1、败血症（Septicemia）定定 义义 是有各种病原菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖引起严重的急性全身感染，临床上表现为严重的毒血症症状，如寒战、高热、皮肤黏膜瘀点、肝脾肿大、白细胞增加及血培养阳性，可并发迁徙性病灶及感染性休克。败血症（Septicemia）2病原学病原学 化脓性球菌：主要有金葡菌、表葡菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等MRSA、MRSE、VRE增多其他下降败血症（Septicemia）3 革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、假单胞菌、不动杆菌等。原因：1、人寿命延长，老年人增多 2、医学科学发展败血症（Septicemia）4 厌
2、氧菌：占5-7%，以脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌和消化链球菌为多见 真菌：以白色念珠菌、曲菌、隐球菌为主 其他：单核细胞增多性利斯特菌、凝团肠杆菌、分支杆菌败血症（Septicemia）5发病机理 病原菌入侵的途径：皮肤毛囊炎、疖、痈挤压入血 烧伤 尿路、胆道、肠道炎症-梗阻-入血 医源性败血症（Septicemia）6 发生败血症的条件：o病原菌的毒力与数量o人体的防御功能 1、各种原因引起WBC下降或减少 2、各种慢性疾病 3、免疫功能下降 4、各种医源性的操作及损伤败血症（Septicemia）7病理变化病理变化P毒素可导致全身组织、脏器变性、坏死P毛细血管损伤P单核-吞噬细胞系统增生-肝脾
3、肿大P迁徙性病灶败血症（Septicemia）8临床表现 主要临床表现：G毒血症症状G皮疹G关节症状G肝脾肿大G迁徙性病灶或损害败血症（Septicemia）9常见类型及其特点 医院外感染金葡菌败血症医院外感染金葡菌败血症u多见于健康情况好的男青年，原发灶 为皮肤、伤口感染u有典型的临床表现u极易发生迁徙性脓肿，如肺部最多见败血症（Septicemia）10 医院内感染金葡菌败血症医院内感染金葡菌败血症*多见于从呼吸道入侵者或术后*有严重的基础疾病*有典型临床表现*病原菌是MRSA败血症（Septicemia）11 表葡菌败血症表葡菌败血症m以医院内感染者为多，10-15%m多见于体内异物留置
4、后m耐药严重，有MRSEm不合理使用广谱抗生素易发生败血症（Septicemia）12 革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌败血症s多为院内感染，病前有严重基础病s致病菌泌尿生殖道、肠道和胆道入侵，肺克、铜绿假单胞菌可从呼吸道入侵s在原有疾病的基础上突然出现临床症状，发热呈双峰热s40%病人有休克，出现意识障碍s严重病人可无发热，WBC可正常或减少败血症（Septicemia）13 厌氧菌败血症u多发生在免疫功能低下的患者中u原发灶多为肠道、胆道、泌尿生殖道褥仓u临床表现与G-细菌败血症相似，但有二特点u高黄疸，大于10倍，发生率10-40%u血栓性静脉炎、迁徙性脓肿败血症（Septicemia
5、）15 真菌败血症真菌败血症r绝大部分为医院内感染，多发生在严重疾病的终末期r病原菌多为白色念珠菌r症状常被原有疾病所掩盖败血症（Septicemia）16 复数菌败血症 患者的血液中同时分离到二种或二种以上病原菌，多数为条件致病菌的相互组合败血症（Septicemia）17 L型细菌败血症型细菌败血症v是细菌细胞壁的缺陷型，在高渗环境种生长v发热不易控制v白细胞总数不高，有核左移v易伴发间质性肺炎，此点可作为诊断线索vL型细菌对作用于细胞蛋白合成的抗生素敏感败血症（Septicemia）18新生儿败血症老年败血症烧伤后败血症医院内感染败血症输液后败血症败血症（Septicemia）19实验室
6、检查实验室检查 血象 病原学培养 1、用药前，寒战发热时，连续几次 2、足够的血量 3、除普通培养外，做厌氧、真菌及高渗 L菌培养 4、药敏试验败血症（Septicemia）20 鲎试验（LLT）深海中甲壳类生物，其血液中的凝溶蛋白与G-细菌产生的内毒素发生凝集反应败血症（Septicemia）21 气相色谱法 常用于厌氧菌、真菌的鉴定诊断，在早期血培养物中发现异戊酸、丁酸之类物质或测定真菌胞壁成分的代谢产物以助诊断特异性高败血症（Septicemia）22诊断诊断有发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，都应考虑有败血症的可能如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性
7、病灶等败血症的临床诊断可基本成立血培养阳性作为败血症确诊的依据败血症（Septicemia）23鉴别诊断 变应性亚败血症（成人Stills病）伤寒 粟粒性结核 恶性组织细胞病 淋巴瘤败血症（Septicemia）24治治 疗疗 支持治疗：是治疗取得成功不可缺少的 病原治疗：正确使用抗生素是治疗败血症的关键 对症治疗：如毒血症明显的病人，在足量抗生素 应用下可短期用激素以减轻症状，期待抗生素作用发挥败血症（Septicemia）25抗生素使用原则u早期、足量并以杀菌剂为主u联合用药，其中至少有一种药物要静脉给药，使用有协同作用的药物u足够的疗程u观察治疗后反应，细菌药敏再调整方案u检测MIC、MBC败血症（Septicemia）26 局部处理：引流、切开，胆道、泌尿道梗阻解除败血症（Septicemia）27 谢 谢！败血症（Septicemia）28
