1、 主动脉夹层动脉瘤护理主动脉夹层动脉瘤护理 刘英刘英2010-1-82010-1-8 查房目的查房目的n了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现n掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规n熟悉大血管置换术后常见并发症及护理熟悉大血管置换术后常见并发症及护理 概念概念 是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，并沿主动脉纵轴扩展，处进入主动脉壁内，并沿主动脉纵轴扩展，使主动脉中膜与外膜呈现分离状态，使主动脉中膜与外膜呈现分离状
2、态，部分部分外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好发于中老年人，男女之比约发于中老年人，男女之比约3 3：1 1。特点特点 起病急骤起病急骤 发展迅速发展迅速 病死率极高病死率极高临床分型临床分型DeBakeyDeBakey分类法分类法 I I型型：从升主动脉根部开始：从升主动脉根部开始,侵犯大部或全部主侵犯大部或全部主 动脉。动脉。型型：夹层仅累及升主动脉。：夹层仅累及升主动脉。型型：夹层仅累及降主动脉。：夹层仅累及降主动脉。aa型型：夹层仅累及胸部降主动脉。：夹层仅累及胸部降主动脉。bb型型：夹层累及胸、腹部降主动脉。：夹层累及胸、腹部降主动脉。治疗方法治
3、疗方法手术是唯一有效方法，包括：开胸手术和微创手术是唯一有效方法，包括：开胸手术和微创疗法疗法型和型和型型:急性期应手术治疗急性期应手术治疗型型:应先制止疼痛，控制血压，做必要检查应先制止疼痛，控制血压，做必要检查 后再择期手术。后再择期手术。病因病因升高的血压易引起动脉瘤体破裂升高的血压易引起动脉瘤体破裂临床表现（一）临床表现（一）疼痛疼痛最突出的首发症状最突出的首发症状 性质：呈性质：呈撕裂样、撕裂样、刀割样或刀割样或烧灼样烧灼样 范围：范围：前胸、后背、后腹部为主前胸、后背、后腹部为主 常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克现象常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克现象由于撕裂部位不同，疼痛的部位及放射
4、方向各异。疼痛一般由于撕裂部位不同，疼痛的部位及放射方向各异。疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起是沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起疼痛。疼痛。临床表现（二）临床表现（二）心血管系统：心梗、心包填塞心血管系统：心梗、心包填塞神经系统：头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷神经系统：头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷消化系统：剧烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难消化系统：剧烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难呼吸系统：胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至呼吸系统：胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至死亡死亡泌尿系统：腰痛、肉眼血尿、肾衰、肾性高血压泌尿系统：腰痛、肉眼血尿、肾衰、肾性
5、高血压周围血管：无力、疼痛、面色苍白、四肢发凉、周围血管：无力、疼痛、面色苍白、四肢发凉、间歇性跛行间歇性跛行辅助检查辅助检查 心电图与胸部心电图与胸部X X线检查线检查计算机断层扫描计算机断层扫描磁共振成像磁共振成像(MRl)(MRl)超声心动图超声心动图 病例介绍病例介绍床号床号:43:43姓名姓名:陈国顺陈国顺性别性别:男男年龄年龄:54:54岁岁诊断诊断:主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤(Debakey(Debakey 型型)病例介绍病例介绍患者于患者于20092009年年1212月月2626日日2121时因突发时因突发胸胸痛痛1212小时由急诊收住我科，主诉胸部疼痛剧烈小时由急诊收住
6、我科，主诉胸部疼痛剧烈,呈撕裂样疼痛，休息后不能缓解，病情危重呈撕裂样疼痛，休息后不能缓解，病情危重,病病人表现为焦虑、恐惧心理。人表现为焦虑、恐惧心理。CTCT：型型主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤病例介绍病例介绍21:00 21:00 立即给予硝普钠及吗啡持续静脉泵入立即给予硝普钠及吗啡持续静脉泵入2222：5050 诉胸痛较前减轻，继续降压、镇痛等处理诉胸痛较前减轻，继续降压、镇痛等处理23:0023:00 全麻体外循环下行升主动脉置换和三尖瓣全麻体外循环下行升主动脉置换和三尖瓣 直视成形术直视成形术2009-12-27 32009-12-27 3：2020手术结束手术结束 安返我科安返
7、我科ICUICU病房病房 病例介绍病例介绍 术后给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗感术后给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支持、维持水电、酸碱平衡，对症等治疗。持、维持水电、酸碱平衡，对症等治疗。术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化，及时孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化，及时处理并发症及意外。处理并发症及意外。病例介绍病例介绍2009-12-30 2009-12-30 拔心包及纵隔引流管拔心包及纵隔引流管 停用多
8、巴胺、肾上腺素、米力农停用多巴胺、肾上腺素、米力农2009-12-312009-12-31 拔除气管插管拔除气管插管2010-1-5 2010-1-5 护护 理理 诊诊 断断潜在并发症潜在并发症 动脉瘤破裂、休克动脉瘤破裂、休克疼痛疼痛 与病变发展有关与病变发展有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与疾病的严重程度有关与疾病的严重程度有关生活不能自理生活不能自理 与绝对卧床休息有关与绝对卧床休息有关便秘便秘 与长期与长期卧床及生活习惯改变有关卧床及生活习惯改变有关急救处理急救处理 入住入住CCUCCU或或ICUICU监护监护绝对卧床休息绝对卧床休息监测心电、血压、脉氧监测心电、血压、脉氧持续吸氧持续吸氧建
9、立至少建立至少2 2条静脉通道条静脉通道确保静脉降压药物的使用确保静脉降压药物的使用床边备好抢救器材和药物床边备好抢救器材和药物急性夹层的处理急性夹层的处理 降压降压镇镇痛痛限制活动限制活动通通便便疼痛疼痛护理护理 观察疼痛的性质、部位、观察疼痛的性质、部位、程度程度及伴随症状及伴随症状遵医嘱给予止痛镇静剂（遵医嘱给予止痛镇静剂（吗啡、杜冷丁吗啡、杜冷丁)保病房安静，禁止或减少探视，减轻医疗操作保病房安静，禁止或减少探视，减轻医疗操作声音声音 如疼痛减轻后又反复发作提示动脉瘤继续扩展；疼痛突然如疼痛减轻后又反复发作提示动脉瘤继续扩展；疼痛突然加重则提示有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减加
10、重则提示有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻轻监测与控制血压与心率监测与控制血压与心率 硝普钠或硝酸甘油经微量泵持续泵入，严硝普钠或硝酸甘油经微量泵持续泵入，严格控制格控制BPBP 血压血压95-120/60-75mmHg95-120/60-75mmHg 心率心率50506060次次/分分 心理护理心理护理耐心安慰，满足身心需求耐心安慰，满足身心需求淡化忧虑、消除恐惧心理淡化忧虑、消除恐惧心理建立良好护患关系，增加信任和安全感建立良好护患关系，增加信任和安全感树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心预防预防腹内压腹内压 预防感冒咳嗽预防感冒咳嗽 保持大便通畅保持大便通畅 咳嗽、打喷嚏、用力翻
11、身、咳嗽、打喷嚏、用力翻身、用力排便等，均可引用力排便等，均可引起腹内压突然增高，导致瘤体破裂，危及生命起腹内压突然增高，导致瘤体破裂，危及生命术前护理术前护理血肿压迫部位的观察血肿压迫部位的观察 神经、泌尿系统观察神经、泌尿系统观察 周围血管搏动观察周围血管搏动观察 心血管系统、胃肠道的观察心血管系统、胃肠道的观察术后注意事项术后注意事项术后术后基础护理基础护理 口腔护理口腔护理 会阴护理会阴护理 皮肤护理皮肤护理 生活护理生活护理 饮食饮食 协助床上进食协助床上进食 清淡易消化温凉软食清淡易消化温凉软食 多食蔬菜水果多食蔬菜水果 缓慢进食、不可过饱缓慢进食、不可过饱预防感染预防感染术后机体
12、免疫力下降易发生感染严格执行无菌操作加强抗感染治疗多食高热量、高蛋白饮食引流管的护理引流管的护理 严密观察引流液的色性质量等情况严密观察引流液的色性质量等情况;保持管道在位通畅保持管道在位通畅;定期挤压引流管定期挤压引流管;术后血压的监测术后血压的监测 动态监测动态监测Bp;Bp;积极采用硝普钠及多巴胺等血管活性药物来控积极采用硝普钠及多巴胺等血管活性药物来控制血压，微量泵控制速率，根据血压的变化随制血压，微量泵控制速率，根据血压的变化随时调整，预防血压波动较剧，引起生命体征恶时调整，预防血压波动较剧，引起生命体征恶化。化。防止凝血功能紊乱防止凝血功能紊乱 患者行大血管置换，术中凝血因子消耗较
13、剧，术后再予血小板、冷沉淀、红悬等血液成分补充凝血成分，并用止血药促进凝血，防止DIC。严密严密监测肾功能、电解质变化监测肾功能、电解质变化 术后术后48h48h内严密观察尿量并记录，内严密观察尿量并记录，防防肾衰肾衰;动脉血气分析动脉血气分析,维持电解质酸碱平衡。维持电解质酸碱平衡。饮食护理饮食护理 多素少荤，多食易消化、富含纤维和维生素的多素少荤，多食易消化、富含纤维和维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，少辛辣食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，少辛辣 改变排便习惯及环境改变排便习惯及环境 尽可能养成每日定时排便的习惯，并提供隐蔽尽可能养成每日定时排便的习惯，并提供隐蔽性环境性环境 主
14、要因瘤体与肺组织粘连及血管交通主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通 支损伤造成，术中应避免过分压迫和牵拉肺组支损伤造成，术中应避免过分压迫和牵拉肺组织织v 主要原因有吻合强度不够术后血主要原因有吻合强度不够术后血压控制不力等压控制不力等 主要是由于术中脊髓缺血所造成主要是由于术中脊髓缺血所造成 保证充分的灌注压力和灌注流量、脊髓降保证充分的灌注压力和灌注流量、脊髓降温、判断第温、判断第6-10对肋间动脉段脊髓供血的侧支对肋间动脉段脊髓供血的侧支循环建立是否充分可防止截瘫的发生循环建立是否充分可防止截瘫的发生 特别巨大的动脉瘤应采用深低温停循环方特别巨大的动脉瘤应采用深低温停循环方法手术法手术因瘤体与周围组织粘连因瘤体与周围组织粘连 切除瘤体或电凝止血时切除瘤体或电凝止血时 易致损伤易致损伤抑肽酶是否能减少手术抑肽酶是否能减少手术 后渗血尚无定论后渗血尚无定论保留动脉瘤壁保留动脉瘤壁脑保护不良脑保护不良夹层动脉瘤的夹层动脉瘤的了解了解概念、分型及概念、分型及临床表现，临床表现，进一步进一步夹层动脉瘤的专科护理常夹层动脉瘤的专科护理常规。规。
