1、诊断学第二篇第五章胸部体检（优选）诊断学第二篇第五章胸部体检2 概述概述 胸部体检内容胸部体检内容(content)胸骨胸骨（sternum）胸廓胸廓（chest）肋骨肋骨（rib）脊柱脊柱（vertebra）胸壁胸壁（chest wall）乳房乳房（breast）肺与胸膜肺与胸膜（lung and pleura）心脏心脏 chest physical examination3 体检注意事项体检注意事项 环境环境(environment)暴露部位暴露部位 体位体位(posture)顺序顺序 对称对称(symmetry)chest physical examination4 胸部体表标志胸部体表
2、标志(1)chest physical examination5胸部体表标志胸部体表标志(2)chest physical examination6胸部体表标志胸部体表标志(3)chest physical examination7 一、胸壁一、胸壁(chest wall)静脉正常时不明显静脉正常时不明显 上下腔上下腔V受阻时充盈、曲张。受阻时充盈、曲张。皮下气肿（皮下气肿（subcutaneous emphysema）捻发感（捻发音）捻发感（捻发音）胸壁压痛胸壁压痛 是胸痛常见病因之一。是胸痛常见病因之一。注意胸骨叩压痛白血病注意胸骨叩压痛白血病 肋间隙回缩气道阻塞（三凹征之一）肋间隙回缩气
3、道阻塞（三凹征之一）膨隆胸水等膨隆胸水等chest physical examination8 二、胸廓二、胸廓(thorax,chest)正常正常 成人成人:前后径前后径 横径横径 1 1.5 小儿、老人小儿、老人 前后径略小于或前后径略小于或=横径横径chest physical examination9 异常异常l扁平胸（扁平胸（flat chest）l 肺肺TBTBl l 桶状胸（桶状胸（barrel chest）l COPDCOPDchest physical examination10 机制气过水声注意腋窝和锁骨上窝 皮下气肿（subcutaneous emphysema）insp
4、ection of Lung&pleura3、呼吸节律(rhythm)2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)特点inspection of Lung&pleura 耳语音(whispered)chest physical examination胸部体检内容(content)脊柱（vertebra）chest physical examination（R P=1 4）chest physical examination 手法、对称、交叉对比 异常异常 佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chest）又称鸡胸（又称鸡胸（pigeon chest），），佝偻病串珠佝偻病串珠
5、 （rachitic rosary）肋膈沟肋膈沟 （Harrisons groove）漏斗胸漏斗胸 （funnel chest）chest physical examination11肋骨串珠漏斗胸12 畸型胸畸型胸异常异常chest physical examination13三、乳房三、乳房(breast)主要方法主要方法 视诊视诊 对称、表观、乳头、对称、表观、乳头、皮肤回缩、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝注意腋窝和锁骨上窝 触诊触诊 硬度弹性、压痛、包块硬度弹性、压痛、包块 chest physical examination14 主要病变 炎症 红、肿、热、痛、硬结包块 肿瘤 恶性粘连
6、包块、桔皮样 良性活动、界清的包块 chest physical examinationbreast examination15四、肺与胸膜四、肺与胸膜(lung&pleura)（一）（一）inspection 1呼吸运动呼吸运动 正常男性、儿童正常男性、儿童 腹式呼吸为主腹式呼吸为主 女性女性 胸式呼胸式呼吸为主吸为主 异常正常呼吸运动发生改异常正常呼吸运动发生改变变 chest physical examination16异常 浅快呼吸肌麻痹chest physical examination4、语音共振（vocal resonance）auscultation of lung&pleur
7、achest physical examinationchest physical examination压迫性膨胀不全 异常肺泡呼吸音percussion of Lung&pleura 一次多个、咳嗽后可消失、三、乳房(breast)持续时间长，一次一个，又称鸡胸（pigeon chest），(大叶肺炎)(气胸)减弱或消失阻塞等chest physical examination暂停 5 sec 30 min4、语音共振（vocal resonance）2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)正常正常 成人成人16 20次次/min;（R P=1 4）新
8、生儿新生儿44次次/min chest physical examinationinspection of Lung&pleura172、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)异常异常 呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）24 24次次/min/min (发热发热)呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）12 24次/min下前侧部明显resonance 呼气音延长哮喘等清音正常叩诊区与肺界(3)2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)resonance异常 浅快呼吸肌麻痹 环境(environm
9、ent)chest physical examination 体位(posture)湿罗音（moist rales）,双侧减弱肺气肿(大叶肺炎)(气胸)4、语音共振（vocal resonance）4、语音共振（vocal resonance）桶状胸（barrel chest）chest physical examination(大叶肺炎)(气胸)传导途径中任一环节受阻胸壁（chest wall）breast examinationchest physical examination 呼吸过缓（bradypnea）chest physical examination清音inspection of Lung&pleuraauscultation of lung&pleurachest physical examination、胸膜摩擦音胸膜摩擦音(pleural friction rub)意义同胸膜摩擦感意义同胸膜摩擦感 chest physical examinationauscultation of lung&pleura42
