1、1ppt课件概概2ppt课件病病种，致病菌主要是新型隐球菌，1894年Sanfelice首次发现。n广泛存在于土壤和鸽粪中n根据荚膜抗原性的不同，新生隐球菌有A、B、C、D四个血清型，国内以A型居多，其次为B型和D型3ppt课件病病grubii）n血清D型为新型变种（var neoformans）n血清B、C型主要为格特变种（var gattii）4ppt课件新型隐球菌革兰氏染色5ppt课件新型隐球菌形态（印度墨汁负染色）新型隐球菌形态（印度墨汁负染色）荚膜6ppt课件流流行行0万0.9/10万n有免疫功能损害者，尤其是HIV感染者，肺隐球菌发病率约为6%-10%n危险因素：AIDS患者、长期
2、激素治疗、器官移植、恶性肿瘤、糖尿病、结节病、慢性肺部疾病7ppt课件流流行行染源，但至今未发现动物-人，以及人-人之间直接传播的证据n可能的传播模式：鸽粪气溶胶颗粒吸入肺泡发病8ppt课件隐隐球球菌菌感感染染疫状态起决定作用n免疫正常：可能仅有放射学改而无症状n免疫抑制：全身播散、症状严重，尤其是肺部和中枢神经系统9ppt课件隐隐球球菌菌感感染染10ppt课件临临床床可分为：无症状型慢性型急性型11ppt课件无无症症12ppt课件慢慢13ppt课件14ppt课件肺肺外外15ppt课件实实验验至中度升高，中后期可出现血红蛋白及细胞数减少16ppt课件影影像像m,一般为210cm,可见到支气管影
3、;n多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,或网状结节影样间质改变;n炎症浸润病变,可呈小片状、节段性或叶性分布；n空洞、纤维化、胸腔积液与肺门淋巴结肿大等。17ppt课件18ppt课件病病原原隐球菌感染诊断的重要依据19ppt课件几几种种重重要要%n肺穿刺或细针活检或经支纤镜防污染毛刷，阳性率：，重要意义n隐球菌抗原（新生隐球菌荚膜多糖）：简便、快速、有效20ppt课件病病此处为肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在许多生物体，每个生物体有个大粘液状的囊,此囊使在视野内不太清晰的每个细胞核周围呈现一个清晰亮区 21ppt课件临临床床表现，对怀疑病例尽早行病原学检查n确诊依据：1、病理学检查（包括
4、手术标本、经皮肺穿刺标本、经纤支镜活检标本）2、呼吸道、脑脊液、病灶内脓液穿刺标本的病原学涂片和培养22ppt课件治治疗疗部位与宿主的免疫状况而定n治疗前评估：1、免疫功能是否正常2、是否合并有中枢神经系统（CNS）隐球菌感染3、症状轻重程度23ppt课件治治疗疗功能正常者n治疗：密切观察，不需用药，或口服氟康唑200-400mg/d，3-6个月。24ppt课件治治疗疗治疗：n口服氟康唑200-400mg/d，6-12个月n或伊曲康唑200-400mg/d，6-12个月，n或两性霉素B 0.5-1.0mg/kg.d（总剂量1-2g）25ppt课件治治疗疗治疗：n氟康唑或伊曲康唑200-400m
5、g/d，终身使用n或氟康唑400mg/d+氟胞嘧啶100-150mg/kgd，10周26ppt课件治治疗疗B0.7-1.0mg/kg/d+氟康唑100mg/kg/d，6-10周；n或两性霉素B0.7mg/kg/d+5-氟胞嘧啶100mg/kg/d，2周，然后口服氟康唑400mg/d，10周n是否需要氟康唑维持治疗视情况而定，对于HIV感染者一般要氟康唑终身维持。27ppt课件手手术术手术目的为了排除肺部恶性疾病者，可考虑手术治疗28ppt课件小小能缺陷，尤其是HIV阳性的患者，如果肺内发现结节，要警惕该病n一旦确诊肺隐球菌病，必须常规行脑脊液检查，排除中枢神经系统感染n药物治疗为首选，根据免疫状态及症状轻重分级治疗29ppt课件30ppt课件
