1、外科急腹症基础知识外科急腹症基础知识概念概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现特点特点:发病急、进展快、变化多和病情重发病急、进展快、变化多和病情重要求要求:早期诊断、紧急处理早期诊断、紧急处理 外科急腹症基础知识2腹痛的一般知识腹痛的一般知识 引起腹痛疾病因素引起腹痛疾病因素 炎症炎症 溃疡溃疡 腹腔脏器腹腔脏器 穿孔穿孔 的病变的病变 阻塞和扭转阻塞和扭转 血管病变血管病变 3 胸部疾病胸部疾病 腹外脏器腹外脏器及及 变态反应性疾病变态反应性疾病 全身性疾病全身性疾病 中毒及代谢性中毒
2、及代谢性 神经精神系统疾神经精神系统疾病病 4腹痛机制腹痛机制 肌肉痉挛性收缩肌肉痉挛性收缩 腔内压力升高，伸展扩张腔内压力升高，伸展扩张 包膜牵张包膜牵张 疼痛部位不明显疼痛部位不明显 内脏性疼痛内脏性疼痛5 躯体性疼痛躯体性疼痛 皮肤、横纹肌皮肤、横纹肌 肠系膜根部肠系膜根部 腹膜壁层腹膜壁层 疼痛定位清疼痛定位清楚楚 6 牵涉痛牵涉痛 严重机械性刺激严重机械性刺激 炎症炎症 血行障碍血行障碍 非病变部位的疼非病变部位的疼痛痛7症状症状 饮食饮食 腹痛的诱因腹痛的诱因 活动活动 特殊经历特殊经历 发病急缓发病急缓 开始腹痛到严重程度的间隔时间开始腹痛到严重程度的间隔时间8 持续性腹痛持续性
3、腹痛 腹痛的性质腹痛的性质 阵发性腹痛阵发性腹痛 持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重 阵发性腹痛持续性加重阵发性腹痛持续性加重 刀割样、针刺样、火灼样、钻顶刀割样、针刺样、火灼样、钻顶 样疼痛对诊断无特殊价值样疼痛对诊断无特殊价值9症状症状 厌厌 食食 腹腹部部病变病变 发热发热 有或无有或无 恶心、呕吐恶心、呕吐 有无有无 体温高低体温高低 呕吐的次数呕吐的次数 发热时间发热时间 呕吐物的性状呕吐物的性状 排便情况排便情况 有或无有或无 腹泻、便秘腹泻、便秘 大便形状大便形状11以往史以往史 类似疼痛 手术史 既往疾病史 月经史 12 腹部检查腹部检查 腹部对称与否腹部对称与否 压痛部
4、位压痛部位 腹胀腹胀 肠型、胃型肠型、胃型 与症状是否相符与症状是否相符 移动浊音移动浊音 腹胀腹胀 腹膜刺激症腹膜刺激症 体位体位 包块包块 呼吸呼吸 肠鸣音的有无肠鸣音的有无 频率频率 音调改变音调改变 血管杂音血管杂音望望 触触叩叩听听13 注意注意 肠鸣音的大小对诊断无意义肠鸣音的大小对诊断无意义 判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音 气过水声正常可有，肠梗阻时调升高气过水声正常可有，肠梗阻时调升高 下腹痛时应做直肠指检下腹痛时应做直肠指检 任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检 14几种几种急腹症的诊断急腹
5、症的诊断和和鉴别诊断鉴别诊断15 急性阑尾炎急性阑尾炎 诊断标准诊断标准 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热 麦氏点压痛麦氏点压痛 WBC升高升高 外科急腹症基础知识16 正常阑尾正常阑尾 腔内落入异物腔内落入异物 血行感染或临近血行感染或临近 盲肠结核盲肠结核 脏器感染侵及脏器感染侵及 肿瘤压迫肿瘤压迫 阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞 急性阑尾炎急性阑尾炎 反射性痉挛反射性痉挛 血运障碍血运障碍 病毒感染病毒感染 粘膜坏死粘膜坏死 肠道内细菌肠道内细菌外科急腹症基础知识17如何诊断如何诊断?什么为转移性右下腹痛什么为转移性右下腹痛 恶心、呕吐的存在及特点恶心、呕吐的存在及特点
6、 发热程度对疾病的影响发热程度对疾病的影响 特殊检查对该病的作用特殊检查对该病的作用 压痛部位的变化压痛部位的变化外科急腹症基础知识18鉴别诊断鉴别诊断 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 输尿管结石输尿管结石 宫外孕破裂宫外孕破裂 黄体破裂黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病克隆病外科急腹症基础知识19 胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 诊断依据诊断依据 病史病史 溃疡病史溃疡病史 症状症状 轻中度疼痛（穿孔前）轻中度疼痛（穿孔前）时间清楚时间清楚 剧烈疼痛（穿孔后）剧烈疼痛（穿孔后）恶心、呕
7、吐、无发热恶心、呕吐、无发热体征体征 腹肌紧张呈板状腹肌紧张呈板状 全腹压痛、反跳痛全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失肠鸣音消失 X线线 膈下游离气体膈下游离气体 辅助检查辅助检查 腹穿腹穿 淡黄色液体淡黄色液体外科急腹症基础知识20延误诊断原因延误诊断原因?过分强调溃疡病史过分强调溃疡病史 过分强调游离气体过分强调游离气体 过分强调过分强调“板状腹板状腹”穿孔小或穿孔被堵塞穿孔小或穿孔被堵塞 年老体弱或多次妊娠年老体弱或多次妊娠 肥胖、脂肪过厚肥胖、脂肪过厚 注射强有力止痛药注射强有力止痛药 腹腔大量渗出腹腔大量渗出 腹肌过度收缩而疲劳腹肌过度收缩而疲劳 外科
8、急腹症基础知识21 肠梗阻肠梗阻 病史病史 腹部手术及腹腔感染史腹部手术及腹腔感染史 症状症状 腹部阵发性疼痛腹部阵发性疼痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 停止排便、排气停止排便、排气 诊断依据诊断依据 体征体征 肠型肠型 不甚固定的压痛不甚固定的压痛 肠胀气肠胀气 肠鸣音亢进、高调肠鸣音亢进、高调 X-线线 肠气液平面肠气液平面 外科急腹症基础知识22 肠梗阻肠梗阻病因诊断病因诊断 粘连性梗阻粘连性梗阻 手术史手术史 切口瘢痕切口瘢痕 腹部外伤史腹部外伤史 长期腹泻史长期腹泻史 克隆氏病克隆氏病 近期腹泻史近期腹泻史 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 饱餐后劳动饱餐后劳动 肠扭转肠扭转 心血管病心血管病 肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞 腹股沟疝腹股沟疝 年龄年龄 小儿小儿 肠套叠肠套叠 新生儿新生儿 先天性肠发育不良先天性肠发育不良 老人老人 肿瘤粪便阻塞肿瘤粪便阻塞 肠扭转肠扭转外科急腹症基础知识23 肾绞痛肾绞痛诊断要点诊断要点 突然发作性疼痛并向下腹部放射突然发作性疼痛并向下腹部放射 恶心、呕吐恶心、呕吐 症状症状 尿频、尿急尿频、尿急 里急后重感里急后重感 血尿血尿 体征体征 结石停留部位轻度压痛，与症状不符合结石停留部位轻度压痛，与症状不符合 肾叩痛肾叩痛 辅助检查辅助检查 X线线 B超超 外科急腹症基础知识24
