1、 1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。基本病机的中心环节是邪热闭肺。2.简述肺炎 A.概念 B.诊断分类有：病因分类病因分类：如病毒性肺炎，细茵性肺炎，支原体肺炎等。但须有实验室诊断手段进行病原检测。病理分类病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。病情分类病情分类：分轻、重、危。轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷，肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。重症：呼吸困难
2、、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸衰竭和或心衰为其常见并发症。危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并发感染。病程分类病程分类：急性肺类：病程在一个月以内。迁延性肺炎：病程在13个月。慢性肺炎：病程在3个月以上。C.两者的关系 二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。风寒闭肺 风热闭肺 其他疾病传变邪热(痰)闭肺血脉瘀滞邪陷厥阴 轻:心气不足 重:心阳虚衰 心阳虚脱肺胃阴虚肺脾气虚痊愈死亡三.肺炎
3、喘嗽的诊断要点 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。风寒闭肺 热象可不明显 风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散口禁、项强 牛黄清心九痰涎壅塞,加入清热化痰之品慢性肺炎：病程在3个月以上。轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷，肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。尿少或无尿，颜面眼险或双下肢水肿。心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、温
4、补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮.“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神昏、抽搐、平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 风寒闭肺 热象可不明显
5、风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散风热闭肺 主症较明显 风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤 痰热闭肺 主症典型 热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤 毒热闭肺 主症典型，高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现 阴虚肺热 主症不明显，可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬 干咳无痰 汤 虚表现 证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 脾肺气虚 主症不明显，可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 低热、咳嗽无力 虚表现心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神
6、昏、抽搐、平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 口禁、项强 牛黄清心九 五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆六.精选处方 麻杏石甘汤七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮.5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解七.辩证注意点 1.热邪闭肺,因热致病,清热开闭.2.麻杏石甘汤的正确加减 3.注意变证 4.变证的救治,采取中西医结合治疗.中医药治疗 1.心阳虚衰:参附针 2.心阴不足:参麦针,独参汤 3.内陷厥阴:紫雪丹 4.新生儿肺炎:参红葶苈汤肺炎的常见併发症
7、1.心衰 2.中毒性脑病 3.中毒性肠麻痹西医的治疗 1.一般处理 平卧,头偏向一侧 保持呼吸道通畅,吸痰 吸氧 具有前5项者即可诊断为心力衰竭。而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药尿少或无尿，颜面眼险或双下肢水肿。如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮.慢性肺炎：病程在3个月以上。但须有实验室诊断手段进行病原检测。变证的救治,采取中西医结合治疗.用法:0.口
8、禁、项强 牛黄清心九如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。西地兰,地高辛四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)用法:0.2岁 1支/次2.高热惊厥 降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支 用法:2岁 1支/次 镇静 a 安定 im 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次 b 冬眠灵(氯丙嗪)im 25mg/支 用法:0.5-1mg/kg.次3.心衰诊断：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下：呼吸突然加快60次分；心率突然增加160180次分；骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼险或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。3.心衰治疗：强心 西地兰,地高辛 用法:饱和量10-30ug/kg 利尿 速尿:im或iv 2ml/支 用法:1mg/kg.次 扩血管 酚妥拉明:iv 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推 prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv 谢 谢！
