1、 皮炎和湿疹1 第一节 接触性皮炎 (Contact dermatitis)2定义n是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。3病因根据发病机制的不同可将病因分为n原发性刺激物n接触性致敏物 4常见原发刺激物n无机类n酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等n碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氨等n金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等5常见原发刺激物n有机类n酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等n碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等n有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等6常见接触性致
2、敏物及其可能来源 变态反应性接触物 可能来源n重铬酸盐、硫酸镍 皮革制品、服装珠宝、水泥n二氧化汞 工业污染物质、杀菌剂n巯基苯丙噻唑、二甲胍等 橡胶制品n对苯二胺 染发剂、皮毛和皮革制品、颜料n松脂精 颜料稀释剂、溶剂n甲醛 擦面纸7常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物 可能来源n俾斯麦棕 纺织品、皮革制品、颜料n秘鲁香脂 化妆品、洗发水 n环树脂 工业、指甲油n碱性菊棕 皮革制品、颜料n丙稀单体 假牙、合成树脂n六氯酚 肥皂、去垢剂n除虫菊脂 杀虫剂8发病机制可分为n刺激性接触性皮炎n变应性接触性皮炎n有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。9发病机制 刺激
3、性接触性皮炎 n接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质）或毒性，任何人接触该物质均可发病。n某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。10刺激性接触性皮炎本类接触性皮炎的共同特点：n任何人接触均可发病n无一定潜伏期n皮损多限于直接接触部位，境界清楚；n停止接触后皮损可消退11变应性接触性皮炎n典型的IV型变态反应n接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。12变应性接触性皮炎n接触物通常为半抗原（hapten），当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即Lan
4、gerhans细胞表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。Lagerphans细胞携带此完全抗原向表皮-真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞。13变应性接触性皮炎n从抗原形成并由Lagerphans细胞递呈给T淋巴细胞，到T淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程，称为初次反应阶段（诱导期），大约需4天时间。当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入二次反应阶段（激发期）。此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在2448小时内产生明显的炎症反应。14
5、变应性接触性皮炎本类接触性皮炎的共同特点是：n有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过12周后如再次接触同样致敏物才发病；n皮损往往呈广泛性、对称性分布；n易反复发作n皮肤斑贴试验阳性 15临床表现本病可根据病程分为n急性n亚急性n慢性n特殊类型16临床表现 急性接触性皮炎 n起病较急n皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位；n典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。17临床表现 急性接触性皮炎n常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损；n少数病情
6、严重的患者可有全身症状；n去除接触物后经积极处理，一般12周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着；n交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性；18临床表现 亚急性接触性皮炎n如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性；n表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；19临床表现 慢性接触性皮炎n长期反复接触可导致局部皮损慢性化n表现为皮损轻度增生及苔藓样变20接触性皮炎21接触性皮炎22接触性皮炎23接触性皮炎24接触性皮炎25接触性皮炎26接触性皮炎27接触性皮炎28接触性皮炎29特殊类型接触性皮炎n化妆品皮炎n尿布皮炎n漆性皮炎30化妆品皮炎n系由接触化妆品或染发剂后所
7、致的急性、亚急性或慢性皮炎；n病情轻重程度不等n轻者 为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹；n重者 可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身；31接触性皮炎32化妆品皮炎33化妆品皮炎34化妆品皮炎35化妆品皮炎36化妆品皮炎37尿布皮炎n病因 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致；n部位 多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。n皮损特点 呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。38尿布皮炎39尿布皮炎40漆性皮炎n病因 油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏；n部位 多累及暴露部位n皮损特点 表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大
8、疱；n自觉症状 自觉瘙痒及灼热感41漆性皮炎42漆性皮炎43空气源性接触性皮炎n病因 空气中的化学悬浮物n部位 暴露部位（眼睑、面部）n皮损范围更广44诊断和鉴别诊断n主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断；n去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病；n斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法；n应注意鉴别原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎；45治疗n治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理；n变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。46内用药物治疗n视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素 47外用药物治疗n可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。n急性期 红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷；n亚急性期 有少量渗出时外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素（如莫匹罗星、新霉素）；48外用药物治疗n慢性期 一般选用具有抗炎作用的软膏；n尿布皮炎 应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。49
