1、肾脏及肾上腺肾脏及肾上腺CTCT诊断诊断 肾脏CT 检查方法 检查前三天禁服钡剂或金属的药物，禁食一餐 先扫定位像确定扫描范围，从肾上极扫至肾下极 患者一次憋 气，行螺旋CT平扫及增强扫描 螺旋CT层厚10mm，螺距1.01.5，小于1cm病灶 薄层扫描 多层螺旋CT准直器宽度2.5mm，重建层厚2.5 5mm 螺旋CT增强方式 用非离子型造影剂，用量按1-2 ml/kg，成人一般 用75ml 采用高压注射器，注射速率2.54ml/sec 肾皮髓质交界期：从注射造影剂开始延迟2025 秒 肾实质期：延迟80100秒 肾盂排泄期：延迟510分钟 螺旋CT增强三期表现 肾皮质期：肾皮质明显均匀强化
2、，肾髓质无强化 或略有强化 肾实质期：皮髓质交界十分清晰，宛如切开的橘 子剖面，称之为“橘征”肾皮髓交界消失，肾实质 均匀性强化 肾盂排泄期：肾盂内有造影剂充盈，肾实质密度 衰减 正常CT解剖和变异 肾、肾盂、输尿管先天畸形 单肾 又称孤立肾 异位肾 融合肾 又称马蹄肾 重复肾 双肾盂，双输尿管 输尿管囊肿 肾恶性肿瘤 肾肿瘤绝大多数为恶性，据统计约占95%，发生在肾实质占多数，肾盂次之。肾细胞癌又称肾癌，占肾恶性肿瘤约75%。肾细胞癌起源于肾实质上皮细胞，多为单发，可发生在肾脏任何部位，仅1%2%发生在双侧肾脏。病理上为实质性不规则肿块，可有假包膜形成，常伴出血、坏死，偶有囊变，少数伴钙化。
3、镜下见透明细胞、颗粒细胞。肾细胞癌分期肾细胞癌分期期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋 膜内膜内期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受 侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等 脏器转移脏器转移 肾盂癌 肾盂癌约占肾肿瘤的7%15%，是指
4、发生在肾盂和肾上皮的癌肿。绝大多数为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，常造成输尿管或膀胱播散。肾母细胞癌又称wilms瘤，肾胚胎瘤等，是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤的20%，4岁以下儿童占90%，偶见于成人。原发灶多为肺癌、乳癌、胰腺癌、肝癌及胃肠道肿瘤。单发或多发，多数位于肾皮质。l肾血管平滑肌脂肪瘤，又称错构瘤。肿瘤起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管组成，其成份比例不同。多为单发，也可为多发。l肾腺瘤：很少见，无症状，一般较小，单发或多发。肾囊肿类病变 肾囊肿 单纯性肾囊肿较多见，5%发生在50岁以上。可单发或多发，多位于肾皮质，呈圆形，大小不一。肾盂旁囊肿 指位于肾盂旁
5、的单纯性囊肿，多单发。但亦可能来源于淋巴管或胚胎残余组织。多囊肾 较常见的先天性遗传性疾病，分婴儿型及成人型。90%发生在双侧，少数是单侧，多数伴有肝囊肿，脾及胰腺少见。40岁以后常伴有高血压及肾功能衰竭。肾感染性疾病急性肾盂肾炎由两种原因引起：上行感染 细菌由尿道上行感染进入肾盂，再侵入实质 血型感染 细菌由血液到肾小管，再蔓延到肾盂，致病菌停留在肾髓质波及肾皮质，病变可为局灶性或弥漫性慢性肾盂肾炎由于急性肾盂肾炎未能控制或反复感染而引起，致病菌以大肠杆菌为主，常见于女性。肾结核常继发于身体其他部位的结核灶，肺结核是主要原发灶，其次是骨关节结核。大多数发生在中青年。肾外伤 按其损伤的部位、程
6、度，可分为肾内外血肿及肾挫裂伤。肾包膜下血肿 肾周围血肿 肾挫裂伤（肾内血肿）肾上腺CT 检查方法 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠 扫描层厚应小于1cm，最好是25mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250300HU，窗中心2050HU正常肾上腺解剖 正常CT解剖 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，至膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方。CT应用及诊断原则 肾上腺的疾病较为复杂，根据临床、血压和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病，可分为功能亢进、功能低下或无功能肾上腺
7、疾病。而CT和其他影像检查是确定有无增生、肿瘤和肿瘤的部位。临床分类临床分类 皮质醇症皮质醇症 皮质皮质腺瘤、腺癌：醛固酮症腺瘤、腺癌：醛固酮症 1、功能性肿瘤：、功能性肿瘤：肾上腺性征异常肾上腺性征异常 髓质髓质嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质皮质腺瘤、腺癌腺瘤、腺癌2、非功能性肿瘤：、非功能性肿瘤：髓质髓质神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、间质细胞瘤间质细胞瘤3、转移瘤、转移瘤 功能性肾上腺病变主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性。也见于肾上腺髓质功能亢进的肿瘤。原发性醛固酮增多症简称原醛，是由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮，表现为高血压和低血钾
8、等症状和体征。病理上为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌。柯兴综合症又称皮质醇增多症，主要由于皮质醇激素分泌过多，有腺瘤、增生、腺癌。也可因垂体性ACTH分泌过多、异位ACTH分泌过多促使肾上腺皮质增生和皮质醇增多症状。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤为嗜铬组织的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织中。非功能性肾上腺病变肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺髓质脂肪瘤是一种罕见的无功能性肿瘤，它含有不同比例的脂肪组织和骨髓成分。无功能腺瘤及腺癌无功能腺瘤多在B超或CT检查时偶尔发现。多数腺癌是功能性的，无功能性者约占20%。肾上腺转移瘤大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移，很少发生肾上腺功能改变。以肺癌、乳腺癌、肾癌多见。肾上腺囊肿肾上腺囊肿较少见，往往在体检B超时偶然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状。功能减退肾上腺疾病 分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损，肾上腺皮质激素缺乏所致。急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手术或长期激素治疗造成下丘脑垂体分泌ACTH功能抑制，而分泌减少。慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质。谢 谢！
