1、湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University人工胸外心脏按压对心肺复苏人工胸外心脏按压对心肺复苏患者通气量的影响患者通气量的影响 中南大学湘雅二医院（中南大学湘雅二医院（410011410011）柴湘平柴湘平 吴晨方吴晨方 邱双发邱双发 湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University背背 景景20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南最大最大的亮点就是进一步强化了的亮点就是进一
2、步强化了胸外心脏胸外心脏按压按压的作用的作用 C-A-B C-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C 胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少100 100 次次 胸外按压幅度胸外按压幅度 5 5 厘米厘米湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University背背 景景 有文献报道，胸外心脏按压可以通过使有文献报道，胸外心脏按压可以通过使胸廓的容量发生变化，使一部分气体能胸廓的容量发生变化，使一部分气体能够进出呼吸道，产生一定的通气量够进出呼吸道，产生一定的通气量 20072007年日本年日
3、本SOS-KANTOSOS-KANTO等观察研究院外等观察研究院外目击目击心跳猝停心跳猝停40684068例例,439,439例例(11%)(11%)接受接受旁观者单独胸外心脏按压旁观者单独胸外心脏按压CPRCPR与与“口对口口对口”标准标准CPRCPR对照疗效相仿对照疗效相仿 湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University观观 察察 为了了解按照为了了解按照20102010年国际心年国际心肺复苏指南肺复苏指南推荐的方法进行胸推荐的方法进行胸外心脏按压，其按压的深度对通外心脏按压，其按压的深
4、度对通气量的影响，我们从气量的影响，我们从20102010年以来年以来对对1212例患者进行了观察例患者进行了观察 湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University观观 察察 研究对象：年龄研究对象：年龄1414岁岁7878岁岁 均为非肺部疾患原因导致心跳停止均为非肺部疾患原因导致心跳停止 心脏按压仪器：萨博心脏按压仪器：萨博10071007型心肺复型心肺复苏仪苏仪 按压部位：患者胸骨中、下按压部位：患者胸骨中、下1/31/3交交界处界处湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科C
5、entral South UniversityCentral South University观观 察察 潮气量测量方法：潮气量测量方法：MAQUET Servo-sMAQUET Servo-s呼吸机呼吸机 呼吸机模式：压力支持呼吸机模式：压力支持 PSV 0cmHPSV 0cmH2 2O PEEP 0cmHO PEEP 0cmH2 2O O 记录呼出潮气量记录呼出潮气量湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University观观 察察 观察方法：按压频率为观察方法：按压频率为100100次次/分分
6、按压深度按压深度4cm 4cm 按压按压2 2分钟分钟记录记录 第第3 3分钟时的分钟时的2020次潮气量次潮气量 按压深度改为按压深度改为5cm5cm，同法记录，同法记录2020次次潮气量潮气量 分别取其平均值，计算深度为分别取其平均值，计算深度为4cm4cm和和5cm5cm时的分钟通气量时的分钟通气量湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University观观 察察 结果：结果：按压深度按压深度 平均分钟通气量平均分钟通气量 4cm4cm 6730.06730.0515.5ml515.5ml 5c
7、m 5cm 7680.87680.8688.4ml688.4ml湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University讨讨 论论 心泵原理心泵原理 胸泵原理胸泵原理 胸外心脏按压可以促使血液流动，胸外心脏按压可以促使血液流动，也可以通过改变肺内压力使气体得也可以通过改变肺内压力使气体得以进出气道以进出气道湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University讨讨 论论 按压频率按压频率100100次次/分
8、、深度分、深度4 45 5厘米，厘米，可以使可以使67.367.376.8ml76.8ml的进出气道的进出气道 随着按压深度从随着按压深度从4 4厘米增加到厘米增加到5 5厘米，厘米，产生的分钟通气量也增加（产生的分钟通气量也增加（P0.001P0.001）湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University讨讨 论论胸外心脏按压的通气原理胸外心脏按压的通气原理呼气：按压呼气：按压胸廓容积变小胸廓容积变小压力压力增高增高肺内气体被挤出肺内气体被挤出吸气：停止按压吸气：停止按压胸廓弹性回缩胸廓弹性回
9、缩胸腔容积增大胸腔容积增大压力减小压力减小大气压大气压将空气压入将空气压入湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University讨讨 论论 肺内所含气体量肺内所含气体量 男性约男性约 2300ml2300ml 女性约女性约 1600ml1600ml 胸外心脏按压时胸外心脏按压时按压的压力向四按压的压力向四周扩散周扩散 湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University讨讨 论论按压产生的气流按压产生的气流体体 外外远端支气管、肺泡远端支气管、肺泡肺泡内氧气分压增加肺泡内氧气分压增加气气 体体 交交 换换湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University讨讨 论论 尽早按压、用力按压、快速按压尽早按压、用力按压、快速按压 潮气量潮气量 解剖死腔量解剖死腔量 高频通气？高频通气？有效的气体交换有效的气体交换？高频通气 湘雅二医院湘雅二医院 急救危重症医学科急救危重症医学科Central South UniversityCentral South University
