1、面神经神经鞘瘤影像诊断福建省肿瘤医院 郑德春.面神经影像学检查方法HRCT:主要显示面神经管p(薄层、骨算法重建、多平面重建)MRI:1.肿瘤/炎症:HR MRI T1WI、T2WI(fs)、T1WI(+c)p(薄层、横断面、冠状面、斜矢状面)2.神经卡压综合征:3D(FISP CISS、T2WI、MRA)p显示面神经内听道段和脑池段2.面神经的正常解剖1.脑桥段2.脑池段3.内听道段4.迷路段和膝神经节5.鼓室段和后膝(水平段)6.乳突段(垂直段)7.腮腺段3.面神经解剖4.面神经解剖5.脑桥、脑池段6.面神经脑池和内听道段FPAPA7.迷路段+膝状神经节Diagn Interv Radio
2、l.2016 Jan;22(1):4046.8.迷路段+鼓室段9.面神经解剖 T1WI(+c)Radiol Res Pract.2013;2013:248039.10.垂直段11.神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点起源于神经鞘起源于神经鞘(Schwann细胞细胞),多为良性肿瘤,少部分为恶性。,多为良性肿瘤,少部分为恶性。头颈部神经鞘瘤发生率约头颈部神经鞘瘤发生率约25%40%,听神经多见。,听神经多见。包含包含Antoni A 区和区和 Antoni B 区两种组织。区两种组织。前者前者由密集的小梭形细由密集的小梭形细胞构成,呈胞构成,呈栅栏或漩涡状栅栏或漩涡状,边界不清。,边界不清。后者后
3、者瘤细胞排列稀疏,基质瘤细胞排列稀疏,基质含水量高,常有含水量高,常有小囊腔小囊腔形成。形成。A区B区12.神经鞘瘤影像表现1.Antoni A 区:区:CT表现为密度相对较高;表现为密度相对较高;MRI:T1WI呈等信号,呈等信号,T2WI呈中等高信号。增强扫呈中等高信号。增强扫描描明显强化明显强化。2.Antoni B 区:区:CT表现为密度相对较低;表现为密度相对较低;MRI呈长呈长T1长长T2。增强扫描。增强扫描强化不明显强化不明显,囊变区囊变区无强化无强化。3.3.每个肿瘤组织内每个肿瘤组织内Antoni A 区区 和和Antoni B 区区成分组成各不相同,是影像学表现多种多样成分
4、组成各不相同,是影像学表现多种多样的病理基础。的病理基础。(不强化的不强化的 B 区与明显强化的区与明显强化的 A 区分界清楚,可位于区分界清楚,可位于任何部位任何部位)4.4.其他良性肿瘤的影像学表现:膨胀性长征,其他良性肿瘤的影像学表现:膨胀性长征,神经孔道扩大,亚铃征。神经孔道扩大,亚铃征。13.Skull Base.2007 Mar;17(2):145151.J Neurol Surg B Skull Base.2012 Aug;73(4):230235.14.Oncol Lett.2014 Dec;8(6):27872789.Diagn Interv Radiol.2016 Jan;
5、22(1):4046.15.16.CorCorIndian J Radiol Imaging.2012 Oct-Dec;22(4):298304.17.1113148318.19.Case Rep Otolaryngol.2016;2016:3939685.20.World J Clin Cases.2015 Mar 16;3(3):322326.21.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断混合瘤11253532F,61Y,发现左耳下肿物4月余22.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断混合瘤F,63Y,发现右耳下肿物1月余1102501123.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断淋巴上皮囊肿11025011F,63Y,发现右耳下肿
6、物1月余。24.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断静脉性血管瘤。11367399M,43Y,发现右腮腺区肿物1月余。25.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断腺淋巴瘤11286355M,47Y,发现右腮腺区肿物1月余26.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断低分化鳞癌11205453M,47Y,发现右耳下肿物3年,加重1月余。27.临床决策J Neurol Surg B Skull Base.2012 Aug;73(4):230235.28.腮腺神经鞘瘤放疗治疗Cureus.2016 Sep;8(9):e797.方案:20.11 Gy,6.7 Gy(82.4%D95),3天29.小结小结面神经鞘瘤面神经鞘瘤罕见罕见沿面神经走行区生长、分布,神经孔道扩大面神经管段肿瘤:由于症状早,往往较小脑池段及腮腺段肿瘤:可较大神经鞘瘤的影像特征30.