1、(pharynx)v治不好的急性会厌炎治不好的急性会厌炎v耳鼻咽喉-头颈外科钟磊 患者张，女，22岁，因“咽痛、吞咽疼痛1-周”入院。查体查体v查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、肿胀，咽喉部粘膜未见溃疡形成；肿胀，咽喉部粘膜未见溃疡形成；辅助检查辅助检查v入院后完善血液分析，凝血常规，生化入院后完善血液分析，凝血常规，生化II，电解质电解质I，胸片，心电图等辅助检查，胸片，心电图等辅助检查，WBC：12.3X109/L,中性细胞比例：中性细胞比例：0.75治疗治疗v予以静滴予以静滴“头孢他定头孢他定1.5 ivgtt bid+地塞米地塞米松松10mg iv
2、gtt qd+含漱液含漱液+地塞米松雾化地塞米松雾化”治疗后，前三天，患者症状改善，查体会治疗后，前三天，患者症状改善，查体会厌充血、肿胀减轻，但仍然没有完全缓解。厌充血、肿胀减轻，但仍然没有完全缓解。治疗治疗v考虑到急性会厌炎治疗时间一般为考虑到急性会厌炎治疗时间一般为3-7天，天，患者经治疗后症状有改善，故患者经治疗后症状有改善，故3天后暂停地天后暂停地塞米松组液体，继续头孢抗感染治疗。塞米松组液体，继续头孢抗感染治疗。v两种不同的雾化液雾化吸入治疗急性会厌两种不同的雾化液雾化吸入治疗急性会厌炎炎60例例.pdf治疗治疗v入院入院7天后，患者诉咽痛症状加重，伴吞咽天后，患者诉咽痛症状加重，
3、伴吞咽困难。查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充困难。查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、肿胀，但较入院时无明显加重，咽喉部血、肿胀，但较入院时无明显加重，咽喉部粘膜可见散在溃疡形成粘膜可见散在溃疡形成v追问病史：既往偶有单个口腔溃疡发作（每追问病史：既往偶有单个口腔溃疡发作（每年多于年多于3次），无全身症状，溃疡均自愈。次），无全身症状，溃疡均自愈。治疗治疗 再次复查血液分析，患者白细胞较正常值稍再次复查血液分析，患者白细胞较正常值稍增高，淋巴细胞等血液分析其他指标均基增高，淋巴细胞等血液分析其他指标均基本正常。结合既往诊断病史，考虑舌咽神本正常。结合既往诊断病史，考虑舌咽神经带状疱疹可能，因其
4、诊断并无特异性，经带状疱疹可能，因其诊断并无特异性，故考虑边诊断，边治疗。加用利巴韦林故考虑边诊断，边治疗。加用利巴韦林 0.5 ivgtt bid治疗。治疗。治疗治疗v入院第入院第10天，患者咽痛，吞咽痛进行性加天，患者咽痛，吞咽痛进行性加重，并反复发热重，并反复发热 38-39。几乎只能进食少。几乎只能进食少量牛奶，查体口咽部溃疡明显增多，以会量牛奶，查体口咽部溃疡明显增多，以会厌，劈裂区，舌腭弓，咽腭弓等处多见。厌，劈裂区，舌腭弓，咽腭弓等处多见。连成片状。连成片状。治疗治疗v行血液分析、咽拭子行血液分析、咽拭子+药敏、血培养等检查药敏、血培养等检查未见异常。未见异常。v同时，我们转换思
5、路，查血沉、同时，我们转换思路，查血沉、C反应蛋白反应蛋白升高，但痰培养、艾滋、梅毒、升高，但痰培养、艾滋、梅毒、ANA谱、谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常，、抗磷脂抗体均无异常，治疗治疗v患者病情持续性加重，并开始出现饮水困难患者病情持续性加重，并开始出现饮水困难、尿少、反复发热，最高体温、尿少、反复发热，最高体温39，双上肢，双上肢静脉穿刺处出现结节性红斑样皮疹静脉穿刺处出现结节性红斑样皮疹治疗治疗 “医闹医闹”入刑最高可判七年入刑最高可判七年治疗治疗治疗治疗v会不会是会不会是 白塞病？白塞病？白塞病（白塞病（Behcets disease）v 白塞病（白塞病（Behcets diseas
6、e）是一种全身性、慢）是一种全身性、慢性、血管炎症疾病，主要临床表现为复发性口腔性、血管炎症疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。大部分患者预后良好，眼、中枢神经系等器官。大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。本病在东亚、中东统及大血管受累者预后不佳。本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高。因该病几乎所有患者和地中海地区发病率较高。因该病几乎所有患者均有复发性、疼痛性口腔溃疡（阿弗他溃疡），均有复发性、疼痛
7、性口腔溃疡（阿弗他溃疡），故多数患者以此症为首发症状故多数患者以此症为首发症状诊断诊断v 诊断依据：无特异性诊断。白塞氏病发病率较低，临床表现多样，可诊断依据：无特异性诊断。白塞氏病发病率较低，临床表现多样，可分为血管型、神经型、胃肠型等。该病诊断标准分为血管型、神经型、胃肠型等。该病诊断标准2：1条必要条件加条必要条件加4条次要条件中的条次要条件中的2条可诊为本病。条可诊为本病。v 1、反复口腔溃疡：、反复口腔溃疡：指每年至少有指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下次肯定的口腔溃疡出现，并有下述述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。（该条为必要条件）项症状中的任何两项相继或同时出现者。
8、（该条为必要条件）v 2、反复外阴溃疡、反复外阴溃疡：经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。v 3、眼炎：、眼炎：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。的玻璃体内有细胞出现。v 4、皮肤病变：、皮肤病变：包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。v 5、针刺试验呈阳性结果。、针刺试验呈阳性结果。v 该患者符合诊断标准之该患者符
9、合诊断标准之1、4、5项，且患者伴随关节症状，诊断成立项，且患者伴随关节症状，诊断成立，结合该患者口腔反复溃疡、进食困难、皮肤表现及皮肤病检结果，结合该患者口腔反复溃疡、进食困难、皮肤表现及皮肤病检结果，考虑系血管型，表现为微血管受累。考虑系血管型，表现为微血管受累。治疗治疗v 予以静滴予以静滴“甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/天天+灯盏花灯盏花 50mg/天天+复方甘草复方甘草酸苷酸苷40ml/天葡萄糖酸钙天葡萄糖酸钙2g/天天+维生素维生素C2g/天天”，口服氯雷他定抗过，口服氯雷他定抗过敏，四肢皮损予以丹皮酚、丁酸氢化可的松局部外涂，以上治疗敏，四肢皮损予以丹皮酚、丁酸氢化可的
10、松局部外涂，以上治疗1天天后症状开始缓解，经以上治疗后症状开始缓解，经以上治疗10+天后患者咽痛消失，查体见咽喉部天后患者咽痛消失，查体见咽喉部粘膜无充血，无溃疡生长，无瘢痕形成，四肢皮损全部消退，皮损处粘膜无充血，无溃疡生长，无瘢痕形成，四肢皮损全部消退，皮损处可见轻度褐色色素沉着。出院后逐渐减量口服激素，随访可见轻度褐色色素沉着。出院后逐渐减量口服激素，随访2月患者症月患者症状、体征无复发。状、体征无复发。讨论讨论v 1、从该患者治疗过程看，患者初入院时仅考虑急性咽炎，抗生素及、从该患者治疗过程看，患者初入院时仅考虑急性咽炎，抗生素及抗病毒药物并非治疗白塞病有效药物，故开始治疗考虑为无效治
11、疗，抗病毒药物并非治疗白塞病有效药物，故开始治疗考虑为无效治疗，导致病情进行性加重，后诊断明确后予以有效治疗，症状体征迅速缓导致病情进行性加重，后诊断明确后予以有效治疗，症状体征迅速缓解。解。v 2、该病一般呈慢性，缓解与复发常持续数周或数年、数十年，该患、该病一般呈慢性，缓解与复发常持续数周或数年、数十年，该患者首次症状缓解后未继续用药治疗，后再次复发，经积极治疗后症状者首次症状缓解后未继续用药治疗，后再次复发，经积极治疗后症状迅速缓解，该病治疗时间较长，药物减量及停药应慎重，出院后应门迅速缓解，该病治疗时间较长，药物减量及停药应慎重，出院后应门诊随诊。诊随诊。v 综上，该病多以口腔及咽喉部溃疡为首发症状，溃疡形成初期不能简综上，该病多以口腔及咽喉部溃疡为首发症状，溃疡形成初期不能简单诊断为急性咽喉炎、口腔溃疡等，以免延误或加重病情；诊断明确单诊断为急性咽喉炎、口腔溃疡等，以免延误或加重病情；诊断明确后应积极控制现有症状，防止重要脏器损害，延缓疾病进展；急性期后应积极控制现有症状，防止重要脏器损害，延缓疾病进展；急性期症状缓解后逐渐减量使用药物，长期门诊随诊。症状缓解后逐渐减量使用药物，长期门诊随诊。v播放结束播放结束 谢谢大家！谢谢大家！v 特别鸣谢特别鸣谢 彭雪梅小姐彭雪梅小姐
