1、婴儿捂热综合症婴儿捂热综合症江西省中医科技学院：邓琛江西省中医科技学院：邓琛指导老师：指导老师：孙庆宁孙庆宁1认识认识婴儿捂热综合症婴儿捂热综合症 提到婴儿捂热综合症，大家可能会感到陌生和不理解提到婴儿捂热综合症，大家可能会感到陌生和不理解,这是一个这是一个病吗？其实，捂热综合征在病吗？其实，捂热综合征在1 1岁以内婴儿屡有发生。原因主要是由于岁以内婴儿屡有发生。原因主要是由于捂热过久或保暖过度，导致婴儿缺氧、高热，甚至会发生昏迷和呼吸捂热过久或保暖过度，导致婴儿缺氧、高热，甚至会发生昏迷和呼吸循环衰竭。循环衰竭。民间还有一个说法，因为这种病多发生在冬季，所以俗称民间还有一个说法，因为这种病多
2、发生在冬季，所以俗称“冬季冬季中暑中暑”。“中暑中暑”原因大多是原因大多是由于天气寒冷，由于天气寒冷，带养人惟恐孩子带养人惟恐孩子睡觉被睡觉被冻着，衣服、被褥一层又一层地紧裹，有的冻着，衣服、被褥一层又一层地紧裹，有的热水袋、电热毯全用上热水袋、电热毯全用上；或同盖一条被时，母亲熟睡后孩子的头面部全被置于被子底下，口鼻或同盖一条被时，母亲熟睡后孩子的头面部全被置于被子底下，口鼻亦被捂盖；外出时把孩子包裹起来，且包裹得过紧、过严、过厚。以亦被捂盖；外出时把孩子包裹起来，且包裹得过紧、过严、过厚。以上各种情况如果持续时间久了，上各种情况如果持续时间久了，就让孩子生活在一个人造高温的环境就让孩子生活
3、在一个人造高温的环境里，体温不断上升，形成冬季特有的里，体温不断上升，形成冬季特有的“中暑中暑”现象。现象。2捂热综合症造成的损害捂热综合症造成的损害 婴幼儿体温调节中枢功能尚未健全，对外界气温的适应性较婴幼儿体温调节中枢功能尚未健全，对外界气温的适应性较差，特别是出生后差，特别是出生后150150天以内的婴儿，产热量非常大，而出汗散热天以内的婴儿，产热量非常大，而出汗散热又较为缓慢，产热和散热的不相协调使婴儿容易在环境影响下出又较为缓慢，产热和散热的不相协调使婴儿容易在环境影响下出现高热。现高热。捂热过久，影响了机体散热，体温便会急剧上升，患儿捂热过久，影响了机体散热，体温便会急剧上升，患儿
4、处于处于高热状态高热状态。高热时末稍血管会代偿性扩张，出汗增多。高热也使机体代高热时末稍血管会代偿性扩张，出汗增多。高热也使机体代谢亢进，耗氧量增加，加之孩子被困在被窝里，缺乏新鲜空气，谢亢进，耗氧量增加，加之孩子被困在被窝里，缺乏新鲜空气，导致缺氧导致缺氧。小婴儿尤其是小婴儿尤其是新生儿新生儿根本无力挣脱根本无力挣脱“捂热捂热”环境，持续下去环境，持续下去即可引起体内一系列即可引起体内一系列代谢紊乱代谢紊乱和和功能衰竭功能衰竭。3概念概念“捂热综合征捂热综合征”也称也称蒙被缺氧综合征蒙被缺氧综合征，这种综合征可出现机体这种综合征可出现机体器官器官、多、多系统系统受受累，累，是儿科的一种急症，
5、必须紧急救治。是儿科的一种急症，必须紧急救治。教科书上目前教科书上目前没有介绍，但没有介绍，但多有发生。多有发生。4临床表现临床表现 1 1、在捂热较长时间后，患儿体温迅速升高，可达、在捂热较长时间后，患儿体温迅速升高，可达41414343，全身汗淋漓湿透衣被，头部散发大量热蒸气，面色，全身汗淋漓湿透衣被，头部散发大量热蒸气，面色苍白，哭声低弱，拒绝吃奶。苍白，哭声低弱，拒绝吃奶。2 2、高热大汗使水分大量丢失会出现脱水状态，患儿烦躁、高热大汗使水分大量丢失会出现脱水状态，患儿烦躁不安、口干、尿少、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性降低。不安、口干、尿少、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性降低。3 3、中枢神经系
6、统受累，可出现频繁呕吐、尖叫、反应迟、中枢神经系统受累，可出现频繁呕吐、尖叫、反应迟钝、眼睛凝视、反复抽搐或昏迷。钝、眼睛凝视、反复抽搐或昏迷。4 4、呼吸系统受累，可出现呼吸困难、呼吸节律不规则或、呼吸系统受累，可出现呼吸困难、呼吸节律不规则或呼吸暂停，并可见口周围和四肢发绀。呼吸暂停，并可见口周围和四肢发绀。5 5、心肌受累，有效回心血量减少，引起心肌损害会出、心肌受累，有效回心血量减少，引起心肌损害会出心心律失常律失常和心功能不全和心功能不全。5临床表现临床表现 6 6、捂热过度可引起多器官、多系统功能衰竭，会出现脑、捂热过度可引起多器官、多系统功能衰竭，会出现脑水肿、心律失常、血压降低
7、、呼吸衰竭、肾功能衰竭，还水肿、心律失常、血压降低、呼吸衰竭、肾功能衰竭，还可能形成弥漫性血管内凝血。可能形成弥漫性血管内凝血。如果处理不及时，甚至可导如果处理不及时，甚至可导 致婴儿在短时间内突然死亡。致婴儿在短时间内突然死亡。6容易出现的误区容易出现的误区7误区一：误区一：穿的、盖的越多越好穿的、盖的越多越好 例如小儿睡觉时不给脱去棉衣、例如小儿睡觉时不给脱去棉衣、棉裤，还加盖过多的棉被，甚棉裤，还加盖过多的棉被，甚至还将被盖过头。至还将被盖过头。外出时里三层，外三层，用绳外出时里三层，外三层，用绳捆，头带帽，再加上围巾。捆，头带帽，再加上围巾。8误区二：误区二：发热捂汗发热捂汗 宝宝一发
8、烧，家长就给宝宝穿得多多的。有的说，孩子发宝宝一发烧，家长就给宝宝穿得多多的。有的说，孩子发烧了很怕冷的。有的说，穿得厚点是为了捂汗，孩子一出烧了很怕冷的。有的说，穿得厚点是为了捂汗，孩子一出汗就退烧了。汗就退烧了。发烧捂汗，往往越捂越热，容易造成捂热综合症，还容易发烧捂汗，往往越捂越热，容易造成捂热综合症，还容易诱发高热惊厥。小孩发高热往往肢体循环会变差，手脚冰诱发高热惊厥。小孩发高热往往肢体循环会变差，手脚冰凉，凉，正确的方法应该是把孩子的衣服略微解开，让宝宝充正确的方法应该是把孩子的衣服略微解开，让宝宝充分散热，而手脚要保暖分散热，而手脚要保暖。很多人认为宝宝发烧了就不能洗澡，洗澡容易着
9、凉。其实很多人认为宝宝发烧了就不能洗澡，洗澡容易着凉。其实孩子发烧了洗热水澡更有利于散热。如果洗澡不便的话，孩子发烧了洗热水澡更有利于散热。如果洗澡不便的话，用温水拭浴也是退热的一个非常有效的物理降温的方法。用温水拭浴也是退热的一个非常有效的物理降温的方法。9误区三：误区三：婴儿与大人同睡婴儿与大人同睡 很多妈妈都喜欢搂着宝宝一起睡，觉得这样不仅能快速地很多妈妈都喜欢搂着宝宝一起睡，觉得这样不仅能快速地让宝宝与妈妈熟悉，也方便妈妈照顾宝宝。其实，这是一让宝宝与妈妈熟悉，也方便妈妈照顾宝宝。其实，这是一种很不好的习惯。种很不好的习惯。宝宝一哭，母亲就给奶吃，有时宝宝含着乳头就睡着了。宝宝一哭，母
10、亲就给奶吃，有时宝宝含着乳头就睡着了。宝宝含着乳头睡觉，乳房很容易堵住婴儿的口鼻，影响其宝宝含着乳头睡觉，乳房很容易堵住婴儿的口鼻，影响其呼吸。呼吸。母婴同床睡眠夜间同呼吸、共吸氧，成人的肺活量要比宝母婴同床睡眠夜间同呼吸、共吸氧，成人的肺活量要比宝宝大得多，大量的氧气被大人夺去；相反，大人呼出的二宝大得多，大量的氧气被大人夺去；相反，大人呼出的二氧化碳等废气却被宝宝回收了，宝宝可能整夜处于供氧不氧化碳等废气却被宝宝回收了，宝宝可能整夜处于供氧不足、二氧化碳弥留的小环境里，使脑组织的新陈代谢受到足、二氧化碳弥留的小环境里，使脑组织的新陈代谢受到影响，对发育极为不利。影响，对发育极为不利。孩子有
11、被大人压到的危险。年轻父母睡得太沉，压到婴儿孩子有被大人压到的危险。年轻父母睡得太沉，压到婴儿使之使之窒息窒息死亡的病例屡有发生。死亡的病例屡有发生。10护理措施护理措施 1 1、立即去除捂、立即去除捂热原热原因：因：将患儿移至空气新鲜处，松解患将患儿移至空气新鲜处，松解患儿衣被，去除体表散热障碍，给予物理降温（温水浴最儿衣被，去除体表散热障碍，给予物理降温（温水浴最佳）。同时佳）。同时保持保持患儿合适的患儿合适的体温体温，避免受凉。，避免受凉。2 2、呼吸支持：、呼吸支持：给予相应浓度的氧气给予相应浓度的氧气吸入吸入，提高血氧分压，提高血氧分压，改善机体缺氧症状。及时清除呼吸道分泌物，保持氧
12、气装改善机体缺氧症状。及时清除呼吸道分泌物，保持氧气装置和呼吸道通畅。置和呼吸道通畅。3 3、昏迷及抽搐时护理：、昏迷及抽搐时护理：患儿取患儿取仰卧位仰卧位，头偏向一侧，及，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。病室保持安静，各时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。病室保持安静，各种护理操作要轻柔，集中进行，同时加强安全护理，防止种护理操作要轻柔，集中进行，同时加强安全护理，防止舌咬伤等意外，抽搐时遵医嘱应用舌咬伤等意外，抽搐时遵医嘱应用药物药物控制抽搐，防治控制抽搐，防治脑脑水肿水肿。11护理措施护理措施 4 4、液、液体疗体疗法：法：也是抢救治疗的一项重要措施。由于患儿也是抢救治疗的
13、一项重要措施。由于患儿高热大汗后使水液大量丢失，会引起高热大汗后使水液大量丢失，会引起脱水脱水和和酸中毒酸中毒，因此，因此必须积极补充必须积极补充水分水分，纠正酸，纠正酸中毒中毒。应采用。应采用静脉静脉补液，补充补液，补充葡萄糖葡萄糖、生理盐水生理盐水和和碳酸氢钠碳酸氢钠。5 5、加强基础护理：、加强基础护理：患儿高热大汗甚至抽搐昏迷，须做好患儿高热大汗甚至抽搐昏迷，须做好口腔口腔护理、护理、皮肤皮肤护理，及时更换被汗渍或尿渍浸湿的衣被，护理，及时更换被汗渍或尿渍浸湿的衣被，保持清洁保持清洁干燥干燥，使患儿舒适。，使患儿舒适。6 6、密切观察病情：、密切观察病情：密切观察患儿的密切观察患儿的生
14、命生命体征及体征及心律心律、心心率率变化，观察意识、变化，观察意识、尿量尿量、肤色及皮肤弹性等变化。、肤色及皮肤弹性等变化。12预防措施预防措施1 1、婴儿出生后尽可能单独睡，将摇篮或小床放置在大人床旁边，既、婴儿出生后尽可能单独睡，将摇篮或小床放置在大人床旁边，既便于照顾，又可避免同睡时挤压婴儿，或不慎将衣被盖住婴儿的头面便于照顾，又可避免同睡时挤压婴儿，或不慎将衣被盖住婴儿的头面部。部。2 2、婴儿房的适宜温度应控制在、婴儿房的适宜温度应控制在16201620，婴儿活动量大时应及时，婴儿活动量大时应及时减少衣物，以避免婴儿冬季减少衣物，以避免婴儿冬季“中暑中暑”。3 3、不宜让婴儿口含奶头
15、睡觉，防止因此发生口鼻被堵，或呛咳后窒、不宜让婴儿口含奶头睡觉，防止因此发生口鼻被堵，或呛咳后窒息、缺氧等严重不良后果。息、缺氧等严重不良后果。4 4、不管气候多么寒冷，婴幼儿睡觉时，也应将其棉衣、棉裤脱去，、不管气候多么寒冷，婴幼儿睡觉时，也应将其棉衣、棉裤脱去，至多穿至多穿1212件内衣。盖被应松软，厚薄适度。有条件可给婴儿穿专用件内衣。盖被应松软，厚薄适度。有条件可给婴儿穿专用的睡衣，或使用专门为婴儿保暖设计的不会盖住头部的睡袋。的睡衣，或使用专门为婴儿保暖设计的不会盖住头部的睡袋。13预防措施预防措施5 5、为小儿增减衣被原则上以面色正常、四肢温暖、不出汗为宜。、为小儿增减衣被原则上以
16、面色正常、四肢温暖、不出汗为宜。6 6、婴儿不宜使用电热毯，如果使用热水袋应远离皮肤。、婴儿不宜使用电热毯，如果使用热水袋应远离皮肤。7 7、外出时不要怕孩子太冷，将孩子包裹得太紧太厚，特别不要打蜡、外出时不要怕孩子太冷，将孩子包裹得太紧太厚，特别不要打蜡烛包，再捆上绳子。烛包，再捆上绳子。8 8、禁用退热剂！禁用退热剂！防止患儿体温骤然下降，出汗更多，加重脱水，恶防止患儿体温骤然下降，出汗更多，加重脱水，恶化病情。化病情。9 9、培养小儿的抗寒能力，从小进行冷空气浴锻炼，即是严冬也不放、培养小儿的抗寒能力，从小进行冷空气浴锻炼，即是严冬也不放弃。弃。14我对本院我对本院PIGU朱友荣朱友荣主
17、任的采访主任的采访 省儿童医院每年都要接省儿童医院每年都要接诊诊100200100200多名多名“捂捂热综合症热综合症”的患儿，的患儿，最多的最多的20042004年接诊年接诊300300多名，死亡多名，死亡100100多名，多名，即使抢救成活也会留即使抢救成活也会留下后遗症。而且患病下后遗症。而且患病者者几乎几乎100100是农村孩是农村孩子。子。这几年通过我们这几年通过我们的宣传，呼吁，情况的宣传，呼吁，情况有所好转。有所好转。15朱友荣朱友荣主任讲授主任讲授“小儿捂热小儿捂热”有关知识有关知识朱主任告诫家长，婴幼儿并不是大人想像的那么怕冷，每周要给他们洗澡，朱主任告诫家长，婴幼儿并不是大
18、人想像的那么怕冷，每周要给他们洗澡，穿衣服只需比大人多穿一件就够了。她提醒年轻家长，现在不提倡给新生穿衣服只需比大人多穿一件就够了。她提醒年轻家长，现在不提倡给新生儿儿“打包打包”，让婴幼儿放开手脚，这样有利孩子生长。，让婴幼儿放开手脚，这样有利孩子生长。16讨论讨论1、婴儿捂热综合征主要是因家长缺乏生活常识、爱子、婴儿捂热综合征主要是因家长缺乏生活常识、爱子过度造成。过度造成。2、婴儿捂热综合征病死率很高，而且既使抢救存活，、婴儿捂热综合征病死率很高，而且既使抢救存活，后遗症也很容易发生。后遗症也很容易发生。3、虽然教科书上尚未有介绍，但此病多有发生且后果、虽然教科书上尚未有介绍，但此病多有
19、发生且后果严重，应引起家长足够的重视。严重，应引起家长足够的重视。4、医务人员有义务宣传此病的预防和防治知识。、医务人员有义务宣传此病的预防和防治知识。5、希望、希望“捂热综合症捂热综合症”这样的悲剧不要再重演。这样的悲剧不要再重演。17我的体会我的体会下临床实习已经半年了，在病房通常可以看下临床实习已经半年了，在病房通常可以看到这样的情景：到这样的情景：1、患儿入院时捂得很多；、患儿入院时捂得很多；2、家属不愿意开窗通风；、家属不愿意开窗通风；3、患儿夜间睡觉盖被蒙住头。、患儿夜间睡觉盖被蒙住头。我多次告诉家属这样不好，可是她们不接受，我多次告诉家属这样不好，可是她们不接受，也许是因为我们是实习生，因此很苦恼，想也许是因为我们是实习生，因此很苦恼，想问问老师和同学们有什么好办法吗？问问老师和同学们有什么好办法吗？1819
