1、急诊科常用药物配急诊科常用药物配伍禁忌及注意事项伍禁忌及注意事项点 击 此 处 添 加 副 标 题目录目录 概述概述 配伍禁忌分类配伍禁忌分类 常用药物的注意事常用药物的注意事项项 药物外渗的处理药物外渗的处理 其他常见问题其他常见问题1概述概述 静脉药物治疗 静脉药物调配 药物配伍 配伍禁忌概述概述静脉静脉药药物治物治疗疗静脉药物治疗静脉药物治疗是将有治疗和营养支持作用的药物，如：电解质液、抗菌药物、细胞毒药物、血液、血液制品、代 血浆制剂、中药注射剂、营养物质等通过静脉注射方式或 加入于载体输液中静脉滴注，使疾病得以治疗，达到缓解、好转或痊愈，它是临床药物治疗的重要方式之一。通常把通常把
2、静脉药物滴注治疗的方法，称为输液治疗。静脉药物滴注治疗的方法，称为输液治疗。由于输液是直接进入人体血液循环，直达人体重要器官，故静脉滴注质量和正确调配直接关系到临床疗效和患者用 药安全。概述概述静脉静脉药药物物调调配配静脉药物调配静脉药物调配是指医疗机构药学部门根据医师用药 医嘱，经药师审核其正确性与适宜性，杜绝用药错误；再由经专业培训的药学技术人员按照无菌操作要求，在洁净的超净工作台上对静脉用药物进行集中调配，使之成为可供临床直接静脉注射药液的工作与程序。静脉药物集中调配是提升治疗水平，提高医疗质量的 重要举措，是促进合理用药，保护患者用药安全的重 要措施，是药学服务向临床转变的重要切入点之
3、一。概述概述静脉滴注给药时往往多种静脉药物联合使用，这就 易发生药物间相互作用和配伍禁忌等问题，这正是 静脉给药中需要特别关注和必须解决的。药物配伍的目的是为了增强药物疗效，减轻或消除 药物毒副作用及其不良反应。配伍恰当可以改善药 剂性能，但若出现配伍禁忌，则会使疗效降低，产生 或加重药物毒副反应，或导致药源性疾病，甚至使 患者因药物中毒而死亡，因此，应充分注意药物的 配伍使用。概述概述药药物配物配伍伍药物配伍（Compatibility）：在药剂制造 或临床用药过程中，将两种或两种以上药 物混合在一起称为配伍。概述概述配伍禁配伍禁忌忌配伍禁忌（incompatibility）：是指两种 以上
4、药物混合使用或药物制成制剂时,发生 体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象，引起不利于质量或治疗的变化。2配伍禁忌的分配伍禁忌的分类类 物理性配伍禁忌 化学性配伍禁忌 药理性配伍禁忌配伍禁忌分配伍禁忌分类类三类三类药理性配药理性配 伍禁忌伍禁忌物理性配物理性配 伍禁忌伍禁忌化学性配化学性配 伍禁忌伍禁忌物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物 的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困 难，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。物理配伍物理配伍禁忌外观变化外观变化分离分离液化
5、液化沉淀沉淀潮解潮解物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌分分离离常见于水溶剂 与油溶剂2种液 体物质配合时 出现，是由于2 种溶剂比重不 同而出现配伍 时分层的现象。物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌沉沉淀淀 常见于溶剂的改变与溶质的增多，药物析出产 生沉淀。-甘露醇注射液+氯化钾甘露醇-氢化可的松注射液+水溶性注射液氢考思考思考题题当药物出现物理性质的变化，还能 继续使用吗？思考思考题题 患者输注阿莫西林钠舒巴 坦钠（溶媒为0.9%NS）后未冲洗管路，即输注盐 酸氨溴索注射液（溶媒为 0.9%NS），几分钟后输 液管中出现白色沉淀。-药物质量有问题吗？-白色沉淀是什么？-这个问题怎么解决？思考思考题题解决
6、：解决：以5%葡萄糖 溶液冲洗管路 新配制的阿莫西林钠舒巴坦钠pH为8-10，盐 酸氨溴索不能与pH大于6.3的其它溶液混合，因为pH值增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌燃烧燃烧 爆炸爆炸变色变色产气产气沉淀沉淀水解水解外观变化外观变化某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的 性状，更重要的是使药物的性质发生变化，而致药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。化学配伍禁化学配伍禁忌忌化学配伍禁忌化学配伍禁忌变变色色化学配伍禁忌化学配伍禁忌沉沉淀淀钙离子钙离子钙盐外、林格液、乳酸钠林格液、肝素钙碳酸盐碳酸盐部分药 物的辅料中。例如头孢他啶 注射剂钙离子钙
7、离子可与可与磷酸盐磷酸盐、碳酸盐碳酸盐生成钙沉生成钙沉淀淀磷酸盐磷酸盐地塞米松、克 林霉素磷酸酯、三磷 酸腺苷、二磷酸果糖 及磷酸氢二钠、磷酸 二氢钠Rp：5%GS青霉素纳500ml800万U，ivgtt,Qd*3化学配伍禁忌化学配伍禁忌化学配伍禁忌化学配伍禁忌分分解解在稀酸中（如pH4）室温条件下，可进行开 环。NSOCH3CH3 COOHRCOHNNH2CCHCOOH SHCH3CH3RCONHCHCHOCOOH+青霉胺青霉醛H+分子内重排分子内重排NNSCOOHCH3 CH3RCOOH青霉二酸NSOCOOHCH3CH3RCOHN-H+重排产物和分解产物都无抗菌活性。碱性条件及碱性条件及酶
8、酶催化催化NSOCH3CH3 COOHRCOHNS3CHCH3 COOHRCH2COHNHOCN O2H O，OH-或青霉素酶青霉噻唑酸青霉醛+青霉胺过过敏反敏反应应外源性青霉噻唑酸，与蛋白质结合形成抗原。青霉素致敏青霉素致敏内源性高聚物。-内酰胺环开环后形成的各种衍生物，聚合程度越高，过敏反应越强化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌产气产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效 会发生改变，甚至发生容器爆炸等。碳酸氢钠+稀盐酸二氧化碳燃烧或爆炸燃烧或爆炸：多由强氧化剂与强还原剂配 伍所引起。如高锰酸钾与甘油、甘油和硝酸混合或一 起研磨时，均易发生不同的燃烧或爆炸。药药
9、理性配伍禁忌理性配伍禁忌属于本类配伍禁忌的药物很多，如：中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药；氧化剂与还原剂；泻药与止泻药；胆碱药与抗胆碱药；氨基糖苷类抗生素与肌松药；氨基糖苷类抗生素与呋塞米等其他影响因素其他影响因素离子的作用络合与螯合反应药物浓度的影响反应时间其他影响因素其他影响因素离子的作用离子的作用有些离子能加速某些药物的水解反应。如：乳酸根离子能加速氨苄青霉素的水解。故氨苄青霉素不能用乳酸钠林格注射液溶解。苄星青霉素其他影响因素其他影响因素络合与络合与 螯合反应螯合反应其他影响因素其他影响因素反应时间反应时间有些药物在溶液中发生反应的时间很慢，个 别注射液混合数小时才出现沉淀，所以在短 时
10、间内使用完是可以的。输液一般在4小时内应输完。其他影响因素其他影响因素温度温度反应速度受温度影响很大，一般每升高10，反应 速度增加2-3倍。氧与氧与二氧化碳二氧化碳有些药物制成注射液须在安瓿内填充惰性气体（N2 等），以防止药物被氧化。光敏感性光敏感性3常用药物常用药物的的注意事项注意事项 溶媒的选择 配置浓度 输注速度 操作 关注碱性药物 总结溶媒的溶媒的选择选择常用的溶媒葡萄糖注射液、等渗氯化 钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯 化钠注射液、林格注射液、乳酸钠林格注 射液、右旋糖苷注射液等。这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般 都比较稳定。但是与药物配伍时，有时存 在配伍禁忌，应注意溶
11、媒的选择常用溶媒常用溶媒 的的pH值值3.2-5.54.5-7.53.5-5.54.5-7.0乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液 6.0-7.5（含（含Ca2+）复方乳酸钠复方乳酸钠 葡萄糖注射液葡萄糖注射液（含（含Ca2+）复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液（含（含Ca2+）0.9%NS3.6-6.55.0-7.0GNS灭菌注射用灭菌注射用 水水GS溶媒的溶媒的选择选择红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在注射用水中相当 稳定，但在0.9%氯化钠注射液中溶解不良，如果 用其直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。应 先将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。青霉素其他其他药药物的溶媒物的溶媒只
12、能用只能用GS做溶媒的药物做溶媒的药物只能用只能用NS的药物的药物两性霉素B青霉素多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）伊曲康唑盐酸胺碘酮（可达龙）卡泊芬净硝普钠硝普钠泮托拉唑达托霉素胺碘胺碘酮酮O(CH2)3CH3O CIIOCH2CH2NC2H5C2H5Na2Fe(CN)5NO血管活性血管活性药药物的配置注意事物的配置注意事项项血管活性血管活性药药物的配置注意事物的配置注意事项项配置配置浓浓度与度与输输注注时间时间糖肽类类别类别药物通用名药物通用名注意事项注意事项青霉素类青霉素钠静脉给药速度不能超过每分钟50万U。大环内酯阿奇霉素单从脉滴注时间不少于60min，滴注液浓度不得高于2mg/ml。盐酸
13、万古霉素浓度5mg/ml（最高不超过10mg/ml），给药速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素每0.4-0.8g应至少用200ml溶液稀释，滴注时间大于1h。林可霉素克林霉素浓度不超过6mg/ml，滴注时间不少于30min，即1小时内用药量不超过1200mg。碳青霉烯类美罗培南/亚胺培 南西司他丁钠每0.5g应用100ml溶媒，滴注时间不少于15-30min喹诺酮类左氧氟沙星注射液每0.5g滴注时间至少1h。莫西沙星注射液0.4g滴注时间为90min。（国外说明书）环丙沙星注射液每0.2g滴注时间至少在30min以上硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。奥硝唑浓度为2.
14、5-5mg/ml，滴注时间不应少于30min。抗真菌药氟康唑浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑静脉滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。两性霉素B不可用生理盐水溶解，应以5GS溶解后宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素B脂质体不可用生理盐水溶解，应以5GS溶解后6h内静脉滴注，且速度宜缓慢，滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注。5R原原则则Right patientRight drugRight doseRight routeRight time操
15、作操作摇一摇=50%剂量？替考拉宁（他格适）替考拉宁（他格适）配置方法-用注射器从安瓿中抽取全部注射用水。-慢慢将全部注射用水沿瓶壁注入小瓶中。-用双手轻轻滚动小瓶直至药粉完全溶解。注意避免产 生泡沫。-慢慢从小瓶中抽出替考拉宁溶液，为了吸取更多的溶 液，要将注射针头插在瓶塞中央。-如果出现泡沫，可将溶液静置15min，待其消泡。配配 制不小心会导致给药剂量低于制不小心会导致给药剂量低于50%50%。-类似类似的的 药物还有达托霉素药物还有达托霉素伏立康伏立康唑唑患者前期检查显示肺部阴影、真菌定植，前日CT检 查显示肺部阴影扩大，怀疑真菌感染，会诊认为应 采取试验性抗真菌治疗。但患者拒绝侵入式
16、检查，无法得到病原学证据，不具备院内开具伏立康唑的 要求；同时也从降低科室抗菌药物使用强度和使用 率出发，医师让患者从和寿春大药房自行购买14支 国产伏立康唑（四川美大康华康药业有限公司）。呼吸一病房护士配制时，用该药专用溶媒溶解、剧烈振摇后，目视无未溶物后加入250ml 5%葡萄糖中，给患者输注。输注开始半小时后，发现输液袋中出现大量结晶沉淀（见图1），堵塞输液管。立即停止输注，观察患者情况，截至随访当日，患者无异 常情况出现。伏立康伏立康唑唑国产与进口伏立康唑注射剂制剂工艺不同是导致这起输液沉淀 事件的原因。仔细对比二者说明书，发现国产制剂要求使用5ml专用溶媒溶 解后，剧烈震荡30秒，静
17、置30分钟，再强力震荡30秒，确认完 全溶解、溶液澄清、无任何细小结晶。然后再使用5%葡萄糖（或0.9%氯化钠）稀释至终浓度200mg/100ml。进口制剂无专用溶媒，使用19ml注射用水溶解，振摇至粉末溶 解。稀释液包括5%葡萄糖、0.9%氯化钠和复方乳酸钠。终浓 度为0.5-5mg/ml。医师电话咨询国产制剂厂家，厂家宣称其制剂未添加助溶剂，因此溶解性能不佳，但是避免了助溶剂对肾功能的损伤。之前 的包装对此有特殊标注，目前包装无特殊标注。酸性？碱性？酸性？碱性？药物药物PH药物药物PH药物药物PH丙泊酚 1%7.0-8.5氨苄西林钠舒巴坦钠 1.5%8.0-10.0阿昔洛韦 50mg/ml
18、10.5-11.6呋塞米 1%8.5-9.5阿莫西林钠舒巴坦钠8.0-10.0更昔洛韦 0.5mg/ml10.5-11.5托拉塞米 1mg/ml9.0美洛培南 5mg/ml7.0-8.5奥美拉唑 20mg/ml10.3-11.3氨茶碱 2.5%9.6替考拉宁4mg/ml7.5泮托拉唑 0.4mg/ml8.5-9.5丙戊酸钠 10%7.5-9.0利奈唑胺 2mg/ml6.5-7.5氢化可的松7.0-8.5碳酸氢钠 5%7.5-8.5两性霉素B5mg/ml（含脂质体）7.2-8.0氢化可的松琥 珀酸钠6.7-8.0胰岛素 40U/ml6.6-8.0阿莫西林克拉维酸钾8.0-10.0地塞米松 5mg
19、/ml7.0-8.5硝酸异山梨酯 50g/ml7.0-7.5甲强龙7.0-8.0总结总结在新药使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解 新药的特性，避免盲目配伍。在不了解其他药液对某药的影响时，应单独使用该 药。两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物 至输液瓶中摇匀后，再加浓度低的药物，以减慢发 生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待 混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。总结总结有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细 小沉淀不易发现。严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留 药液与所配制药物之间产生配伍反应。根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。应根据药
20、物的药理性质合理安排输液顺序，对存 在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖 注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。总结总结在更换输液时，如发现输液管内出现配伍反应，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶 及输液管内有无异常。在输入液体时勤加巡视，观察患者的反应，有无不适表现。医生医生护士护士药师药师ICU一些常用一些常用药药物的配伍禁忌物的配伍禁忌药品通用名药品通用名(商品商品 名名)禁忌禁忌无禁忌无禁忌未知是否禁忌未知是否禁忌备注备注呋塞米注射液呋塞米注射液重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素 盐酸多巴胺盐酸多巴胺 盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺
21、 法莫替丁 盐酸胺 碘酮 维生素B12 B1 C 环丙沙星 盐 酸异丙肾上腺素等盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 肝素钠肝素钠 青霉素钠 头孢唑林 头孢哌 酮 盐酸去氧肾上腺素 盐酸甲氧明 血管紧张素 硝 酸甘油盐酸麻黄碱等乌拉地尔乌拉地尔 硝普钠硝普钠肝素钠注射液肝素钠注射液盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺 盐酸胺碘酮 盐酸 地尔硫著 利血平等重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素 盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 盐酸多巴胺盐酸多巴胺 硝普钠硝普钠 盐酸去氧肾上腺素 血管紧张素胺 硝酸甘 油 盐酸麻黄碱等乌拉地尔乌拉地尔硝酸异山梨酯注硝酸异山梨酯注 射液（爱倍）射液（爱倍）无指定药品配伍记载，但拟交感胺类药
22、（如去氧肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素 或麻黄碱）可降低本药的抗心绞痛效应。盐酸胺碘酮注射盐酸胺碘酮注射 液（可达龙）液（可达龙）肝素钠肝素钠 呋塞米 葡萄糖酸奎尼丁 盐 酸普萘洛尔苯妥英钠等重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素 盐酸多巴胺盐酸多巴胺 盐酸多巴酚丁盐酸多巴酚丁 胺胺 盐酸利多卡因 盐酸去氧肾上腺素 硝酸甘油 甲 磺酸酚妥拉明 普通胰岛素等乌拉地尔乌拉地尔 硝普钠硝普钠醋酸奥曲肽注射醋酸奥曲肽注射 液（善宁）液（善宁）硝酸甘油 脂肪乳 普通胰岛素 地西 泮肝素钠肝素钠 盐酸利多卡因 盐酸美西律 盐酸维拉帕米 尼莫地平 头孢哌酮等盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 重重 酒石酸去甲肾上
23、酒石酸去甲肾上 腺素腺素 盐酸多巴胺盐酸多巴胺 盐酸盐酸 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 乌拉地尔乌拉地尔 硝普钠硝普钠生长抑素（思他生长抑素（思他 宁）宁）无与指定药品的配伍记载,但延长环己巴比 妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，故不宜与这类药物合用；本药也可拮抗阿 片类阵痛药物的活性。乌司他丁乌司他丁尚不明确丙泊酚（静安，丙泊酚（静安，得普利麻）得普利麻）丙泊酚为注射用丙泊酚为注射用 乳剂，尽量不要乳剂，尽量不要 与其他药物配伍与其他药物配伍 使用使用咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液（力月西）（力月西）无与丙泊酚配伍记载；本药与其他中枢神 经系统抑制剂同时应用时，可增强中枢神 经系统的抑制作用，表现
24、为呼吸抑制、血 压降低、麻醉复苏延迟等，合用时应当减 少剂量。4药物外渗的处理药物外渗的处理渗出的分渗出的分级级法法规规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局 部注射造成组织坏死，成人大于体表面积 2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医 疗事故。输输液外渗液外渗伤伤口的口的处处理理-1紧急处理紧急处理-一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停 止注射,-利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可 能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右局部封闭局部封闭-用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超 出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续
25、 3天。-特效解毒剂 拮抗剂血管活性血管活性药药物外渗的物外渗的处处理理-2局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立 即更换注射部位，局部可用50的硫酸镁湿敷。大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50的 硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药 物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上 腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺 破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌 注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、
26、外敷。5其他常见问题其他常见问题常常见问题见问题胰岛素产品是否能被冷冻？冷冻后还能继 续使用？-尚未使用的推荐2-8-正在使用的在室温下（30）下保存-在储存的而条件下应避免冰冻-冷冻的胰岛素绝对禁止使用常常见问题见问题正在使用中的胰岛素是否需要放在冰箱？药品保存超过30，是否可用？药品过期是否可用？常温保存超过6周，是否 可用？乘坐飞机时，需要怎样保存胰岛素？药品的摇匀问题注射部位是否需要定期轮换？每次注射前都要排气吗？注射后是否需要卸下针头？微量微量泵泵入入药药物物多巴胺多巴胺短暂停药短暂停药常常使患者血压瞬间下降(收缩压降低 25%),出现头 晕、心慌、胸闷等症状,严重者甚至诱发阿斯综合征。-先将药物提前约 30 min 配置；-采用双通道轮换法更换药液,即待微量泵残留报警后将 配制好药液的注射器接延长管放置在另一泵上并通过三 通管与静脉通道连接,调节好注药速度,启动微量泵运 几秒钟后停止原微量泵。这样更换药液时的操作时间显 著缩短,从而有效降低了短暂停药引起的风险。若患者 仍然存在药液更换过程中血压剧烈波动的情况,亦可在 下一次更换多巴胺时小剂量静脉推注多巴胺,一般 3-5 mg/次。硝普钠硝普钠Thank you！临床合理用药培训系列教临床合理用药培训系列教程程
