1、尿石症尿石症UrolithiasisUrolithiasis 33岁男性 主诉：右侧腰痛2天，无尿12小时。如果你是接诊医生 1、需要补充询问什么病史？2、查体需要重点检查什么？3、需要做哪些检查项目？哪些需要尽早检查？4、你认为患者可能是什么疾病？病例分析病例分析概概 述述结石分类结石分类 2.泌尿系结石分类泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 线诊断分类病因分类代谢性结石代谢性结石感染性结石 药物性结石 特发性结石 晶体成分分类晶体成分分类晶体成分分类含钙结石含钙结石 非含钙结石非含钙结石 3.1.代谢异常代谢异常 3.1.1.尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高
2、钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症3.1.6.胱氨酸尿症3.1.7.低枸橼酸尿症3.1.8.低镁尿症 3.2.局部病因局部病因 感染、梗阻及异物 3.3.药物相关因素药物相关因素药物成分是结石成分直接诱发结石 如：补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g/天)、磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦危险因素危险因素病病 理理 在肾及膀胱内形成 直接损伤 梗阻：肾积水和肾功能损害；三个生理狭窄 感染 恶变上尿路结石上尿路结石 上尿路指哪里？包括哪些结石？诊断达到三个目的诊断达到三个目的 结石本身诊断：部位、体积、数目、形状 结石并发症诊断：包括尿路感染、梗阻程度及肾功能损害 结石病因
3、的评估：代谢、饮食诊诊 断断 病史病史 体征体征 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 推荐：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影 CT扫描（可选择）超声：可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方超声：可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。法，在肾绞痛时可作为首选方法。在在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，线结石，胱氨酸结石密度低，X平片上平
4、片上显影比较淡。显影比较淡。非增强非增强CTCT不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，三维重建三维重建敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多CTCT值对结石成分及脆性初步评估，选择治疗方法值对结石成分及脆性初步评估，选择治疗方法鉴别诊断鉴别诊断 外科急腹症：外科急腹症：急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎 妇科急腹症：妇科急腹症：卵巢黄体破裂、宫外孕卵巢黄体破裂、宫外孕 治疗治疗 清除结石、保护肾功能清除结石、保护肾功能 去除病因，防止结石复发去除病因，防止结石复发治疗治疗药物药物治疗治疗手术治手术治疗疗病因病因治疗治疗病因治疗病因
5、治疗 甲状旁腺功能亢进 尿路梗阻（上尿路、下尿路）药物治疗药物治疗 每日饮水2000-3000ml 肛塞二氯酚酸钠栓剂 口服a-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂 中医中药 溶石疗法 适度运动 药物排石适应症药物排石适应症 结石直径0.6cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 特殊成分的结石：尿酸结石和胱胺酸结石 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗溶石疗法溶石疗法 途径：口服药物溶石、经皮化学溶石 感染性结石 10的肾溶石酸素 胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 尿酸结石THAM液 手术治疗手术治疗？！体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜 微创治疗微创治疗适应证适应证肾结石，
6、输尿管结石肾结石，输尿管结石直径直径2cm2cm 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 体外冲击波碎石体外冲击波碎石输尿管硬镜输尿管硬镜自输尿管逆行进入可到达输尿管全长输尿管软镜输尿管软镜自输尿管逆行进入可到达肾盂肾盏 两者结合可处理大多数的输尿管结石、肾结石两者结合可处理大多数的输尿管结石、肾结石微创有效微创有效输尿管镜输尿管镜适应证适应证理论上理论上输尿管任何部位结石输尿管任何部位结石临床上以输尿管中下段为主临床上以输尿管中下段为主包括包括ESWLESWL定位困难定位困难 治疗失败治疗失败 碎石后形成碎石后形成的的石街石街输尿管开口结石输尿管开口结石输尿管上段结石输尿管上段结石输尿管硬镜手术介绍输
7、尿管硬镜手术介绍左输尿管下段结石左输尿管下段结石右输尿管中段结石右输尿管中段结石双侧输尿管下段结石双侧输尿管下段结石输尿管软镜输尿管软镜 适应证适应证2cm2cm肾结石肾结石铸形结石铸形结石肾盏内多发结石肾盏内多发结石肾盏憩室内结石肾盏憩室内结石UPJUPJ或输尿管上段梗阻嵌顿结石或输尿管上段梗阻嵌顿结石手术或手术或ESWLESWL残留结石残留结石 经皮肾镜经皮肾镜经皮肾镜经皮肾镜钬激光碎石钬激光碎石经皮肾镜经皮肾镜气压弹道、联合超气压弹道、联合超声负压吸引（声负压吸引（EMS）左肾中下盏鹿角形结石左肾中下盏鹿角形结石右肾完全鹿角形结石右肾完全鹿角形结石腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜输尿管切开取石
8、 替代开放手术膀胱结石膀胱结石原发性膀胱结石营养不良低蛋白继发性膀胱结石前列腺增生、膀胱异物、神经源性膀胱、？症状及治疗症状及治疗 疼痛、血尿疼痛、血尿 特殊症状：排尿中断特殊症状：排尿中断 膀胱镜碎石膀胱镜碎石 耻骨上膀胱切开取石耻骨上膀胱切开取石尿道结石尿道结石 特殊症状：排尿困难特殊症状：排尿困难 前尿道结石前尿道结石 后尿道结石后尿道结石病例分析病例分析u 33岁男性，右侧腰痛2天，无尿12小时。u 如果你是接诊医生u 1、需要补充询问什么病史？u 2、查体需要重点检查什么？u 3、需要做哪些检查项目？u 4、你认为患者可能是什么疾病？病例分析病例分析结石的预防结石的预防 多喝水！多喝水！多喝水！多喝水！多喝水！多喝水！重要的事情说三遍结石的随访结石的随访 临床治疗后的随访临床治疗后的随访 无石率 远期并发症 肾功能 预防性治疗后的随访预防性治疗后的随访
