1、2021/4/272发病情况发病情况1发病季节：发病季节：四季均可发病，冬春易流行。四季均可发病，冬春易流行。2发病年龄：发病年龄：多发于多发于15岁以下儿童，年轻成岁以下儿童，年轻成人亦可发病。人亦可发病。1岁以内婴儿很少发病。岁以内婴儿很少发病。3传染性及免疫力：传染性及免疫力：传染性强，患病后（包传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫力。括隐性感染者）可获得终身免疫力。4预后：预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。出现变证，预后也不严重。2021/4/
2、273命名命名流行性腮腺炎中医称为流行性腮腺炎中医称为痄腮痄腮。民间又称为民间又称为“鸬鹚瘟鸬鹚瘟”“哈蟆瘟哈蟆瘟”、“大头瘟大头瘟”。2021/4/274风温邪毒风温邪毒 壅阻胆经壅阻胆经 凝滞腮颊凝滞腮颊 腮部漫肿疼痛腮部漫肿疼痛（腮腺炎病毒）（腮腺炎病毒）内窜肝经内窜肝经 常证常证 邪陷心肝邪陷心肝 引睾窜腹引睾窜腹 昏迷、抽搐昏迷、抽搐睾丸肿痛睾丸肿痛少腹疼痛少腹疼痛变证变证 病因病机病因病机2021/4/275西医病因及发病机理西医病因及发病机理病原病原流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒机理：机理：流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并上呼吸道并增殖增殖 局部炎症和免疫反应局部炎
3、症和免疫反应 增殖增殖的病毒的病毒 入血入血 病毒血症病毒血症 播散入腮腺、播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统系统 病毒再度增殖再入血病毒再度增殖再入血 引起炎引起炎症症 不同症状。不同症状。2021/4/276临床表现临床表现潜伏期潜伏期830天，一般天，一般23周。周。前驱期前驱期症状一般较轻，可有轻、中度症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。及纳差。2021/4/277临床表现临床表现腮腺肿大腮腺肿大:前驱期后前驱期后12天腮部肿痛，常天腮部肿痛，常一侧先肿，一侧先肿，23天后对侧亦
4、肿，或仅有天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为中心耳垂为中心的漫肿，的漫肿，边缘不清边缘不清，触之有，触之有弹性感弹性感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在时疼痛加重。肿痛在35天达到高峰，天达到高峰，一周左右消退。一周左右消退。2021/4/278并发症并发症1脑膜脑炎脑膜脑炎 男女之比男女之比35：1。发病机制：发病机制：是腮腺炎病毒感染神经元；是感染后脑炎是腮腺炎病毒感染神经元；是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变。伴有脱髓鞘病变。临床表现临床表现为高热、头痛、为高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊
5、液压力增高，嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊液压力增高，细胞数大多细胞数大多500106/L，亦有，亦有1000106/L者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。一般预后良好，大多化物正常。一般预后良好，大多12周内恢周内恢复。脑炎可能留下永久的后遗症或死亡。复。脑炎可能留下永久的后遗症或死亡。2021/4/279并发症并发症2睾丸炎睾丸炎青春期男孩发病率为青春期男孩发病率为1435，最小，最小3岁。多发于腮肿后岁。多发于腮肿后310天。天。临床表现临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、为高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，下腹痛，患侧
6、睾丸明显肿痛、触痛，3040受累睾丸发生萎缩，受累睾丸发生萎缩，13生育生育受损，但不育少见。可伴附睾炎。受损，但不育少见。可伴附睾炎。2021/4/2710并发症并发症3卵巢炎卵巢炎青春期女性患者有青春期女性患者有7可发生卵巢炎。可发生卵巢炎。表现表现有发有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。但不影响日后生育功能。2021/4/2711并发症并发症4胰腺炎胰腺炎发于年长儿，见于腮肿后发于年长儿，见于腮肿后34天，亦有不伴腮腺肿大者。天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现主要表现为体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻为体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘及中上腹
7、剧痛。局部腹肌紧张及或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。周内出现糖尿病。2021/4/2712实验室检查实验室检查.血象血象白总分多数正常。白总分多数正常。.淀粉酶淀粉酶急性期血清及尿淀急性期血清及尿淀粉酶升高，其值与腮腺肿胀成粉酶升高，其值与腮腺肿胀成正比。合并胰腺炎者升高更明正比。合并胰腺炎者升高更明显。显。2021/4/2713实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查用用补体结合补体结合试验或检测试验或检测抗抗V和和抗抗S两种抗体，两种抗体
8、，S抗体早期阳性率抗体早期阳性率75，为近期感染证据，为近期感染证据，612个月渐个月渐下降；下降；V抗体起病后抗体起病后1个月达高峰，维持个月达高峰，维持6个月，以后渐下降，个月，以后渐下降，2年后达到低水平年后达到低水平并持续存在。并持续存在。病原学检查病原学检查PCR检测简单、易行。检测简单、易行。2021/4/2714诊断诊断发病前周有流行性腮腺炎发病前周有流行性腮腺炎接触史接触史。发热，以耳垂为中心的发热，以耳垂为中心的漫肿漫肿，边缘不清，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。血象血象白细胞总数可正常，或稍降低或稍白细胞总数可正常，或稍
9、降低或稍增高，淋巴细胞可相对增加。增高，淋巴细胞可相对增加。血清、尿血清、尿淀粉酶淀粉酶增高。增高。可疑病例作血清学检查及病原学检查。可疑病例作血清学检查及病原学检查。2021/4/2715鉴别诊断鉴别诊断淋巴结炎淋巴结炎肿痛不以耳垂为中心，肿肿痛不以耳垂为中心，肿块边缘清楚，质地较坚硬。块边缘清楚，质地较坚硬。化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺部位剧痛及触痛，腮腺部位剧痛及触痛，腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒细胞增高。细胞增高。其他病毒性腮腺炎其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起腮腺炎
10、，可依靠病原学抗体检测鉴别。腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。2021/4/2716辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则常证：常证：以以清热解毒，消肿散结清热解毒，消肿散结为主。为主。病初病初温毒在表，须配合疏风解表。温毒在表，须配合疏风解表。热毒壅结热毒壅结者，以清热解毒为主。腮者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散结，清肿硬结明显者，治疗软坚散结，清热解毒。热解毒。变证：变证：邪陷心肝邪陷心肝熄风开窍，毒窜睾熄风开窍，毒窜睾腹腹清肝泻火。应配合清肝泻火。应配合外治法外治法，促，促进局部消肿止痛进局部消肿止痛 2021/4/2717分型论治分型论治常证常证1温毒在表温毒在表证候证候 微热
11、恶寒，咽红、咽痛、纳差。以微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂为中心耳垂为中心腮部腮部漫肿漫肿疼痛，压之有弹性疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。黄，脉浮数。治法治法 疏风清热，散结消肿。疏风清热，散结消肿。方药方药 银翘散加减。银翘散加减。2021/4/2718分型论治分型论治常证常证2.热毒蕴结热毒蕴结证候证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄，脉数有力。
12、舌红苔黄，脉数有力。治法治法 清热解毒，软坚散结。清热解毒，软坚散结。方法方法 普济消毒饮加减。普济消毒饮加减。2021/4/2719分型论治分型论治变证变证1邪陷心肝邪陷心肝证候证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。风。舌红苔黄，脉洪数。治法治法 清热解毒，熄风开窍。清热解毒，熄风开窍。方药方药 凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。2021/4/2720分型论治分型论治变证变证2毒窜睾腹毒窜睾腹证候证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，
13、疼甚者拒按。肿痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄，脉弦数。舌质偏红，苔黄，脉弦数。治法治法 清泻肝火，活血止痛。清泻肝火，活血止痛。方药方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。2021/4/2721其他治法其他治法1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任选一种。捣烂外敷腮部，选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。适用于腮部肿痛。2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部，醋调匀后外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。适用于腮部肿痛。3灯火灸法：取患侧灯火灸法：取患侧角孙
14、角孙穴，用穴，用1支火柴点燃，迅速支火柴点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白色，或发红，别无不适，色，或发红，别无不适，qd。2021/4/2722西医治疗西医治疗一般治疗一般治疗1休息休息应卧床休息应卧床休息2饮食饮食多饮水，以流质半流质多饮水，以流质半流质和营养丰富的食物为宜，不给酸和营养丰富的食物为宜，不给酸性等刺激唾液分泌的食物。性等刺激唾液分泌的食物。2021/4/2723西医治疗西医治疗抗病毒抗病毒1.干扰素干扰素（试用），似可加速（试用），似可加速消肿，缩短热程。消肿，缩短热程。2.病毒唑病毒唑：早期静滴，：早期静滴，
15、57天天2021/4/2724西医治疗西医治疗对症治疗对症治疗1.脑膜脑炎脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗。按病毒性脑炎常规治疗。2.睾丸炎睾丸炎给解热止痛药，睾丸局部冰敷，给解热止痛药，睾丸局部冰敷，睾丸托托之，中剂量激素睾丸托托之，中剂量激素3-7天，天，sos3.急性胰腺炎急性胰腺炎可暂禁饮食，应用对症治疗可暂禁饮食，应用对症治疗及支持疗法。及支持疗法。4.严重呕吐严重呕吐者，应静脉补充水分及电解质。者，应静脉补充水分及电解质。2021/4/2725预防预防1.隔离病人隔离病人至腮腺肿胀完全消退。至腮腺肿胀完全消退。2.主动免疫主动免疫 14m常规接种减毒腮腺常规接种减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。联疫苗。3.被动免疫被动免疫 未曾患过本病的儿童，未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫可给予腮腺炎免疫球蛋白，效果较球蛋白，效果较好。好。2021/4/2726课后思考题（作业）课后思考题（作业）v流行性腮腺炎中医治疗原流行性腮腺炎中医治疗原则是什么？常证分哪几型，则是什么？常证分哪几型，各型的治法及选方如何？各型的治法及选方如何？2021/4/27272021/4/2728
