1、神经系统定位诊断周围神经（优选）神经系统定位诊断周围神经神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法难点难点 1、神经系统解剖生理功能复杂。、神经系统解剖生理功能复杂。2、神经症状和体征表现零碎多样。、神经症状和体征表现零碎多样。入门方法入门方法 临诊时可自问自答以下几个问题临诊时可自问自答以下几个问题 1、有无神经症状和体征？是感觉还是、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？运动方面的？2、若为感觉障碍，分布形式如何？何、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？种感觉损害？病灶何在？若为运动障碍，是上运病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？动神经元型？还
2、是下运动神经元型？病灶何在？还是下运动神经元型？病灶何在？3、感觉运动障碍，二者有无联系？、感觉运动障碍，二者有无联系？是单个还是多个病灶？是单个还是多个病灶？神经系统疾病的病理改变形式神经系统疾病的病理改变形式兴奋症状兴奋症状缺损症状缺损症状抑制症状抑制症状释放症状释放症状神经系统症状和体征的表现形式神经系统症状和体征的表现形式局限性病变局限性病变弥漫性病病弥漫性病病系统性疾病系统性疾病神经系统疾病临床定位诊断的归纳神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下分析方法概括如下神经症状及体征神经症状及体征 神经系统基本功能障碍神经系统基本功能障碍 定位诊断定位诊断性质程度分布感 觉运 动反
3、射植物神经 神经系统病变部位分析归纳结合神经解剖生理知识推断神经系统疾病定位诊断方法神经系统疾病定位诊断方法一、感觉障碍的定位诊断检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。和脊髓节段分布。感觉皮区的特殊体表皮肤标志是：感觉皮区的特殊体表皮肤标志是：C7C8二、运动障碍的定位诊断二、运动障碍的定位诊断以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布范围来推断神经受损的部位。范围来推断神经受损的部位。1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。、首先确定是上运动神经元型还是下运
4、动神经元型瘫痪。2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或交叉性瘫。或交叉性瘫。3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。轴索（轴突）（唯一）：传出信息神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断基底节锥体外系损害的定位诊断按递质谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、多巴胺能（点对面）耻骨联合与脐连线中点平面是单个还是多个病灶？传入、传出神经在神经丛内分布急性期神经休克下运动神经元功能被阻抑二、运动障碍的定位诊断轴索（轴突）（唯一）：传出信息神经系统疾病的病理改变形式轴索（轴突）（唯一）
5、：传出信息足外侧半和大、小腿后面神经根病变时感觉缺失：由于相邻神经根的皮节相互重叠，当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感觉迟钝；星形胶质细胞维持内环境、突触包绕、疤痕形成1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。上臂内侧，腋窝、胸骨角平面耻骨联合与脐连线中点平面下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪（周围性或弛缓性瘫痪）（周围性或弛缓性瘫痪）上运动神经元型瘫痪上运动神经元型瘫痪（中枢性或痉挛性瘫痪）（中枢性或痉挛性瘫痪）瘫痪范围瘫痪范围 肌萎缩肌萎缩 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射病理反射一般较局限一般较局限明显明显降低降低降低或消失降低或消失无无一般较广泛一般较广泛无或轻度废用性无
6、或轻度废用性 增高增高 降低降低 增强增强 消失消失 有有 无无下运动神经元功能缺失下运动神经元功能缺失前角细胞、颅神经运动前角细胞、颅神经运动核，或其纤维核，或其纤维锥体细胞或锥体束锥体细胞或锥体束急性期神经休急性期神经休克下运动神经克下运动神经元功能被阻抑元功能被阻抑下运动神下运动神经元功能经元功能释放释放周围神经损害的定位诊断周围神经损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断小脑损害的定位诊断小脑损害的定位诊断间脑损害的定位诊断间脑损害的定位诊断基底节锥体外系损害的定位诊断基底节锥体外系损害的定位诊断内囊损害的定位诊断内囊损害的定位诊断大脑损害
7、的定位诊断大脑损害的定位诊断1.神经细胞的基本要素树突（单个或多个）：接受信息轴索（轴突）（唯一）：传出信息髓鞘：少突胶质细胞（中枢）或雪旺氏细胞（周围），跳跃性兴奋传到突触：信息传递神经细胞的分类按突起数目假单极神经元、双极神经元、多极神经元轴索有无髓鞘多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、无髓鞘（C）神经纤维突触对称性不对称性（格雷I型兴奋性突触）、对称性（格雷II型抑制性突触）兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长；抑制性神经元（中间神经元），轴索短按递质谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、多巴胺能（点对面）神经胶质细胞不参与信息传导星形胶质细胞维持内环境、突触包绕、疤痕形成少突胶质细
8、胞髓鞘小神经胶质细胞吞噬作用2.感觉系统的周围部分神经系统疾病的病理改变形式按递质谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、多巴胺能（点对面）3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。急性期神经休克下运动神经元功能被阻抑神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。小腿内、外侧面和足内侧半上臂内侧，腋窝、胸骨角平面只有当多个相邻神经根损伤时，才会出现节段性特征的感觉缺失。基底节锥体外系损害的定位诊断三、神经系统不同部位损害的定位诊断病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断星形胶质细胞维持内环境、突触包绕
9、、疤痕形成神经系统定位诊断周围神经兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长；传入、传出神经在神经丛内分布小神经胶质细胞吞噬作用小腿内、外侧面和足内侧半三、神经系统不同部位损害的定位诊断传入、传出神经在神经丛内分布神经根病变时感觉缺失：由于相邻神经根的皮节相互重叠，当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感觉迟钝；只有当多个相邻神经根损伤时，才会出现节段性特征的感觉缺失。脊髓对皮肤的节段性支配脊髓节段脊髓节段皮肤区域皮肤区域脊髓节段脊髓节段皮肤区域皮肤区域C2枕部、颈部T8肋弓平面C3-C4颈部、肩部T10脐平面C5上臂外侧面T12耻骨联合与脐连线中点平面C6-C7前臂、手外侧面L2-L3大腿前
10、面C8-T1手、前臂内侧面L4-L5小腿内、外侧面和足内侧半T2上臂内侧，腋窝、胸骨角平面S1-S3足外侧半和大、小腿后面T4乳头平面S4-S5会阴部T6剑突平面一条周围神经内走形的纤维来自多个神经根节段，相邻周围神经支配区的重叠比神经根支配区的重叠小，感觉缺失表现的模式与神经根损伤完全不一样。三、神经系统不同部位损害的定位诊断神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下小腿内、外侧面和足内侧半临诊时可自问自答以下几个问题一、感觉障碍的定位诊断神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下传入、传出神经在神经丛内分布有 无1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。检查感觉障碍需要扼
11、要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。二、运动障碍的定位诊断瘫痪范围神经系统定位诊断周围神经兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长；神经根病变时感觉缺失：由于相邻神经根的皮节相互重叠，当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感觉迟钝；病理反射耻骨联合与脐连线中点平面还是下运动神经元型？病灶何在？2、神经症状和体征表现零碎多样。还是下运动神经元型？病灶何在？神经根病变时感觉缺失：由于相邻神经根的皮节相互重叠，当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感觉迟钝；神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下神经根病变时感觉缺失：由于相邻神经根的皮节相互重叠，当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感觉迟钝；神经系统疾病的病理改变形式三、神经系统不同部位损害的定位诊断耻骨联合与脐连线中点平面前角细胞、颅神经运动核，或其纤维星形胶质细胞维持内环境、突触包绕、疤痕形成急性期神经休克下运动神经元功能被阻抑轴索（轴突）（唯一）：传出信息基底节锥体外系损害的定位诊断轴索（轴突）（唯一）：传出信息1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下2、神经症状和体征表现零碎多样。检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。三、神经系统不同部位损害的定位诊断三、神经系统不同部位损害的定位诊断
