1、1脉安圈脉安圈用心守护患者安全用心守护患者安全用心维护静脉导管用心维护静脉导管导管造型固定规范导管造型固定规范圈徽、圈名及意义圈徽、圈名及意义2姓 名 职 称 学 历组内职务 承担任务 张 娟副主任护师本 科圈 长课题设计、组织协调宁晓东 护 师研究生副圈长课题设计、组织协调樊丽娟护 士本 科秘 书资料收集、数据分析邓亚琴主管护师本 科圈 员资料收集、数据分析赵中伟护 师本 科圈 员资料收集、数据分析曾春鲜护 师本 科圈 员实 施王瑞萍护 师本 科圈 员实 施金凤娇护 师本科在读圈 员实 施罗 荣护 士本 科圈 员实 施杨梦娜护 士本 科圈 员实 施人员分工人员分工3问问 题题 点点分分 析析
2、总总 分分顺顺 序序护士重视程度护士重视程度迫切性迫切性可行性可行性圈员能力圈员能力中心静脉导管静脉炎发中心静脉导管静脉炎发生率高生率高50505050505040401901901 1健康教育落实欠佳健康教育落实欠佳50503636444440401701702 2输液滴数不符输液滴数不符50503434363646461661663 3呼叫铃声频繁呼叫铃声频繁42423030383842421521524 4疼痛治疗护理欠规范疼痛治疗护理欠规范44443434303026261341345 55 5表示关系最强，表示关系最强，3 3表示关系普通，表示关系普通，1 1表示关系最少，表示关系最
3、少，5 5个主题分别由护士重视程度、可行性、迫个主题分别由护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。切性、圈员能力予以评分。头脑风暴头脑风暴4课题达成型课题达成型关系程度关系程度问题解决型问题解决型1.1.以前未曾有过经验，首次面临的工作以前未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成欲顺利完成1.1.欲解决原来已在实施的工作中之问题欲解决原来已在实施的工作中之问题2.2.欲大幅度打破现况欲大幅度打破现况2.2.欲维持、提升现况水准欲维持、提升现况水准3.3.欲挑战魅力的品质，魅力性水准欲挑战魅力的品质，魅力性水准3.3.欲确保当然品质、当然水准欲确保当然品质、当然水准4.4.欲提前对应可预见
4、的课题欲提前对应可预见的课题4.4.欲防止再发生已邮现的问题欲防止再发生已邮现的问题5.5.透过方案、透过方案、IDEAIDEA的追究与实施可达成的追究与实施可达成标准标准5.5.透过问题的原因究明与消除原因，可透过问题的原因究明与消除原因，可获得解决获得解决判定结果判定结果合计分数合计分数判定结果判定结果626296963 3段评分（关系程度）：大段评分（关系程度）：大=2=2，中，中=1=1，小，小=0=05W WH HA AT TW H E NW H E NWHOWHO WHWHERERE E HOWHOW月份月份7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月周次周次
5、1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 3负责人负责人开会开会地点地点品管工具品管工具周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周周周周周周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周 周周周周P P小组组成小组组成 张张 娟娟 宁晓东宁晓东主题选定主题选定 全体圈员全体圈员头脑风暴头脑风暴QC StoryQC Story计划拟定计划拟定 张张 娟娟 宁晓东宁晓东甘特图甘特图课题明确课题明确化化 全体圈员全体圈员流程图流程图目标设定目标设定 张张 娟娟 宁晓东宁晓东柏拉图柏拉图对
6、策拟定对策拟定 全体圈员全体圈员对策评价表对策评价表D D最适策追最适策追究究 张张 娟娟 宁晓东宁晓东RCA RCA 鱼骨图鱼骨图最适策实最适策实施施 全体圈员全体圈员PDCAPDCAC C效果确认效果确认 雷达图雷达图A A标准化标准化张张 娟娟 宁晓东宁晓东检讨与改检讨与改进进全体圈员全体圈员书面报告书面报告成果发布成果发布 脉安圈工作计划表脉安圈工作计划表620122012年年4-64-6月中心静脉月中心静脉带管带管22442244人次人次可导致静脉炎的缺陷例可导致静脉炎的缺陷例次次9494次，发生率次，发生率4.18%4.18%对象：对象：20122012年年4 4月月-6-6月中心
7、静脉带管病人月中心静脉带管病人时间：时间：20122012年年7 7月月3 3日日-6-6日日方法方法:资料收集资料收集资料查阅：王建荣资料查阅：王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则M.M.北京：人民北京：人民 军医出版社，军医出版社，20112011：27.27.7查检表查检表不良项目不良项目不良项目例次不良项目例次百分比百分比累计百分比累计百分比导管固定不规范导管固定不规范333335.11%35.11%35.11%35.11%导管进出导管进出202021.28%21.28%56.38%56.38%消毒棉球过湿消毒棉球过湿151515.96%15.96%72
8、.34%72.34%无菌操作不严格无菌操作不严格9 99.57%9.57%81.91%81.91%消毒液未充分待干消毒液未充分待干7 77.45%7.45%89.36%89.36%消毒肝素帽时间不达标消毒肝素帽时间不达标7 77.45%7.45%96.81%96.81%穿刺部位渗血观察不及时穿刺部位渗血观察不及时3 33.19%3.19%100%100%合合 计计94948改善前柏拉图改善前柏拉图9QCQC目标值目标值缺陷问题缺陷问题现状值现状值（例）（例）累计百分比累计百分比 （%）圈员能力圈员能力 (%)(%)目标值目标值（例）（例）导管固定不规范导管固定不规范333335.1135.11
9、80802424导管进出导管进出202056.3856.3880801111消毒棉球过湿消毒棉球过湿151572.3472.3480806 6计算方法：目标值计算方法：目标值=现状值现状值（现状值（现状值累计百分比累计百分比圈员能力）圈员能力）10目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=4.18%-（4.18%72.34%80%）=1.76%可能导致静脉炎的缺陷目标值可能导致静脉炎的缺陷目标值11降低中心静脉导管静脉炎发生率降低中心静脉导管静脉炎发生率物物人人环环法法维护环境不达标维护环境不达标人力资源不足人力资源不足科室质控力度不够科室质控力度不够消毒液浓度不达标消毒液浓度不达标无合适的敷
10、料无合适的敷料无专项管理制度无专项管理制度患者不遵医或自身免疫力低患者不遵医或自身免疫力低护士缺乏慎独精神护士缺乏慎独精神护士重视程度不够护士重视程度不够导管材质太硬导管材质太硬护士知识缺乏护士知识缺乏护士操作不熟练护士操作不熟练护士操作不规范护士操作不规范未严格培训考核未严格培训考核无细化的操作指引无细化的操作指引鱼骨图鱼骨图质量标准不明确质量标准不明确12因果关联分析图因果关联分析图 培训考核不力培训考核不力 （1 1，4 4）操作规范和质量操作规范和质量标准不明确标准不明确 （0,-40,-4）护士不重视护士不重视 (3,-1)(3,-1)质控力度不够质控力度不够 （3 3，2 2）护士
11、知识缺乏护士知识缺乏 （2 2，3 3）护士操作不规范护士操作不规范 （5 5，0 0）13P P 计划计划查阅文献，制订细化的查阅文献，制订细化的PICCPICC、CVCCVC护理指引及维护流程护理指引及维护流程制订细化的中心静脉导管护理质量考核标准制订细化的中心静脉导管护理质量考核标准D D 实施实施以中华护理学会主编的以中华护理学会主编的静脉输液治疗护理实践指南静脉输液治疗护理实践指南为蓝本为蓝本制订细化的制订细化的PICCPICC护理指引和护理指引和CVCCVC护理指引护理指引制订制订PICCPICC维护操作流程和维护操作流程和CVCCVC维护操作流程维护操作流程组织质控组长、静疗质控
12、员参照组织质控组长、静疗质控员参照湖北省护理质量管理手册湖北省护理质量管理手册中的中的静脉导管护理质静脉导管护理质量量标准标准，制订更细化的中心静脉导管护理质量考核标准，制订更细化的中心静脉导管护理质量考核标准组织护士学习以上指引、操作流程和质量标准后在临床工作中实施组织护士学习以上指引、操作流程和质量标准后在临床工作中实施C C 检查检查护士长及质控组长、质控员每日检查中心静脉导管的护理质量，根据实施效果不断修护士长及质控组长、质控员每日检查中心静脉导管的护理质量，根据实施效果不断修订订护理指引、维护操作流程和质量考核标准护理指引、维护操作流程和质量考核标准A A 评价评价护士知晓维护流程和
13、质量标准，能使用统一的材料维护，导管摆放和固定方法一致护士知晓维护流程和质量标准，能使用统一的材料维护，导管摆放和固定方法一致真因一：操作规范和质量标准不明确真因一：操作规范和质量标准不明确14查阅文献和资料查阅文献和资料15CVCCVC护理指引护理指引制定中心静脉导管护理指引制定中心静脉导管护理指引16CVCCVC维护操作流程维护操作流程中心静脉导管质量标准中心静脉导管质量标准制定维护操作流程和质量标准制定维护操作流程和质量标准17P P计划计划护士到护士到PICCPICC专科门诊轮训，由专人负责培训考核专科门诊轮训，由专人负责培训考核按照统一标准培训，对维护操作中可能导致静脉炎的细节重点培
14、训按照统一标准培训，对维护操作中可能导致静脉炎的细节重点培训D D实施实施由由PICC专科护士对课内所有护理人员进行中心静脉导管维护的强化培训专科护士对课内所有护理人员进行中心静脉导管维护的强化培训重点加强手法训练，熟练操作，避免维护时将导管带出重点加强手法训练，熟练操作，避免维护时将导管带出对维护操作中可能导致静脉炎的细节进行反复强化训练，直至达标对维护操作中可能导致静脉炎的细节进行反复强化训练，直至达标严格按照护理指引和质量标准对所有护理人员进行考核严格按照护理指引和质量标准对所有护理人员进行考核C C检查检查护士长及专科护士每天查看护士的导管护理操作规范性，现场纠偏护士长及专科护士每天查
15、看护士的导管护理操作规范性，现场纠偏A A评价评价护士操作日渐熟练护士操作日渐熟练冲封管、维护消毒较前规范，导管固定效果较前增强，并发症下降冲封管、维护消毒较前规范，导管固定效果较前增强，并发症下降真因二：护士培训考核不力真因二：护士培训考核不力18消毒棉球干湿度标准消毒棉球干湿度标准按压贴膜增强固定效果按压贴膜增强固定效果皮肤完全待干标准皮肤完全待干标准导管塑形导管塑形维护操作细节规定维护操作细节规定19改进后改进后CVCCVC固定固定改进前改进前PICCPICC固定固定改进后改进后PICCPICC固定固定改进前改进前CVCCVC固定固定导管摆放固定细节规定导管摆放固定细节规定20P P 计
16、划计划系统培训中心静脉导管护理相关知识系统培训中心静脉导管护理相关知识人人掌握并理解中心静脉导管相关理论人人掌握并理解中心静脉导管相关理论D D 实施实施培训血管解剖知识培训血管解剖知识培训导管并发症如静脉血栓、静脉炎及导管相关性血流感染等相关知识培训导管并发症如静脉血栓、静脉炎及导管相关性血流感染等相关知识培训导管护理相关材料的正确使用培训导管护理相关材料的正确使用C C 检查检查试卷考核试卷考核日常提问日常提问A A 评价评价护士对中心静脉导管护理较前重视，健康宣教和规范维护依从性增强，发现和解决问护士对中心静脉导管护理较前重视，健康宣教和规范维护依从性增强，发现和解决问题题能力提升能力提
17、升真因三：护士知识缺乏真因三：护士知识缺乏21正确使用小方纱正确使用小方纱适当使用施乐扣适当使用施乐扣置管时最大化无菌区置管时最大化无菌区1%1%活力碘和喜疗妥活力碘和喜疗妥引入新材料引入新材料22P P 计划计划加强对护士导管规范维护依从性的质控频度，每周讲评加强对护士导管规范维护依从性的质控频度，每周讲评做到持续质量改进做到持续质量改进对非系统原因的问题进行责任追究对非系统原因的问题进行责任追究D D 实施实施制订中心静脉导管管理规定并组织学习后实施制订中心静脉导管管理规定并组织学习后实施要求质控组长和质控员每周对要求质控组长和质控员每周对护士导管规范维护依从性护士导管规范维护依从性进行进
18、行2次质控，次质控，发现严重违反操作原则的行为、严重并发症及时上报，每周一行质发现严重违反操作原则的行为、严重并发症及时上报，每周一行质量讲评量讲评对对反复出现的质量问题、严重违反操作原则的行为或严重并发症行反复出现的质量问题、严重违反操作原则的行为或严重并发症行RCA分析，查找系统原因，做到有效改进分析，查找系统原因，做到有效改进对非系统原因的问题按照管理规定进行责任追究，适当处罚对非系统原因的问题按照管理规定进行责任追究，适当处罚C C 检查检查护士长不定期抽查质控记录护士长不定期抽查质控记录跟班检查护士行为规范与质控记录是否相符跟班检查护士行为规范与质控记录是否相符 A A 评价评价护士
19、中心静脉导管维护依从性增强，导管并发症下降护士中心静脉导管维护依从性增强，导管并发症下降真因四：质控力度不够真因四：质控力度不够23肿瘤科中心静脉导管护理管理规定肿瘤科中心静脉导管护理管理规定 行为规范质控行为规范质控24QCQC成效表成效表缺陷问题缺陷问题改进前改进前（例）（例）目标值目标值（例）（例）改进后改进后（例）（例）目标达成率目标达成率 （%）进步率进步率（%）导管固定不规范导管固定不规范333324248 827827876.876.8导管进出导管进出202011116 61561567070消毒棉球过湿消毒棉球过湿15156 66 61001006060|目标值目标值-改进前改
20、进前|改进前改进前-改进后改进后|改进前改进前计算方法：目标达成率计算方法：目标达成率=100100 进步率进步率=100100|改进前改进前-改进后改进后|25改进前后缺陷对比改进前后缺陷对比26查检查检20122012年年1010月月1 1日日-12-12月月9 9日中心静脉带管病人日中心静脉带管病人22802280人次，人次，发现可导致静脉炎的缺陷发现可导致静脉炎的缺陷3535例次，发生率例次，发生率1.54%1.54%27雷达图雷达图28CVCCVC护理指引护理指引细化的护理指引细化的护理指引29PICCPICC导管维护流程导管维护流程CVCCVC导管维护操作流程导管维护操作流程细化统
21、一的操作流程细化统一的操作流程30PICCPICC跟踪记录表跟踪记录表CVCCVC跟踪记录表跟踪记录表PICCPICC新置管处置记录表新置管处置记录表规范的记录表格规范的记录表格31中心静脉导管护理质量标准中心静脉导管护理质量标准中心静脉导管护理管理规定中心静脉导管护理管理规定质控标准及规定质控标准及规定32PICCPICC固定规范固定规范CVCCVC固定规范固定规范中心静脉导管固定规范中心静脉导管固定规范33 将导管质控纳入科室重点质控项目 将导管护理质量纳入包干护士绩效考核 做好新入科人员培训考核34 带管更舒服，现在可以放心地活动啦 形象比以前漂亮，不用贴那么多的胶布了35 QCQC活动
22、让我发现自己工作上活动让我发现自己工作上的不足，提升了我的专业素质！的不足，提升了我的专业素质！-王瑞萍王瑞萍 张娟：通过张娟：通过QCQC活动，大家学会活动，大家学会了一套科学分析问题、解决问了一套科学分析问题、解决问题的方法，让我们做到系统改题的方法，让我们做到系统改进，逐步达到标准化进，逐步达到标准化 通过这次通过这次QCQC活动让我明白了活动让我明白了细节决定成败。细节决定成败。-曾春曾春鲜鲜 有了有了QCQC就有了标准化，就有了标准化，就不必担心出错啦！就不必担心出错啦！-樊丽娟樊丽娟 QCQC让我们越来越专业、让我们越来越专业、越来越自信！越来越自信！-赵中伟赵中伟36 透明敷料边缘皮肤发红起水泡透明敷料边缘皮肤发红起水泡 出汗多的病人敷料应如何选择出汗多的病人敷料应如何选择37 QCCQCC成果在全院推广成果在全院推广,统一全院中心静脉统一全院中心静脉 导管护理质量标准导管护理质量标准 总结成果，撰写论文总结成果，撰写论文 继续探索中心静脉导管的管理继续探索中心静脉导管的管理3839
