1、 第四节第四节 慢性支气管炎慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿和 肺源性心脏病肺源性心脏病 慢性支气管炎慢性支气管炎一、概述一、概述 概念概念：慢性支气管炎（慢支）是慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。特征特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。反复发作的慢性过程。发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%，老，老 年人多见，常并发阻塞性肺气肿年人多见，常并发阻塞性肺气肿 肺源性心脏病。肺源性心脏病。二、病因二、病因（一）外因（一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱发病理化因
2、素：常为慢支的诱发病 因之一。因之一。2、吸烟：慢支的密切、吸烟：慢支的密切 相关因素。相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展、感染因素：是慢支发生、发展 的重要因素。的重要因素。4、过敏因素、过敏因素 5、气候：寒冷常、气候：寒冷常 为慢支发作的为慢支发作的 重要原因和诱因。重要原因和诱因。（二）内因（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能、呼吸道局部防御及免疫功能 减低。减低。2、植物神经功能失调。、植物神经功能失调。3、遗传因素。、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种（易感性）的
3、基础上有一种或多种 外因的存在，长期反复作用，可外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。发展成为慢支。三、临床表现三、临床表现 （一）症状（一）症状 1、起病起病：多缓慢起病，病程较：多缓慢起病，病程较 长，反复急性发作而加重。长，反复急性发作而加重。2、咳嗽咳嗽：咳嗽严重程度视病情：咳嗽严重程度视病情 而定。而定。一般晨间咳嗽较重，白天较一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。轻，晚间睡前有阵咳或排痰。3、咳痰咳痰：痰液一般为白色粘液或：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。浆液泡沫性，偶可带血。4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有支：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常
4、伴气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。有哮鸣音。（二）体征（二）体征 早期可无异常体征，急性发早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。作期肺部常有散在的干、湿罗音。喘息型发作期，肺部可听到喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长哮鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期（三）临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。分型：单纯型、喘息型。分期：分期：1、急性发作期：、急性发作期：指在指在一周内一周内出现出现 脓性或粘液性痰，痰量明显脓性或粘液性痰，痰量明显 增加增加,或伴有发热等炎症表现或伴有发热等炎症表现,或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等等症状任症状任 何一项明显加剧。何一项明显加剧
5、。2、慢性迁延期、慢性迁延期:指有不同程度的指有不同程度的 “咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症症状状 迁延迁延一个月以上一个月以上者。者。3、临床缓解期、临床缓解期:经治疗或临床缓解，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液,保持保持2个月以上个月以上者。者。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1、X X线检查线检查 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 3、血液检查、血液检查 4、痰液检查、痰液检查 五、诊断要点五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发每年发病病3个月个月,连续连续2年或以上者年或以上者。2、每年发病不足、每
6、年发病不足3 3个月个月,而有明确而有明确 的客观检查依据的客观检查依据(如如X X线、呼吸线、呼吸 功能测定等功能测定等)者亦可诊断。者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。六、治疗要点六、治疗要点 1、急性发作期、急性发作期 控制感染：常用的抗生素有青霉控制感染：常用的抗生素有青霉素素G G、红霉素、头孢菌素类等。、红霉素、头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等舒喘灵（沙丁胺醇）等。（4）气雾疗法：）气雾疗法：2、缓
7、解期、缓解期（1）坚持锻炼身体）坚持锻炼身体。（2）重视感冒的防治）重视感冒的防治。（3）继续药物治疗。（4）扶正固本）扶正固本。（5）戒烟。）戒烟。（6）多食维生素）多食维生素A。七、常用护理诊断、护理措施七、常用护理诊断、护理措施 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 2、处理治疗计划不当、处理治疗计划不当 3、体温过高、体温过高 4、活动无耐力、活动无耐力 八、保健指导八、保健指导 1、预防感冒、预防感冒 2、饮食调摄、饮食调摄 3、腹式呼吸、腹式呼吸 4、避毒消敏、避毒消敏 5、冬病夏治、冬病夏治：外贴：外贴消喘膏消喘膏 每次敷贴每次敷贴2天，天，35天换一次天换一次，3次为一个疗程，每年一个疗次为一个疗程，每年一个疗 程，连续程，连续3年夏季敷贴。年夏季敷贴。6、适当休息、适当休息 7、坚持锻炼、坚持锻炼 思考题：思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经相因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。液，所以清晨痰量也增多。
