1、发生率不低发生率不低!常见并危险!麻烦、费钱麻烦、费钱!10年间晕厥发生率年间晕厥发生率男：男：16%女：女：19%不安不安/忧虑忧虑严重影响严重影响日常生活日常生活限制驾驶限制驾驶影响就业影响就业什么是晕厥什么是晕厥?短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al:Eur H J,2001神经介导反射性神经介导反射性体位性体位性原发于心律失常原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病脑血管病脑血管病表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意识丧失识丧失,比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等谢异常，中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧
2、失表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性，比如：精神性“晕厥晕厥”（躯（躯体异常），猝倒综合征，短暂体异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等性脑缺血发作等晕厥晕厥非晕厥非晕厥Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.癫痫发作癫痫发作Soteriades et al:NEJM,2002体位性的体位性的心律失常心律失常结构性心肺病变结构性心肺病变1VVSCSS情境性情境性咳嗽咳嗽排尿后排尿后2药源性药源性 ANS 衰竭衰竭原发性原发性继发性继发性3 过缓过缓SN 功能功能低下低下AV 阻滞阻滞 过速过速VTSVT 长长QT综合征综合征4 急性心梗急性心梗
3、主动脉缩窄主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压肺动脉高压 主动脉夹层主动脉夹层神经源性神经源性不能解释的原因不能解释的原因=约约 1/3DG Benditt,MD.U of M Cardiac Arrhythmia CenterTLOC-怀疑晕厥怀疑晕厥初始评估初始评估晕厥晕厥TLOC-非晕厥非晕厥危险分层危险分层不确定诊断不确定诊断确定诊断确定诊断高危高危早期评估和早期评估和治疗治疗低危反复发作低危反复发作合适的心脏或神经介导检测合适的心脏或神经介导检测心电图资料指导下延迟治疗心电图资料指导下延迟治疗通过特异检测或专家会诊确定通过特异检测或专家会诊确定治疗治疗怀疑怀疑TLOC患者患者诊断流程诊断流
4、程低危，单次或很少发作低危，单次或很少发作无需进一步评估无需进一步评估发作前常没有症状发作前常没有症状良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院康的患者需接受多方面的评估并需经常入院“亲爱的今晚你亲爱的今晚你会晕吗会晕吗”21神经介导性晕厥神经介导性晕厥无心脏病史无心脏病史晕厥的病史长晕厥的病史长在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤，热的地方长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕
5、吐进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）劳累后劳累后体位性低血压引起晕厥体位性低血压引起晕厥站立后站立后餐后餐后与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤，热的地方长时间站立特别是在拥挤，热的地方具有自主神经疾病或帕金森病具有自主神经疾病或帕金森病劳累后劳累后心源性晕厥心源性晕厥严重器质性心脏病的表现严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史猝死的家族史脑血管性晕厥脑血管性晕厥在
6、胳膊运动时在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显两侧上肢血压或脉搏差距明显“常规检查常规检查”血常规血常规,电解质电解质,血糖血糖心电图心电图“可选择的检查可选择的检查”超声心动图超声心动图动态心电图动态心电图动态血压监测动态血压监测动态事件记录器动态事件记录器植入式事件记录器植入式事件记录器倾斜试验倾斜试验电生理检查电生理检查神经系统检查神经系统检查 自主神经自主神经功能检查功能检查,脑电图脑电图,眼动脉眼动脉血流描记血流描记,颈动脉超声颈动脉超声,经经颅多普勒颅多普勒,CT,MRI内分泌检查内分泌检查 血清儿茶酚血清儿茶酚胺胺,尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查其他心脏检查 运动
7、试验运动试验,冠脉造影冠脉造影v v ILREvent Recorders(non-lead and loop)Holter12-Lead ECG2 Days7-30 DaysUp to 14 Months10 Seconds选择选择时间时间(月月)01234567891011121314Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.脑电图脑电图运动试验运动试验7%6%95%77%13%13%18%22%20%11%27%2%1%1%心源性晕厥的高危因素心源性晕厥的高危因素心源性晕厥的低危因素心源性晕厥的低危因素24%21%21%16%18%初始评估初始评估
8、1项检查项检查2项检查项检查=3项检查项检查未确诊未确诊0510152025晕晕厥厥的的死死亡亡率率总体总体心源性心源性确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 高危高危与急性冠脉综合征一致与急性冠脉综合征一致的胸痛的胸痛充血性心衰的表现充血性心衰的表现中中/重度瓣膜病重度瓣膜病室性心律失常病史室性心律失常病史心电图或心脏监测提示心电图或心脏监测提示缺血缺血QTc延长延长(500 msec)三分支阻滞或停搏三分支阻滞或停搏2-3 秒秒持续性窦缓：心率持续性窦缓：心率 40-60次次/
9、分分房颤和无症状非持续室房颤和无症状非持续室速速心脏植入装置功能异常心脏植入装置功能异常(起搏器或起搏器或ICD)低危低危年龄年龄 50岁，无以下病岁，无以下病史史心血管疾病心血管疾病症状符合神经反射介症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥导或血管迷走性晕厥心血管检查正常心血管检查正常正常心电图正常心电图中危中危年龄年龄 50岁，有以下既往岁，有以下既往史史冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰心肌病经药物治疗无活动心肌病经药物治疗无活动性症状性症状束支阻滞或束支阻滞或Q波无心电图波无心电图急性演变急性演变早发家族史早发家族史(50岁岁),不不明原因猝死明原因猝死症状不符合神经反射介导
10、症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥或血管迷走性晕厥心脏植入装置无功能异常心脏植入装置无功能异常的证据的证据医生判断怀疑心源性可能医生判断怀疑心源性可能Shen,Circ 2004大内科大内科神内神内Entry Points急诊急诊家庭及全科医生家庭及全科医生心内心内606162腿交叉使下肢肌肉绷紧腿交叉使下肢肌肉绷紧或下蹲升高血压或下蹲升高血压上臂绷紧上臂绷紧物理抗压法物理抗压法倾斜训练：倾斜训练：开始开始2次次/日，日，35分钟分钟/次，次，然后依症状每周缓慢增加，然后依症状每周缓慢增加，靶目标：靶目标：2030分钟分钟/次，次，2次次/日，此后日，此后20分钟分钟/次，次，34次次/周，无限期推荐周，无限期推荐J Am Coll Cardiol 2009;53:1741516465666768(3)减少住院率减少住院率,绝大部分患者可在门诊诊治。绝大部分患者可在门诊诊治。(4)遵循晕厥相关指南遵循晕厥相关指南,进行标准化诊治。进行标准化诊治。79
