的B超图像26异常的特殊检查图像二27。B B超、超、X X线示输尿管结石线示输尿管结石 28 29 30单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期脓肿已局限，阑尾炎、脓肿已超过脓肿已局限，阑尾炎、脓肿已超过 3 3天、病情有好转趋向，可继续保
4、守天、病情有好转趋向，可继续保守 治疗治疗有手术禁忌症有手术禁忌症 如合并如合并严重器质性疾病严重器质性疾病 其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜31阑尾炎切除，示情况作引流阑尾炎切除，示情况作引流阑尾脓肿：阑尾脓肿：无局限趋势、应切开引流无局限趋势、应切开引流 示情况切除阑尾。示情况切除阑尾。32腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术Kurt SemmKurt Semm(1983)(1983)传统阑尾切除术传统阑尾切除术McBurney(1889)McBurney(1889)手术治疗331.1.麻醉：麻醉：连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉2.2.切口：切口：麦氏切口、横切口
5、、探查切口麦氏切口、横切口、探查切口3.3.寻找阑尾：寻找阑尾：沿结肠带沿结肠带4.4.处理阑尾系膜处理阑尾系膜5.5.处理阑尾根部处理阑尾根部 三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）、荷包三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）、荷包6.6.顺行和逆行顺行和逆行7.7.引流管放置指征引流管放置指征手术步骤34切口选择35手术方式图示36手术方式图示37手术方式图示38手术方式图示3940阑尾炎无需再外科手术？http:/ 2016-2-29414243 http:/ 2016-3-5444546474849 5051525354第 四 节第 四 节 慢 性 阑 尾 炎慢 性 阑 尾 炎 病因和病理病因和病理
6、大多数为急性阑尾炎转化而来。大多数为急性阑尾炎转化而来。少数为异物或先天性扭曲、粘少数为异物或先天性扭曲、粘 连、淋巴滤泡过度增生引起。连、淋巴滤泡过度增生引起。淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。慢性炎性细胞浸润。55临 床 表 现 和 诊 断临 床 表 现 和 诊 断 常具有典型的急性阑尾炎发作病史。常具有典型的急性阑尾炎发作病史。反复发作的右下腹隐痛和不适感。反复发作的右下腹隐痛和不适感。胃肠道功能紊乱。胃肠道功能紊乱。右下腹固定的局限性压痛。右下腹固定的局限性压痛。X线钡餐检查异常。线钡餐检查异常。56治治 疗疗手术切除阑尾手术切除阑尾必要时探查附近
7、脏器有无必要时探查附近脏器有无病变病变病理检查病理检查57阑 尾 肿 瘤阑 尾 肿 瘤 阑尾类癌：起源于嗜银细胞；临床表阑尾类癌：起源于嗜银细胞；临床表现与急性阑尾炎相似；右半结肠切除现与急性阑尾炎相似；右半结肠切除术。术。阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床表现和处理与阑尾类癌相同。表现和处理与阑尾类癌相同。阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊囊腺瘤和囊腺癌腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊肿。和假性粘液囊肿。58诊断流程转移性右下腹痛伴恶心呕吐腹部体检胸片、血常规CT、B超排除胃穿孔，胆囊炎，肺炎尿常规，腹部平片，B超排除输尿管结石B超，CT排除急性肠系膜淋巴结炎肠镜排除局限性回肠炎，急性美克尔憩室炎妇科体检，妇科B超，CT，血常规，HCG排除各种妇科疾病血常规（B超、CT）诊 断压痛位于麦氏点内侧伴右肾区叩痛阳性压痛范围广伴肌卫、反跳痛青少年，近期有上呼吸道感染史，压痛固定有反复大便不正常史，压痛不局限，无反跳痛女性，有性生活史，无/有恶心，反跳痛明显，范围大，可及包块59谢谢各位谢谢各位60
