1、【解剖生理】、门属支：脾（占门V血流2040）肠系膜上 肠系膜下、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即：胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）；肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下和肛吻合）；前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支 胃底食道下段 肛管直肠下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支【病因】、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝或下腔受阻肝硬变致门高压的机理（一）脾大、脾亢（全血细胞）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷）（三）腹水（四）其他（黄疸、
2、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔）【临床表现】、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。、肝功能和HBsAg检查阳性。、线 食道吞钡示：食道下端、胃底曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（1cm即可诊断)。、MRI 门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）【辅助检查】（二）控制出血，维持体液平衡目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。(四)控制和减少腹水形成（二）控制出血，
3、维持体液平衡【护理诊断/问题】【护理目标】忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。3、心理和支持社会状况3测量腹围和体重 每天测腹围一次，每周测体重一次。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。识。限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）(五)知识缺乏 正确描述预防再出血的有关知(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到
4、改善。脾切除术 腹水内引流术 肝移植1、肝移植（最有效方法）【诊断要点】(一)肝硬化病史。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。一、食道胃底V破裂大出血治疗（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则】【处理原则】（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，5
5、0岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1cm即可诊断)。(一)肝硬化病史。3测量腹围和体重 每天测腹围一次，每周测体重一次。腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。（二）控制出血，维持体液平衡【护理措施】4、预防和处理静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000109L，应
6、抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。【护理措施】(四四)控制和减少腹水形成控制和减少腹水形成 1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。2、限制液体和钠的摄入，每日钠摄人量限制在500800mg(氯化钠1.22.0日)内，进液量约为1000ml。少食含钠高的食物，3测量腹围和体重 每天测腹围一次，每周测体重一次。4使用利尿剂。【护理措施】(五五)提供预防上消化道出血的知识提供预防上消化道出血的知识 1、合理休息与活动。2、忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。(六六)若分
7、流术取自体静脉者，应观察局若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。部有无静脉回流障碍。【评价】(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30m1h。(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。【健康教育】(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉
8、高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。(五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等
9、并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。【思考题】1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容？5、如何预防肝昏迷的发生？谢谢！脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支【诊断要点】(一)肝硬化病史。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）三、腹水治疗：1、肝移植（最有效方法）2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）【护理评估】（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术、术中出
10、血、输血、输液情况）。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。一、食道胃底V破裂大出血治疗限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。一、食道胃底V破裂大出血治疗5、急诊手术准备（各项检查、备皮、备血等）。(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。0日)内，进液量约为1000ml。主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝或下腔受阻(五)注意自我保护，用软牙刷
11、刷牙，避免牙龈出血；(四)控制和减少腹水形成限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝或下腔受阻2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）脾切除术 腹水内引流术 肝移植门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。3、心理和支持社会状况(五)提供预防上消化道出血的知识、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表
12、现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定(二)体液不足 体液平衡能得到维持。(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。(五)知识缺乏 正确描述预防再出血的有关知 识。(五)提供预防上消化道出血的知识2、保护肝功能，预防肝性脑病目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）行分流术者应取
13、平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。3、心理和支持社会状况(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定肝硬变致门高压的机理1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。术后易诱发肝性脑病。1、合理休息与活动。、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及有无呕血或黑便、辅助检查）。1、肝移植（最有效方法）(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。5、急诊手术准
14、备（各项检查、备皮、备血等）。忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。（二）控制出血，维持体液平衡(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（1cm即可诊断)。8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）肝硬变致门高压的机理(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。(一)恐惧 病人
15、恐惧心理缓解，情绪稳定（3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、拔管）、纤维胃镜所见（慎用）。脾切除术 腹水内引流术 肝移植1、合理休息与活动。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。、纤维胃镜所见（慎用）。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。脾切除术 腹水内引流术 肝移植2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。（二）控制出血，维持体液平衡(二)症状和体征 脾肿大、脾功
16、能亢进、上消化道出血、腹水。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（1cm即可诊断)。8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）肝硬变致门高压的机理8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）（2）术后：严密观察生命体征，注意伤口、引流管和上消化道出血情况。有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及有无呕血或黑便、辅助检查）。2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备）（2）插管方法（表麻涂润滑油插管嘱吞咽深6065cm充胃囊150200ml外拉牵引500g等渗盐水洗胃充食道囊100150ml。3测量腹围和体重 每天测
17、腹围一次，每周测体重一次。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及有无呕血或黑便、辅助检查）。1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）(五)知识缺乏 正确描述预防再出血的有关知4、预防和处理静脉血栓形成：7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多
18、、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。一、食道胃底V破裂大出血治疗(四)控制和减少腹水形成 胃底食道下段 肛管直肠下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。(二)体液不足 体液平衡能得到维持。肠系膜上 肠系膜下(五)提供预防上消化道出血的知识、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占952、腹腔-静脉转流术（硅胶管
19、、皮下、颈内V）1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质血吸虫胆汁性）、肝后型 肝或下腔受阻(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30m1h。（二）控制出血，维持体液平衡忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。（二）控制出血，维持体液平衡1
20、、肝移植（最有效方法）1、合理休息与活动。(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30m1h。（1）术前：输全血、应用止血剂和凝血因子，尽量避免插胃管，以免发生出血。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）(一)肝硬化病史。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（1cm即可诊断)。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等降低血氨水平；7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝或下腔受阻(四)控制和减少腹水形成忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；谢谢！
