1、根尖周炎根尖周炎 YSY主要内容主要内容一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、急性根尖周炎二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎定义：发生在根尖周围组织的炎症性发生在根尖周围组织的炎症性疾病疾病,多继发于牙髓病多继发于牙髓病,临床表临床表现取决于根管内病源刺激毒力现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力。和机体的抵抗力。分类分类根据根尖周炎的根据根尖周炎的缓急缓急和和临床病理临床病理表现表现 1.1.急性根尖周炎急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 急性脓性根尖周炎急性脓性根尖周炎 （急性牙槽脓肿）（急性牙槽脓肿）2.2.慢性根尖周炎慢性根尖周炎 根尖肉芽肿根尖肉芽肿
2、 慢性化脓性根尖炎慢性化脓性根尖炎 （慢（慢性牙槽脓肿）性牙槽脓肿）根尖周囊肿根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎一、病因一、病因 二、发病机制二、发病机制最主要原因1.1.经感染的根管经感染的根管2.2.通过牙周组织或邻近通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延根尖周感染扩展蔓延3.3.血源性感染血源性感染感染途径：感染途径：物理刺激物理刺激常见原因：常见原因：根管器械超出根尖孔根管器械超出根尖孔；充填物过高充填物过高；外伤外伤化学刺激化学刺激医源性为主：医源性为主：1.1.根管超充；根管超充；2.2.根管封药不当或时间过根管封药不当或时间过长；长；3.3.根管药物过敏根管药物过敏免疫学
3、因素免疫学因素根管内的根管内的抗原物质抗原物质与体内与体内蛋白结合形成蛋白结合形成抗原抗原，均可，均可引起机体的引起机体的免疫应答免疫应答，产，产生生变态反应变态反应损伤根尖周组损伤根尖周组织。织。二、急性根尖周炎二、急性根尖周炎Acute periapical periodontitis是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症。是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症。多数是由牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩展而引发。多数是由牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩展而引发。是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程。脓性炎症的一系列反应过程。最常见的是
4、慢性根尖周炎的急性发作。最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。早期：早期：1 1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。2 2、患牙可定位。、患牙可定位。晚期：晚期：1 1、自发性、持续性、搏动性疼痛。、自发性、持续性、搏动性疼痛。2 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴 结肿大疼痛。结肿大疼痛。临床表现临床表现病理改变病理改变早期（浆液期）：早期（浆液期）：血管扩张充血、浆血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞伴少量中型
5、粒细胞游出。游出。晚期（化脓期）：晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成。织破坏，脓肿形成。（急性牙槽脓肿）（急性牙槽脓肿）急性化脓性根尖周炎的发展变化急性化脓性根尖周炎的发展变化（1 1）根尖周脓肿；）根尖周脓肿；（2 2）骨膜下脓肿；）骨膜下脓肿；（3 3）黏膜下脓肿）黏膜下脓肿急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死润并伴有组织坏死三条排脓途径三条排脓途径：脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质：脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下
6、脓肿，最后穿破骨膜，达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜，突破粘膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧突破粘膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈。牙龈。：根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排：根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓。脓。：有严重牙周炎的患者也可经深的牙周：有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。袋排脓。三、慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎Chronic periapical periodontitis定义定义:慢性根尖周炎是指慢性根尖周炎是指根管内的感染根管内的感染或病原刺激物或病原刺激物长期缓慢刺激长期缓慢刺激而导致的而导致的根尖周组织的慢性炎症反应。根尖周组织的慢性炎症反应。增生增生为主
7、。为主。慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。临床症状临床症状f 1 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。f 2 2）常伴有瘘管。）常伴有瘘管。f 3 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。1.1.慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿2 2、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿3 3、根尖周囊肿、根尖周囊肿常见类型常见类型1.1.慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 X X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管2 2、根尖周肉芽肿、
8、根尖周肉芽肿临床表现：临床表现：1 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。2 2、X X线表现：线表现：病程短，病变小时，根尖区牙周间病程短，病变小时，根尖区牙周间隙增宽；隙增宽；病程长，病损范围大时，根尖区圆形透射病程长，病损范围大时，根尖区圆形透射影，界限清楚影，界限清楚。病理改变：病理改变：根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。的上皮团块。上皮来源：malassezmalassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮上皮剩余
9、；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。根尖肉芽肿与牙根根尖肉芽肿与牙根紧密相连紧密相连根尖肉芽肿（肉眼观）根尖肉芽肿（肉眼观）根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可能是慢性牙槽脓肿发展而来能是慢性牙槽脓肿发展而来。根尖囊肿生长很慢，多无自觉
10、症状，由于患牙根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙骺已坏死，牙体变色、呈深灰色、牙体无光牙骺已坏死，牙体变色、呈深灰色、牙体无光泽。泽。囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现发现、增大时才被发现。根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。松动或移动。3 3、根尖周囊肿、根尖周囊肿上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程上皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程1 1根尖周肉芽肿有增生的上皮团根尖周肉芽肿有增生的上皮团
11、;2;2上皮团中央缺血性坏上皮团中央缺血性坏死液化死液化;3;3坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不坏死区渗透压增高吸引组织液渗透入使囊腔不断扩大断扩大.根尖囊肿根尖囊肿 囊壁由复层鳞状上皮囊壁由复层鳞状上皮+纤维纤维囊壁上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细囊壁上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细胞、增生的毛细血管胞、增生的毛细血管.镜下：上皮衬里镜下：上皮衬里 纤维囊壁纤维囊壁 囊液囊液肉眼：囊壁和囊腔肉眼：囊壁和囊腔初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状。诊断检查可根据病可出现相应的局部症状。诊断检查可根据病史及临床表现。史及临床表现。治疗如较小囊肿做根尖切除，囊肿刮治术。治疗如较小囊肿做根尖切除，囊肿刮治术。较大的囊肿要行手术切除，对囊肿部牙齿要较大的囊肿要行手术切除，对囊肿部牙齿要拔除，松动的牙不能保留者，也要拔除。拔除，松动的牙不能保留者，也要拔除。根尖囊肿的结局：根尖囊肿的结局：急性根尖周炎急性根尖周炎（浆液性（浆液性 化脓化脓性）性）根尖肉芽肿根尖肉芽肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周囊肿
