1、第二章诊断学基础知识在学完本章后能够：1.掌握：常用的实验室检查的参考值及意义，体格检查的基本方法。2.熟悉：体格检查的主要内容，问诊的内容，常见症状，心电图检查。3.了解：问诊方法与技巧、X线检查、超声检查及磁共振成像检查。教学目标（Objectives）第一节 问诊2022-10-213 问诊问诊(inquiry):是医生或者有关人员询问而获得病史资料的过程，也称为病史采集。是诊断最基本的手段，也是药学人员药学人员了解药物有无不良反应的必备技能之一。我们是学药的，为什么要学习问诊？问问 诊诊 问诊的内容问诊的内容 问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧问诊的内容问诊的内容 问诊的内容问诊的内容
2、1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、个人史 6、婚姻史 7、月经生育史 8、家族史 一般项目：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、工作单位、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。问诊的内容主诉：主诉：患者感受最痛苦、最明显的症状或者体征。（本次就诊的主要目的）要求：主诉简明扼要问诊的内容 现病史：现病史：疾病的发生、发展、演变和诊治的经过。问诊的内容 现现 病病 史史起病的情况：起病的情况：主要症状的特点：主要症状的特点：病因与诱因病因与诱因病情的发展与演变：病情的发展与演变：伴随症状：伴随症状：诊断经过：诊断经过：一般情况：一般情况：问诊的内容既往
3、史：既往史：包括既往的健康状况及曾经患过的疾病，特别是与本次发病有关的疾病。问诊的内容个人史：个人史：社会经历：出生地、居住地、疫区停留否、受教育程度、经济生活和业余爱好 职业及工作条件：工种、劳动条件环境、对工业毒物的接触情况 习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食规律与质量、烟酒嗜好、麻醉药品毒品嗜好 冶游史：不洁性交性病史问诊的内容婚姻史：婚姻史：婚姻状况、结婚年龄、夫妻关系、配偶健康状况等。问诊的内容 月经生育史：月经生育史：初朝年龄、月经周期、行经天数、经血量和色泽、有无痛经、白带情况、末次月经与闭经日期、妊娠与生育次数和年龄、流产次数，有无死产、产褥感染及计划生育等。问诊的内容家族史：家
4、族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无遗传性疾病。问诊的内容问诊的方法与技巧1 1、高度的责任心，态度要和蔼友善，语言、高度的责任心，态度要和蔼友善，语言要通俗易懂，要通俗易懂，避免避免使用医学术语。使用医学术语。2 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入，有目、问诊一般从主诉开始，逐渐深入，有目的、有顺序地询问。的、有顺序地询问。避免避免暗属性提问。暗属性提问。3 3、提问要注意系统性、目的性和必要性，、提问要注意系统性、目的性和必要性，避免避免重复提问。重复提问。4 4、对危重、晚期患者扼要询问。、对危重、晚期患者扼要询问。5 5、及时核实。、及时核实。二、常见症状2022-10-2118
5、 常见症状常见症状 1、发热 2、咳嗽与咳痰 3、咯血 4、呼吸困难 5、心悸 6、恶心与呕吐 7、呕血与便血 8、水肿 9、疼痛 10、黄胆 11、意识障碍 常见症状常见症状 1、发热、发热 2、咳嗽与咳痰 3、咯血 4、呼吸困难 5、心悸 6、恶心与呕吐 热型：热型：1）稽留热 2）弛张热 3）间歇热 4）不规则热 常见症状常见症状 1、发热 2、咳嗽与咳痰、咳嗽与咳痰 3、咯血 4、呼吸困难 5、心悸 6、恶心与呕吐 临床表现：临床表现：1）咳嗽的性质2）咳嗽的时间与节律3）咳嗽的音色4）痰的性质与量 常见症状常见症状 1、发热 2、咳嗽与咳痰 3、咯血、咯血 4、呼吸困难 5、心悸 6
6、、恶心与呕吐 咯血量（单位咯血量（单位ml）:1）少量：5002022-10-2123 咳血与呕血咳血与呕血 咳血咳血P8：指候及候以下呼候及候以下呼吸道吸道任何部位的出血，经口排出者。呕血呕血P9：指上消化道上消化道和肝、胆、胰等疾病疾病，或全身疾病所致的急性上消化道出血，胃内积血超过250ml可出现呕血，血液经口腔呕出。定义：定义：2022-10-2124 咽咽:是呼吸道呼吸道和消化道消化道的共同通道。咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路，可分为鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。2022-10-2125咽咽:是呼吸道呼吸道和消化道消化道的共同通道。
7、鼻咽鼻咽喉咽喉咽口咽口咽咽咽咽：咽：具有吞咽功能，呼吸功能，保护和防御功能以及共鸣作用。常见症状常见症状 1、发热 2、咳嗽与咳痰 3、咯血 4、呼吸困难、呼吸困难 5、心悸 6、恶心与呕吐胸骨上窝胸骨上窝肋间隙肋间隙锁骨上窝锁骨上窝三凹征三凹征 常见症状常见症状 7、呕血与便血、呕血与便血 8、水肿 9、疼痛 10、黄胆 11、意识障碍临床表现：临床表现：1）呕血的颜色2）血便的颜色3）失血性休克 常见症状常见症状 7、呕血与便血 8、水肿、水肿 9、疼痛 10、黄胆 11、意识障碍临床表现：临床表现：1）心源性水肿2）肾源性水肿3）肝源性水肿4）黏液性水肿 常见症状常见症状 7、呕血与便血 8、水肿 9、疼痛、疼痛 10、黄胆 11、意识障碍临床表现：临床表现：1）头痛2）胸痛3）腹痛 常见症状常见症状 7、呕血与便血 8、水肿 9、疼痛 10、黄胆、黄胆 11、意识障碍临床表现：临床表现：1）溶血性黄疸2）肝细胞性黄疸3）胆汁淤积性黄疸 常见症状常见症状 7、呕血与便血 8、水肿 9、疼痛 10、黄胆 11、意识障碍、意识障碍临床表现：临床表现：1）嗜睡2）意识模糊3）晕睡4）晕迷浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷
