1、流行性脑脊髓膜炎讲稿流行性脑脊髓膜炎讲稿前前 言言人类对流脑的首人类对流脑的首次记载是次记载是1805年年瑞士日内瓦爆发瑞士日内瓦爆发的一次流行的一次流行1887年确定病原年确定病原体体目前仍居化脑首目前仍居化脑首位位流脑是一个比流脑是一个比SARS更严重更严重的、更持久的的、更持久的全球性的医学全球性的医学和公共卫生问和公共卫生问题题我国我国1938-1977年先后发生年先后发生3次次全国性流脑大流全国性流脑大流行，其中行，其中1967年年春季最为严重，春季最为严重，发病率高达发病率高达403/10万，病死万，病死率为率为5.49%，流，流行范围波及全国行范围波及全国城乡。城乡。2021/4
2、/272学习计划学习计划概概 述述病原学病原学临床症状临床症状流行病学与预防流行病学与预防实验室检查及治疗实验室检查及治疗护理措施护理措施2021/4/27379年出现一次周期性大流行流脑具有隐性感染率较高，病死率较高的特点流脑属于乙类传染病，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内上报。1232021/4/274一、一、概概 述述 General Description急性化脓性败血症休克，部分病人暴发起病，可迅速致死，发病凶险。病原体脑膜炎奈瑟菌革兰染色阴性球菌脑膜炎高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及脑实质损害，常可危及生命流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎简称简称“流脑流脑”202
3、1/4/275 流脑发病时间分布 明显的冬春季节性高峰明显的冬春季节性高峰二、二、流流 行行 病病 学与预学与预 防防2021/4/276 流脑发病地区分布2021/4/277流脑发病年龄分布任何年龄均可发病，从任何年龄均可发病，从23个月开始，发病主要在个月开始，发病主要在15岁以下儿童岁以下儿童2021/4/278流脑是怎样传播的呢流脑是怎样传播的呢传播途径传播途径传染源传染源易感人群易感人群传染流行的三个基本环节2021/4/279传染源来自哪1带菌者和病人是流脑的传染源。2病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性3病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中2021/4/2710就地隔离治
4、疗1、医学观察2、预防服药1、主动监测2、病例搜索 实施晨检制度进出登记制度密切接触者密切接触者疾病预防结构疾病预防结构疫情学校疫情学校建筑工地、建筑工地、公司、厂矿、公司、厂矿、病人病人控 制 传 染 源病人集体单位：集体单位：1 1、7 7天内发现天内发现2 2例或例或2 2例以上流例以上流脑病例；脑病例；2 2、1 1个乡镇个乡镇1414天内发现天内发现3 3例或例或3 3例以上流脑病例；例以上流脑病例；3 3、1 1个县个县1 1个月内发现个月内发现5 5例或例或5 5例以上流脑病例疫情例以上流脑病例疫情2021/4/2711咳嗽、喷嚏、说话 同睡、怀抱、喂乳、接吻密切接触者对2岁以下
5、婴儿传播本病有重要意义 传播途径传播途径-呼吸道呼吸道2021/4/2712 51234为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃物需经消毒处理后方可丢弃通向走道的门窗须关闭通向走道的门窗须关闭病人离开病室病人离开病室与工作人员进入病室需要戴口罩与工作人员进入病室需要戴口罩隔离病室远离其他病室隔离病室远离其他病室室内空气用紫外线照射室内空气用紫外线照射消毒液喷洒，每天消毒液喷洒，每天2次次切断传播途径切断传播途径2021/4/2713 哪些人事易感人群？哪些人事易感人群？老老 人人民民 工工 儿儿 童童（6个月至个月至2岁）岁）2021/4/2714保
6、护易感人群保护易感人群 Cycle Diagram预防措施预防措施加强体育锻炼和营养，增强体质宣传防治流脑的科普知识重点作好2岁以下儿童的基础免疫开展群众性卫生运动流行季节：劝阻大型集会和串门访友或探视病人，不带儿童去公共场所2021/4/2715三、病原学三、病原学v G，肾形或豆形，多糖，肾形或豆形，多糖荚膜荚膜v 我国目前流行的菌群以我国目前流行的菌群以A群为主群为主2021/4/2716脑膜炎双球菌特点温度温度3030或或5050均均易死亡，在体外易自溶易死亡，在体外易自溶而死亡。而死亡。外界环境的抵抗力弱，干燥、阳外界环境的抵抗力弱，干燥、阳光、湿热及一般消毒剂很快将细光、湿热及一般
7、消毒剂很快将细菌杀死菌杀死仅存在于人体仅存在于人体 ，为专性需氧，为专性需氧菌菌，释放内毒素，释放内毒素 。2021/4/2717555分钟内被破坏，可迅速使之死亡 1%石碳酸、75%酒精或0.1%新洁尔日晒、石炭酸、84及来苏儿等一般消毒哪些消毒方式是正确的？哪些消毒方式是正确的？2021/4/2718物品表面物品表面分泌物分泌物污染物品污染物品用1g/L含氯消毒剂擦拭30 2g/L含氯消毒剂浸泡30或煮沸10 2g/L含氯消毒剂消毒后再倾倒2021/4/2719流脑有哪些临床症状？流脑有哪些临床症状？四、临床症状四、临床症状2021/4/27202021/4/2721流脑流脑分几型分几型有
8、哪些症状？有哪些症状？1.普通型普通型12脑膜炎期：脑膜刺激征34前驱期：上感症状，12天，多数病人可无此期表现败血症期：高热，毒血症症状，皮肤、粘膜瘀点或瘀斑恢复期：症状好转，神经系统检查恢复正常2021/4/27222.暴发型暴发型休克型：循环衰竭 为特征性表现12脑膜脑炎型：脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状3混合型：以上二型临床表现同时或先后出现，病死率最高 2021/4/2723流脑有哪些症状？流脑有哪些症状？轻型轻型多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊4.慢性败血症型慢性败血症型3.轻型2021/4/27
9、24上感症状多见，热程长，瘀点瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见 临床表现不典型，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显。婴幼儿老年人2021/4/2725五、实验室检查及治疗五、实验室检查及治疗确诊方法：1.涂片2.细菌培养 血象血象免疫学免疫学脑脊液脑脊液细菌学细菌学压力升高，外观混浊，白细胞数，蛋白含量增高 ，糖及氯化物减少 白细胞总数增高，DIC时血小板减少特异性多糖抗原和血清特异抗体特异性多糖抗原和血清特异抗体2021/4/2726普通型普通型休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型一般治疗 呼吸道隔离病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物 对症治疗暴发型暴发
10、型病原治疗：尽早应用有效抗菌药 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物肾上腺糖皮质激素 抗DIC治疗 保护重要脏器病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 脱水治疗肾上腺糖皮质激素 对呼衰的病人，予以吸氧 对症治疗：高热惊厥者治疗要点2021/4/2727v预后预后 早期治疗效果好早期治疗效果好暴发型病情重、死亡率高暴发型病情重、死亡率高2021/4/2728六、护理措施六、护理措施（一）病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生（二）休息和体位 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬
11、动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h2021/4/2729（三）呼吸衰竭的护理 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸（四）用药护理 使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时2021/4/2730（五）安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床2021/4/2731课堂检测课堂检测v娜娜娜娜4岁，因突然发热，头痛岁，因突然发热，头痛1天，她妈妈给她服天，她妈妈给她服了半片去痛片无效，于了半片去痛片无效，于3月月10日带来门诊，据说日带来门诊，据说路上吐了路上吐了2次。汪护士对其身体评估：体温次。汪护士对其身体评估：体温39oC，嗜睡，颈有抵抗，睑结膜有出血点，上胸部有少嗜睡，颈有抵抗，睑结膜有出血点，上胸部有少数散在瘀点。数散在瘀点。v思考题思考题:v1、可能是什么疾病，会不会是乙脑？为什么？、可能是什么疾病，会不会是乙脑？为什么？v2、据你推测，她的脑积液会有什么变化？、据你推测，她的脑积液会有什么变化？v3、请给娜娜制定护理计划。、请给娜娜制定护理计划。v4、预防此病的关键是什么？、预防此病的关键是什么？2021/4/27322021/4/2733谢谢大家！
