1、LOGOLOGO过敏性休克的急救处理过敏性休克的急救处理 川北医学院川北医学院0808级护本级护本 杨柳杨柳病例导入病例导入 患者患者 李启刚李启刚 男男 3232岁岁 主诉：主诉：被蜜蜂叮咬后头晕头痛半小时被蜜蜂叮咬后头晕头痛半小时 现病史：现病史：半小时前患者被蜜蜂叮咬右侧背部，半小时前患者被蜜蜂叮咬右侧背部，至头晕头痛口苦全身发痒，全身皮肤发红、伴至头晕头痛口苦全身发痒，全身皮肤发红、伴胸闷胸闷，上厕所时跌伤送到我院，上厕所时跌伤送到我院 既往史：既往史：蜜蜂叮咬过敏史蜜蜂叮咬过敏史 过敏史：有过敏史：有 蜜蜂叮咬后过敏，全身皮疹、发蜜蜂叮咬后过敏，全身皮疹、发痒痒 查体：神志清楚，下颌
2、部可见一长约查体：神志清楚，下颌部可见一长约2.0cm2.0cm撕撕裂伤，双侧瞳孔等大等圆，约裂伤，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm0.3cm，对光反，对光反射灵敏，颈软，心肺阴性，腹软无压痛，四肢射灵敏，颈软，心肺阴性，腹软无压痛，四肢阴性，心电图正常。阴性，心电图正常。BP80/40mmhgBP80/40mmhg P90 P90次次/分分 R20R20次次/分分.辅助检查辅助检查 头颅头颅CTCT 血气分析血气分析 血常规、电解质血常规、电解质.过敏性休克过敏性休克.什么是什么是 过敏性休克：是外界某些过敏性休克：是外界某些抗原抗原性物质进入性物质进入已致敏的已致敏的机体机体后，通过免疫机制
3、在短时间内发后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克临床上以速发型变态反应所致最为常见，是种既罕见又严重的全身性过敏性反应，其发生急、进展快，可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不及时治疗，过敏性休克可引起死亡。.过敏性休克有两大特点：过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过二是在休克出现之
4、前或同时，常有一些与过敏相关的症状。敏相关的症状。.临床表现临床表现（一）皮肤粘膜表现（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸。（二）呼吸道阻塞症状（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出增加，加上喉和（
5、或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、现喉头堵塞感、胸闷胸闷、气急、喘鸣、憋气、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。紫绀、以致因窒息而死亡。.临床表现临床表现（三）循环衰竭表现（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、绀、血压迅速下降血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，往往先出现恐惧感
6、，烦躁不安和头晕烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽抽搐搐、肢体强直等。、肢体强直等。.临床表现临床表现（五）其他症状（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。可出现大小便失禁。(六六)若是因为食过敏食物若是因为食过敏食物(鱼鱼,虾子虾子,螃蟹螃蟹)或或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。短时间的失明状态。.是不是是不是
7、鉴别诊断鉴别诊断晕厥遗传性血管性水肿.原因原因昆虫昆虫刺伤刺伤 服用某些服用某些药品药品(特别是那些含特别是那些含青霉素青霉素的药品的药品)某些食物某些食物(例如：例如：花生花生、贝类、蛋和、贝类、蛋和牛奶牛奶)输血输血1234.休克的发展过程休克的发展过程脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志清楚（可有轻度烦躁不安、焦虑或激动、头晕、恶清楚（可有轻度烦躁不安、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等）、血压下降心、呕吐等）、血压下降代偿期代偿期失代偿期失代偿期不可逆期不可逆期血压进行性下降，出现心、脑功能障碍，心搏无力、心音低钝，患者神志淡漠甚至转入昏
8、迷，尿少甚至无尿，皮肤发凉加重、发绀，可出现花斑。患者呈昏迷状，血压极低或测不到，对升压药反应差，伴有皮肤、粘膜及内脏出血及多器官衰竭的表现。此期很难逆转，死亡率极高。.性质和类型性质和类型 休克中的过敏性休克代偿期休克中的过敏性休克代偿期 .1.1.立即将患者置于抢救平车上，留置针建立静立即将患者置于抢救平车上，留置针建立静脉通道，给予林格脉通道，给予林格500ml500ml静脉滴入。静脉滴入。2.2.给予患者心电监护，测量生命体征。给予患者心电监护，测量生命体征。3.3.立即吸氧立即吸氧 氧流量为氧流量为3L/3L/分。分。4.4.维持正常体温维持正常体温 保暖，注意给病人加盖被子。保暖，
9、注意给病人加盖被子。5.5.遵医嘱抽血（血常规、电解质）、查血气分遵医嘱抽血（血常规、电解质）、查血气分析。析。6.6.导尿导尿 观察尿液。观察尿液。7.7.抗过敏抗过敏 遵医给予患者地塞米松遵医给予患者地塞米松10mg10mg静滴，静滴，葡糖糖酸钙葡糖糖酸钙20ml20ml静滴。静滴。应用抗组胺类药物，应用抗组胺类药物，如盐酸如盐酸异丙嗪异丙嗪25mg25mg肌注。肌注。抢救流程抢救流程.抢救流程抢救流程8.8.遵医嘱给予安定遵医嘱给予安定10mg10mg9.9.护送患者做头颅护送患者做头颅CTCT检查。检查。10.10.迅速扩容、升压迅速扩容、升压 林格林格500ml500ml，钾钾30m
10、l+30ml+维生维生素素C2g+5%GNS1000mlC2g+5%GNS1000ml静滴。静滴。11.11.遵医给予患者呋塞米遵医给予患者呋塞米40mg40mg。12.12.密切观察患者的病情，包括意识、各项生密切观察患者的病情，包括意识、各项生命体征、尿量、神志、面唇色泽、肢端皮色命体征、尿量、神志、面唇色泽、肢端皮色皮温等变化，并做好并请记录。患者未脱离皮温等变化，并做好并请记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。危险期前不宜搬动。.预后预后1.1.通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生后越好。某些高度过敏而发生“闪电样闪电样”过
11、过敏性休克者，预后常较差。敏性休克者，预后常较差。2.2.有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。3.3.神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。的各种并发症。4.4.由于本症绝大多数为特异性由于本症绝大多数为特异性IgEIgE中介的变态中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的反应。每次由相应的过敏原引起的IgEIgE产量产量递次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可递次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。所以要告知患者尽量避免接触到能性更大。所以要告知患者尽量避免接触到过敏原。过敏原。.LOGOLOGO
