1、外周血管检查外周血管检查内内 容容一、脉搏一、脉搏二、血压二、血压三、血管杂音三、血管杂音四、周围血管征四、周围血管征脉搏的检查视频脉搏的检查视频一、脉一、脉 搏搏1.1.脉率脉率n正常正常60-10060-100次次/分分n女性、儿童、婴幼儿、老年女性、儿童、婴幼儿、老年n病理情况和药物影响病理情况和药物影响n脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉脉 搏搏2.2.脉律脉律n 脉搏短绌：房颤脉搏短绌：房颤n 二联脉、三联脉二联脉、三联脉3.3.紧张度与动脉壁状态：紧张度与动脉壁状态：四四强弱：强弱：同心输出量、脉压差、外周血同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关管阻力有关n洪
2、脉：洪脉：脉搏强脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全n细脉：细脉：细弱细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄五五脉波：脉波：触诊与无创脉搏示波描记触诊与无创脉搏示波描记脉脉 搏搏5.5.脉脉 波波 脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触诊脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触诊可作大略的估计。常见的异常波形有水冲脉、交可作大略的估计。常见的异常波形有水冲脉、交替脉、奇脉和脉搏消失等替脉、奇脉和脉搏消失等1.1.水冲脉水冲脉：水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于：水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严
3、重贫主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等血、动脉导管未闭等5.5.脉脉 波波2.2.奇脉奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎等等5.5.脉脉 波波3.3.交替脉交替脉：系心肌收缩力强弱交替所致，为：系心肌收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一左心衰竭的重要体征之一1 1）正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse）5.5.脉脉 波波2)2)水冲脉水冲脉 (Water hammer pulse)(Water hammer pulse)3)
4、3)奇脉奇脉 (Paradoxical pulse)(Paradoxical pulse)5.5.脉脉 波波4)4)交替脉交替脉 (Pulses alternans)(Pulses alternans)5.5.脉脉 波波4 4、无脉即脉搏消失、无脉即脉搏消失主要见于：主要见于：严重休克严重休克多发性大动脉炎多发性大动脉炎肢体动脉栓塞肢体动脉栓塞 单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动双双 侧侧 比比 较较肱肱 动动 脉脉 搏搏 动动腘腘 动动 脉脉 搏搏 动动足足 背背 动动 脉脉 搏搏 动动胫胫 后后 动动 脉脉 搏搏 动动二、血二、血 压压1.测量方法测量方法2.血压标准血压标准血压的测量视频血压的测量
5、视频血压测量的具体要求血压测量的具体要求1.1.被测量者准备：安静被测量者准备：安静2.2.体位：体位：血压计应放在心脏水平血压计应放在心脏水平n坐位坐位n卧位卧位n站立位站立位3.3.合适的袖带合适的袖带n成人：宽成人：宽13 13 15cm15cm，长，长30 30 35cm35cm4.4.正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带n松紧：一指为宜松紧：一指为宜n肘横纹上肘横纹上2 23cm3cmn听诊器的放置：肱动脉听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求血压测量的具体要求5.5.充气和放气方法充气和放气方法n动脉搏动消失后动脉搏动消失后20 20 30mmHg30mmHg6.6.收缩压和舒张压的判断方
6、法收缩压和舒张压的判断方法7.7.重复测量重复测量2 2次次 取取2 2次测量的交叉低值次测量的交叉低值血压测量的具体要求血压测量的具体要求血压的诊断标准血压的诊断标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179
7、160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990140/90mmHg140/90mmHg 低血压低血压90/60 10 mmHg)(10 mmHg)3.3.上下肢血压差异常上下肢血压差异常(正常正常20 20 40 mmHg)40 mmHg)4.4.脉压改变脉压改变n增大增大40 mmHg40 mmHgn减小减小30 mmHg30 mmHg血压的异常血压的异常1.1.使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪2.2.受测
8、者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态下3.3.测压间隔时间测压间隔时间15 15 3030分钟，白昼与夜分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同间的测压间隔时间尽量相同4.4.一般监测一般监测2424小时小时5.5.如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测动态血压监测正常值参考标准：正常值参考标准：2424小时小时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%10%-20%动态血压监测动
9、态血压监测7.临床应用临床应用n诊断评价诊断评价n单纯性诊所高血压单纯性诊所高血压n顽固性高血压顽固性高血压n发作性高血压或低血压发作性高血压或低血压n血压波动异常大血压波动异常大n临床科学研究临床科学研究n正常及异常心血管调节机制正常及异常心血管调节机制n血压波动及夜间低血压的临床意义血压波动及夜间低血压的临床意义n新抗高血压药新抗高血压药 动态血压监测动态血压监测三、血管杂音三、血管杂音1.1.静脉血管：静脉血管：压力低，不易出现涡流，少压力低，不易出现涡流，少n生理性：右侧颈静脉营营声生理性：右侧颈静脉营营声n病理性：甲亢病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉肝硬化之曲张的腹壁静脉2.2.
10、动脉杂音动脉杂音n周围动脉、肺动脉、冠状动脉周围动脉、肺动脉、冠状动脉颈动脉触诊颈动脉触诊颈动脉听诊颈动脉听诊四、周围血管征四、周围血管征1.1.枪击音枪击音2.2.DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音3.3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征 见于见于 ：脉压差增大脉压差增大n 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n 甲亢甲亢n 严重贫血严重贫血周围血管征周围血管征颈动脉搏动颈动脉搏动明显明显毛细血管搏动毛细血管搏动:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜压病人口唇黏膜,使局部发白使局部发白,心缩期局部又发红心缩期局部又发红,这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性水冲脉水冲脉:握紧患者手腕掌面握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头将其前臂高举超过头 部部,可明显感知犹如水冲的脉搏可明显感知犹如水冲的脉搏枪击音枪击音:听诊器放至股动脉听诊器放至股动脉,可闻及与心跳一致短促可闻及与心跳一致短促如射枪的声音如射枪的声音杜氏征杜氏征(双重杂音双重杂音):):听诊器稍加压放至股动脉听诊器稍加压放至股动脉,可闻可闻及双期吹风样杂音及双期吹风样杂音股动脉听诊股动脉听诊 股动脉触诊股动脉触诊水肿的检查水肿的检查
