1、LOGOProSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用喉罩在小儿心脏麻醉中应用阜外心血管病医院 麻醉科晏馥霞喉罩简介喉罩简介1981年 英国麻醉医生Brain设计出一种人工通气道1988年 开始用于临床 操作简单，刺激小 短小手术和困难插管喉罩简介喉罩简介2000年 改良设计出ProSealTM喉罩通气道(PLMA)2007年 在英国生产出小儿使用的PLMAProSealTM喉罩通气道喉罩通气道柔软的硅胶气囊 刺激小，易于耐受双管结构防止胃胀气和反流较高封闭压 30cmH2OProSealTM喉罩通气道喉罩通气道PLMA阜外医院使用范围阜外医院使用范围简单急诊手术：心包引流，清创术部分患儿静脉开放
2、前气道管理喉软骨软化患儿杂交手术快通道手术麻醉 PLMA用于心脏手术100余例PLMA超快通道麻醉：背景超快通道麻醉：背景阜外医院开始使用PLMA是在杂交手术 偶然机会开始用于CPB下心脏手术体外循环心脏手术使用CLMA仅有个案报道未见PLMA用于小儿心脏手术报道探讨PLMA在体外循环心脏手术中使用的可行性和安全性PLMA超快通道麻醉：资料和方法超快通道麻醉：资料和方法房间隔或室间隔缺损修补术 组：5-10kg插入1.5PLMA(20例)组：10-20kg插入2.0PLMA(20例)麻醉诱导 吸入8%的七氟烷诱导，插入PLMA 肌松药维库溴铵0.1mg/kgPLMA超快通道麻醉：资料和方法超快
3、通道麻醉：资料和方法麻醉维持 瑞芬太尼0.1-0.2g/(kgmin)异丙酚1-10mg/(kgh)七氟烷1-2%维库溴铵0.05mg/(kgh)PLMA超快通道：资料和方法超快通道：资料和方法容控机械通气(Drager,Primus)潮气量10ml/kg术中BIS值40-60，浅低温CPB（30-32）10kg以下患儿术中行超滤记录PLMA插入后和胸骨闭合后气道峰压PLMA超快通道：资料和方法超快通道：资料和方法记录拔出PLMA前后的血压，心率和BIS值手术室内拔出PLMA停CPB前，充分肺复张肺复张的胀肺压力25-30cmH2O术后随访观察4-6小时PLMA超快通道：结果超快通道：结果一般
4、资料和相关数据组(n=20)组(n=20)P值年龄（yrs）1.20.64.10.50.000体重(kg)8.51.816.82.8*0.000CPB时间（min）69.523.460.518.90.187PLMA留置时间(min)182.930.4166.429.90.09插入后气道峰压（cmH2O）18.93.812.81.7*0.000闭胸骨后气道峰压（cmH2O）18.13.616.53.8#0.106PLMA超快通道：结果超快通道：结果拔出PLMA前后的血流动力学和BIS值拔出前拔出后心率（bpm）142.616.7147.517.5收缩压（mmHg）98.415.2104.916.
5、4舒张压（mmHg）51.29.955.511.1BIS值72.37.276.39.6PLMA超快通道：结果超快通道：结果术后罩上无血迹，无粘膜损伤术后4小时进水无呛咳呼吸通畅，无喉头水肿24小时X线胸片示无肺不张PLMA超快通道：讨论超快通道：讨论喉罩可在吸入七氟烷后顺利插入 一次插入成功到位率95%二次插入成功率100%体位变化和手术操作 有一定影响，但可以轻推或轻拉PLMA 较易回复满意位置PLMA超快通道：讨论超快通道：讨论气道阻力差别和变化 年龄小，气管相对细，肺顺应性相对差 超滤减轻肺损伤和去除多于水分术中肺复张 避免体外循环后肺不张 手控膨肺，压力25-30cmH2OPLMA超快
6、通道：讨论超快通道：讨论粘膜损伤(文献报道，动物实验观察)留置12小时以上可引起粘膜损伤 留置9小时没有或仅有轻微粘膜损伤咽喉神经损伤 仅见个案报道，主要和喉罩气囊过胀有关PLMA超快通道：结论超快通道：结论可行的和相对安全的 满足正压机械通气需要 术中肺复张满意咽喉部刺激和创伤小术中管理需要一定的技巧 建议有经验的麻醉医师使用PLMA使用面临的挑战使用面临的挑战食道超声 心表超声 CPB期间可以暂时拔出喉罩气管内吸引 严格控制适应症PLMA使用面临的挑战使用面临的挑战粘膜压迫创伤 CPB期间可以拔出喉罩有限的密闭压 使用肌肉松弛剂 调整通气模式颈内静脉穿刺成功率 中高位穿刺受到影响 低位穿刺无影响谢谢！谢谢！
