低氧血症的鉴别和诊断.ppt

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资源描述

1、 刘 英郑州大学第二附属医院医者仁心 恪尽职守 共创未来低氧血症的鉴别和治疗 病历:李*,女,岁 突发下腹痛半天,急诊入院 卵巢黄体破裂,腹腔内出血 当晚行急诊腹腔镜探查术 术中总入量,出量 术中脱机拔管,(未吸氧瞬间),转 胸片示左肺门片状阴影,边缘模糊 液体过负荷?,利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科 第三日停止吸氧 病例病例 王王*,男,岁,男,岁 脑膜瘤术后天,胸闷天,脑膜瘤术后天,胸闷天,行全麻下脑膜瘤切除术行全麻下脑膜瘤切除术 术中总入量,出量术中总入量,出量 术中脱机拔管,术后第天出现胸闷术中脱机拔管,术后第天出现胸闷 吸氧分,吸氧分,转,转 且 诊断 强有力的抗感染,广覆盖病原菌重症

2、医学的工作目标重症医学的工作目标增加氧输送增加氧输送 ()降低氧消耗降低氧消耗或兼治本或兼治本治标与专科合作治本治标与专科合作治本低氧血症的定义低氧血症的定义动脉血氧分压():血液中物理溶解的动脉血氧分压():血液中物理溶解的氧分子产生的压力氧分子产生的压力()()年龄年龄()()低于:即为低氧血症低于:即为低氧血症 :轻度低氧血症:轻度低氧血症 :中度低氧血症:中度低氧血症 :重度低氧血症:重度低氧血症 :有氧代谢停止:有氧代谢停止 低氧血症的定义低氧血症的定义年柏林标准年柏林标准轻度:轻度:且且中度:中度:且且重度:重度:且且 病因病因神经系统疾病神经系统疾病肌肉及呼吸肌疾病肌肉及呼吸肌疾

3、病呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织疾病肺组织疾病肺血管疾病肺血管疾病胸膈及胸膜疾病胸膈及胸膜疾病 发病机制发病机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍通气血液比例失调通气血液比例失调肺动静脉样分流增加肺动静脉样分流增加弥散障碍弥散障碍氧耗量增加氧耗量增加 鉴别诊断鉴别诊断呼吸功能障碍呼吸功能障碍循环功能障碍循环功能障碍手术麻醉相关手术麻醉相关肺血管疾病肺血管疾病 诊断的目的是治疗诊断的目的是治疗 鉴别的目的是有针对性的治疗鉴别的目的是有针对性的治疗 呼吸功能障碍呼吸功能障碍神经肌肉疾病神经肌肉疾病胸廓及胸膜疾病胸廓及胸膜疾病上气道梗阻上气道梗阻气道梗阻性疾病气道梗阻性疾病肺组织疾病肺组织疾病 神

4、经肌肉疾病神经肌肉疾病中枢:脑卒中,颅内肿瘤,颅脑外伤,中枢:脑卒中,颅内肿瘤,颅脑外伤,颅内感染,中毒及各种原因造成的意识颅内感染,中毒及各种原因造成的意识障碍和颅内压增高,直接或间接影响呼障碍和颅内压增高,直接或间接影响呼吸中枢吸中枢外周:肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合外周:肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合症、重症肌无力、肌炎等,直接或间接症、重症肌无力、肌炎等,直接或间接影响呼吸肌影响呼吸肌 胸廓胸膜疾病胸廓胸膜疾病胸廓畸形胸廓畸形多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折气胸:闭合性、开放性、张力性气胸:闭合性、开放性、张力性胸腔积液胸腔积液胸膜粘连胸膜粘连 上气道梗阻上气道梗阻喉头水肿喉头水肿气管异

5、物气管异物反流误吸反流误吸 气道阻塞性疾病气道阻塞性疾病慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病支气管哮喘支气管哮喘 肺组织疾病肺组织疾病肺源性肺源性肺间质疾病肺间质疾病 肺源性肺源性严重肺部感染严重肺部感染胃内容物吸入胃内容物吸入肺挫伤肺挫伤吸入有害气体吸入有害气体氧中毒氧中毒淹溺淹溺.肺源性肺源性寻常性间质性肺炎()寻常性间质性肺炎()非特异性间质性肺炎()非特异性间质性肺炎()呼吸性细支气管炎()呼吸性细支气管炎()脱屑性间质性肺炎()脱屑性间质性肺炎()急性间质性肺炎()急性间质性肺炎()隐原性机化性肺炎()隐原性机化性肺炎()淋巴样间质性肺炎()淋巴样间质性肺炎()特发性肺间质纤维化()特发性肺

6、间质纤维化()循环功能障碍循环功能障碍左心功能不全左心功能不全右心功能不全右心功能不全 左心功能不全左心功能不全 心源性肺水肿心源性肺水肿 右心功能不全:右心功能不全:肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压 肺外源性肺外源性腹内压增高()和腹腔间室综合症()腹内压增高()和腹腔间室综合症()肺外源性肺外源性重症肺外感染重症肺外感染严重非胸部创伤严重非胸部创伤重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎大量输血大量输血体外循环体外循环弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 腹内压增高()和腹腔间()腹内压增高()和腹腔间()器官功能不全器官功能不全 手术麻醉相关手术麻醉相关患者相关因素患者相

7、关因素手术麻醉相关因素手术麻醉相关因素围手术期处理围手术期处理 患者相关因素患者相关因素年龄年龄合并心肺基础疾病合并心肺基础疾病吸烟史吸烟史术前肺功能术前肺功能其他脏器功能不全其他脏器功能不全 手术麻醉相关因素手术麻醉相关因素手术部位:肺部手术、食道手术、上腹手术部位:肺部手术、食道手术、上腹部手术部手术麻醉:镇痛镇静效果和氧合功能的平衡麻醉:镇痛镇静效果和氧合功能的平衡体外循环:导致肺外源性体外循环:导致肺外源性 围手术期处理围手术期处理呼吸支持:支持减低,过早脱机拔管,呼吸支持:支持减低,过早脱机拔管,通气换气不足,气道保护不足通气换气不足,气道保护不足循环支持:出血过多,引流过多,麻醉循

8、环支持:出血过多,引流过多,麻醉药物致血管扩张,低血压,大量输液,药物致血管扩张,低血压,大量输液,低蛋白血症,大量输注晶体液,间质肺低蛋白血症,大量输注晶体液,间质肺水肿水肿 呼吸处理不当呼吸处理不当气道管理气道管理机械通气的方式和参数机械通气的方式和参数痰液引流痰液引流药物应用药物应用 低氧血症的处理原则低氧血症的处理原则对症治疗对症治疗 尽快将氧饱和度提升至安全范尽快将氧饱和度提升至安全范围围对因治疗对因治疗 尽可能控制或去除导致低氧血尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病症的原发病 低氧血症的处理思路低氧血症的处理思路氧疗:鼻导管、面罩氧疗:鼻导管、面罩 无创或有创机械通气的无创或有创机械通气的选择选择 及俯卧位及俯卧位 气道维护及痰液引流气道维护及痰液引流正确处理镇痛镇静与呼吸的关系正确处理镇痛镇静与呼吸的关系 低氧血症的处理思路低氧血症的处理思路循环支持循环支持术后并发症的预防:外科并发症术后并发症的预防:外科并发症 早期活动早期活动 的预防的预防 抗感染抗感染病因的控制或去除病因的控制或去除每天评估氧合情况、,尽早撤机拔管每天评估氧合情况、,尽早撤机拔管 谢谢您的聆听!Thanks A Lot!

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