1、癌症防治宣传要点癌症防治宣传要点北京大学临床肿瘤学院北京大学临床肿瘤学院徐光炜徐光炜 教授教授流行病学变化流行病学变化癌症可防癌症可防癌症可治癌症可治2000年全球癌症流行病数据 新发病：100万人 死亡：万人 现患：万人2000年中国癌症流行病数据 发病：万人 死亡：万人 癌症已成为我国居民死因的首位中国人口前三位死因动态变化中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s1950-1990s）顺位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(12
2、1.64)脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌经年龄标化的发病率经年龄标化的发病率2.140.8胃癌胃癌食管癌食管癌 肝癌肝癌肺癌肺癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌2000 癌症的发病率癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌膀胱癌 淋巴瘤淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.
3、46.63.62.21.5肠癌肠癌Shibuya K,et al.BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤口咽部肿瘤男性男性胃癌胃癌肺癌肺癌 肝癌肝癌肠癌肠癌乳房癌乳房癌食管癌食管癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌淋巴瘤淋巴瘤膀胱癌膀胱癌 女性女性 癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势 近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位 癌谱正在发生变化 癌谱有西方化的趋向我国癌症的流行趋势我国癌症的流行趋势流行病学变化流行病学变化癌症可防癌症可防癌症可治癌症可治l1/3癌症可以预防l1/3可藉早诊而治愈l1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3控制癌症的战略l维护健康减少致癌性暴露 改
4、变不良生活方式l干预癌前状态，阻其进程 化学预防l及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念l烟草 l食物l职业与环境l感染与癌l 性及生殖因素l 饮酒l 日光减少致癌性暴露改变不良生活方式控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（）肺癌（）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942519959.16.7曾吸烟者的肺癌死亡率研究者 戒烟与年限 死亡率（OR）英国1-416.005-95.9010-145.3015+2.00仍吸烟者14.00美国1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸烟者11.28l30-40%的男性癌症，60%
5、的女性癌症与饮食因素有关l低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物l黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性碳水化合物等植物性食物l黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用饮食与癌症 癌症的感染因素肝炎病毒肝细胞癌人乳头状病毒宫颈癌EB病毒鼻咽癌中华分支血吸虫胆管癌埃及血吸虫膀胱鳞癌幽门螺杆菌胃癌淋巴瘤？食管癌？早发现，早诊断，早治疗应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。诊断性检查健康体检癌症的筛查8个国家乳癌普查材料HIP40640.71(0.550.93)0.77(0.531.11)Kopparberg40740.68(0.520.89)0.57(0.371.22)Ostergotla
6、nd40740.82(0.641.05)1.02(0.591.77)Malmo45690.81(0.621.07)0.64(0.450.89)Stockholm40640.80(0.531.22)1.01(0.512.02)Gothenburg40490.86(0.541.37)0.95(0.310.96)Swedish40740.76(0.660.87)0.71(0.570.89)Edinburgh45640.84(0.631.12)0.88(0.551.41)Canada 14049-1.14(0.831.56)Canada 250590.97(0.621.52)-乳腺癌筛查的效果 7项5
7、0万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030 瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21（RR0.79)IARC（法）：5069岁妇女死亡率下降35 USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16 TEDBC(英）：同上，4049岁也有肯定效果 米兰（意）：降低死亡率2123宫颈癌普查汇总（19581980）实查例数7735,057患癌例数10,732原位、I期癌数7477早期癌比例（%）69.6不同国家宫颈癌的年龄调整发病率（1/10万）从分子水平对疾病的重新认识从分子水平对疾病的重新认识 不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践 将来的肿瘤治疗模
8、式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶向治疗向治疗对疾病的进一步认识:分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化肿瘤部位（实体）肿瘤部位（实体）肿瘤组织肿瘤组织分子生物学分子生物学肿瘤的基因类型肿瘤的基因类型流行病学变化流行病学变化癌症可防癌症可防癌症可治癌症可治癌症治疗是一种综合性治疗：癌症治疗是一种综合性治疗：，手术治疗：对早期癌症患者治疗效果非常，手术治疗：对早期癌症患者治疗效果非常好好，非手术治疗（化疗，放疗，非手术治疗（化疗，放疗,康复治疗）康复治疗）发现癌症要到医院接受规范化治疗发现癌症要到医院接受规范化治疗经验性处方药物经验性处方药物
9、现在和将来现在和将来药药D D药药A A药药C C药药B B诊断诊断传统传统药药A A药药B B药药C C药药D D综合性治疗合理处方药物综合性治疗合理处方药物尝试、更换尝试、更换确定、治疗确定、治疗依据不同医师的经验而有治疗差异，化费依据不同医师的经验而有治疗差异，化费较多时间、金钱和降低生存机会较多时间、金钱和降低生存机会依据医师的诊断而采用靶向性治疗，节约依据医师的诊断而采用靶向性治疗，节约大量时间、金钱和获取较大生存机会大量时间、金钱和获取较大生存机会药物的选择应用遗传药理学的原理靶向性地选择药物2005 ASCO2005 ASCO热点热点 “分子靶向治疗，分子靶向治疗，分分子诊断，基
10、因学及蛋白子诊断，基因学及蛋白学不再是未来的设想，学不再是未来的设想，而是日常作决定必不可而是日常作决定必不可少的组成部分。少的组成部分。”美国临床肿瘤协会主席美国临床肿瘤协会主席 ASCO 2005ASCO 2005肿瘤治疗中新的细胞肿瘤治疗中新的细胞/分子靶向及药物分子靶向及药物TP(TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶胸腺嘧啶核苷磷酸化酶)激活激活 希罗达希罗达(XelodaXeloda,CapecitabineCapecitabine)抗血管生成抑制剂抗血管生成抑制剂 endostatinendostatin，沙利度胺，沙利度胺 抗血管生成抗血管生成RNARNA构成酶构成酶 (Angiozyme
11、Angiozyme)抗体：抗体：bevacizumabbevacizumab(AvastinAvastin)，IMC-IMC-1121b1121b VEGFVEGF酪氨酸激酶抑制剂：酪氨酸激酶抑制剂：vatalanibvatalanib,，ZD6474ZD6474，CP-547CP-547，632632，SU6668SU6668，SU011248SU011248EGFREGFR抑制剂抑制剂 抗体：抗体：cetuximabcetuximab(ErbituxErbitux)，ABX-EGFABX-EGF 酪氨酸激酶抑制剂：酪氨酸激酶抑制剂：geftinib(Iressageftinib(Iress
12、a)，erlotinib(Tarcevaerlotinib(Tarceva)，EKB-569EKB-569，PD169414PD169414法尼基转移酶抑制剂法尼基转移酶抑制剂 L-778L-778，123123，R115777R115777Anti-HER2/neuAnti-HER2/neu 赫赛汀赫赛汀(HerceptinHerceptin)基质金属蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂蛋白酶体抑制剂蛋白酶体抑制剂Anti-CD 20Anti-CD 20 美罗华美罗华(RituxanRituxan)PDGF-RPDGF-R抑制剂抑制剂 格列卫格列卫 (GlivecGlivec)SRCSRC激酶抑
13、制剂激酶抑制剂Aurora Aurora 激酶抑制剂激酶抑制剂MEK(MEK(信号传导信号传导)抑制剂抑制剂 CI-1040CI-1040各种靶向治疗药物在中国的上市时间各种靶向治疗药物在中国的上市时间2000200020012001200220022003200320042004200520052006200620072007美罗华美罗华 MabTheraMabThera 希罗达希罗达 XelodaXeloda 赫赛汀赫赛汀 HerceptinHerceptin 格列卫格列卫 GlivecGlivec 易瑞沙易瑞沙 IressaIressa 特罗凯特罗凯 TarcevaTarceva 爱必妥爱必妥 ErbituxErbitux 1,1,规范化治疗规范化治疗2,2,综合性治疗综合性治疗3,3,靶向治疗可以显著延长患者生存时间靶向治疗可以显著延长患者生存时间,提提高生活质量高生活质量靶向明确针对肿瘤细胞的靶点靶向明确针对肿瘤细胞的靶点不损伤周围正常组织不损伤周围正常组织癌症治疗要点癌症防治宣传要点癌症防治宣传要点当今世界防治癌症的最新研究成果表明癌症是可防可治的癌症的早诊、早治使癌症已经不再是绝症
