1、.血管的结构与生理功能血管的结构与生理功能血流动力学血流动力学动脉血压动脉血压静脉血压静脉血压复复 习习血流量、血流阻力、血压血流量、血流阻力、血压形成原理、影响因素形成原理、影响因素第十二章第十二章 Regulation of cardiovascular activity调节方式调节方式 一、神经一、神经调节调节 二、体液二、体液调节调节 三、自身三、自身调节调节 一、心脏和血管的神经调节一、心脏和血管的神经调节自主神经自主神经:节前纤维节前纤维末梢释放末梢释放AChACh节后纤维节后纤维副副:末梢释放末梢释放ACh;ACh;交交:多数释放多数释放NE,NE,少数为少数为AChACh心脏和
2、血管的神经支配心脏和血管的神经支配1.心交感神经及其作用心交感神经及其作用节前纤维：节前纤维：T1T1T5T5中间外侧柱，递质中间外侧柱，递质 AChACh节后纤维：星状神经节和颈交感神经节，节后纤维：星状神经节和颈交感神经节，递质递质NENE（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配作用作用正性变时作用正性变时作用正性变传导作用正性变传导作用正性变力作用正性变力作用机制机制:激活激活GsGs蛋白蛋白AC(+)cAMPAC(+)cAMP使离子通道使离子通道蛋白磷酸化和蛋白磷酸化和CaCa2+2+通道激活通道激活(心率加快心率加快)(房室交界传导加快房室交界传导加快)(收缩力加强收缩力加强)自律细
3、胞自律细胞4 4期期内向电流内向电流,自动去极自动去极化化自律细胞自律细胞4 4期期内向电流内向电流,自动去极自动去极化速率化速率,窦房结自律性窦房结自律性,心率心率 房室交界钙通道房室交界钙通道开放概率和钙的内开放概率和钙的内流流,AP,AP的的0 0期上升幅度和速度期上升幅度和速度,传导传导 心肌膜钙通道心肌膜钙通道开放概率开放概率,平台期平台期CaCa2+2+内流内流,肌质网释放肌质网释放CaCa2+2+收缩收缩力力 肌钙蛋白结合力肌钙蛋白结合力 ,Ca,Ca2+2+降低降低 舒舒张张 01002003004005000.51.01.52.0Time(sec.)340/380v节前神经元
4、节前神经元 延髓的迷走神经背核和疑核延髓的迷走神经背核和疑核v节前纤维就是迷走神经。递质节前纤维就是迷走神经。递质AChAChv节后神经节后神经 存在于心壁内，递质存在于心壁内，递质AChACh2.心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用作用作用机制机制:激活激活Gi蛋白蛋白AC(-)(-)cAMP使使Ca2+通通道关闭道关闭Ca2+内流内流激活激活GK 蛋白蛋白IK ACh通道开放通道开放K+外流外流 负性变时作用负性变时作用(心率减慢心率减慢)负性变传导作用负性变传导作用(心房不应期缩短心房不应期缩短,房室传导减慢房室传导减慢)负性变力作用负性变力作用(收缩力减弱收缩力减弱)心迷走神经的作用心
5、迷走神经的作用窦房结窦房结复极过程复极过程K K+外流外流,最大复极最大复极电位更负电位更负,达阈电位时间变长达阈电位时间变长;同时同时4 4期期K+外流外流和和If受抑制受抑制自动去极化自动去极化速度减慢速度减慢,自律性降低自律性降低,心率减慢心率减慢窦房结窦房结复极过程复极过程K K+外流外流,最大复极最大复极电位更负电位更负,达阈电位时间变长达阈电位时间变长;同时同时4 4期期K+外流外流和和If受抑制受抑制自动去极化自动去极化速度减慢速度减慢,自律性降低自律性降低,心率减慢心率减慢Ca2+通道通道受抑制受抑制C Ca2+内流内流房室房室交界交界APAP的的0 0期上升幅度和速度均减小期
6、上升幅度和速度均减小,传导减慢传导减慢C Ca2+内流内流,肌质网释放肌质网释放CaCa2+2+收缩收缩力减弱力减弱心心交感神经交感神经 心迷走神经心迷走神经 节前神经元节前神经元 脊髓脊髓15胸段胸段 迷走神经迷走神经 中间外侧柱中间外侧柱 背核，疑核背核，疑核 节前纤维节前纤维 节前纤维节前纤维 ACh 节后神经元节后神经元 ACh N型胆碱受体型胆碱受体 节后纤维节后纤维 节后纤维节后纤维 NE ACh 效效 应应 受体受体 变时作用变时作用 M受体受体 阻断剂：阻断剂：变力作用变力作用 阻断剂：阻断剂：（心得安）（心得安）变传导作用变传导作用 （阿托品）（阿托品）脑血管脑血管（二）（二
7、）血管的神经支配血管的神经支配1.1.缩血管神经纤维缩血管神经纤维(交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维)特点特点:a.:a.有有1313次次/秒的紧张性活动秒的紧张性活动 b.b.不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同皮肤最密皮肤最密,骨骼肌和内脏次之骨骼肌和内脏次之,冠脉和脑血管较少冠脉和脑血管较少同一器官同一器官,A,A高于高于V,V,微微A A最密最密,后微后微A A少少,前前CapCap扩无扩无受体受体 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩体内大多数血管只受交感缩血管纤维单一神经支配体内大多数血管只受交感缩血管纤维单一神经支配基础张力：血管平滑肌一定程度的持续收缩状态基础张力：血管平滑
8、肌一定程度的持续收缩状态在安静的状态下，交感缩血管纤维持续的发放低频冲动，称为交感缩血管紧张交感缩血管增强血管收缩交感缩血管减弱血管舒张基础张力：血管平滑肌一定程度的持续收缩状态基础张力：血管平滑肌一定程度的持续收缩状态神经调节：通过改变血管平滑肌的紧张性而完成神经调节：通过改变血管平滑肌的紧张性而完成在安静的状态下，交感缩血管纤维持续的发放低频冲动，称为交感缩血管紧张2.2.舒血管神经纤维舒血管神经纤维部分血管受缩血管、舒血管神经的双重支配交感舒血管神经：递质ACh，分布于骨骼肌动脉，应激时作用副交感输血管神经纤维：递质ACh，分布于软脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺、外生殖腺，调节局部血流交感缩
9、血管交感舒血管副交感舒血管末梢递质去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱受体 M受体M受体效应器绝大多数血管骨骼肌血管消化、外生殖效应-血管收缩血管舒张血管舒张紧张性活动交感缩血管紧张情绪激动、剧烈运动时生理作用调节外周阻力及血压、血流量与骨骼肌血流增加有关调节局部血流 心血管中枢心血管中枢心迷走紧张、心交感紧张心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张和交感缩血管紧张高级中枢下传高级中枢下传外周感受器上传外周感受器上传局部环境局部环境加压区加压区减压区减压区心抑制区心抑制区感受区感受区延髓延髓（心血管中枢）（心血管中枢）心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节（一）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射（一
10、）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射不同动脉血压时不同动脉血压时窦神经纤维和主窦神经纤维和主动脉弓神经纤维动脉弓神经纤维的放电的放电 颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射 (又称减压反射又称减压反射)由于由于A A血压突然变化血压突然变化(或或),),刺激刺激颈动颈动 脉窦主动脉弓脉窦主动脉弓压力感受器所引起的血压力感受器所引起的血 压调节压调节(或或)反射反射Bp Bp 压力感受器压力感受器 主动脉弓主动脉弓颈动脉窦颈动脉窦迷走迷走N N窦窦N N(入舌咽入舌咽N)N)缩血管区缩血管区(-)(-)交感交感N(-)N(-)心抑制区心抑制区心迷走心迷走N N孤束核孤束核(中
11、继中继)Bp Bp心输出量心输出量心率心率外周阻力外周阻力减压反射减压反射(depressor reflex)过程过程:Baroreceptor感受机械牵张感受机械牵张 心心缩血管缩血管延髓延髓DecreaseCardiac OutputSensed ByBaroreceptorsSupineStandingDecreaseCentral Blood VolumeVasomotorCenterSympatheticNervous ActivityDecreaseArterial Pressure感受血管壁的机械牵张感受血管壁的机械牵张感受血压范围感受血压范围 在在6060180mmHg 180
12、mmHg 100mmHg100mmHg最灵敏最灵敏颈动脉窦敏感性高于主动脉弓压力颈动脉窦敏感性高于主动脉弓压力感受器感受器颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的特点颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的特点生理意义：生理意义：是一种典型的负反馈调节机制是一种典型的负反馈调节机制 调节快速调节快速BPBP波动，维持波动，维持BPBP相对稳定。相对稳定。有利于维持心，脑的正常血液供应有利于维持心，脑的正常血液供应 窦内压与动脉血压的关系窦内压与动脉血压的关系(压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线)窦内压在平窦内压在平均动脉压均动脉压(100mmHg)(100mmHg)水水平范围变动平范围变动时时,反射最敏
13、反射最敏感感,纠偏能力纠偏能力最强。最强。调调定定点点高血压者曲线右移高血压者曲线右移,表现为调定点上移表现为调定点上移O2CO2 颈动脉体 窦神经 H+pH 主动脉体主动脉神经 呼吸中枢 心血管中枢 特点：机体缺氧、酸中毒时有效 血压60mmHg时有效（二）颈动脉体和主动脉体化学感受器反射（二）颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 延髓 呼吸加深加快、Bp（三）（三）（四）身体其他部位的感受器对心血（四）身体其他部位的感受器对心血管活动的调节管活动的调节脑缺血反应脑缺血反应躯体感受器躯体感受器内脏感受器内脏感受器上呼吸道感受器上呼吸道感受器皮肤感受器皮肤感受器骨骼肌感受器骨骼肌感受器眼眼-心反射
14、心反射（一）全身性体液调节（一）全身性体液调节肾上腺素和去甲肾上腺素肾素-血管紧张素抗利尿激素二、心血管活动的体液调节二、心血管活动的体液调节Epinephrine(E)Norepinephrine(NE)来源肾上腺髓质 80%20%同E,大部分交感N节后纤维受体可与1、1、2结合 可与11结合，与2结合力弱 作用心脏正性变力变时变传导血管(受体)收缩(皮肤、胃肠道、肾)血管(2受体)舒张(肝、骨骼肌)总效应：血流重新分布 心脏正性变力变时变传导血管(受体)收缩BP 用途强心剂 升压药1.1.肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素球球 旁旁 器器斑斑 2.2.肾素肾素血管紧张素系统（血管
15、紧张素系统（Reninangiotensin system）肾素的分泌：肾素的分泌：肾素肾素(Renin)是是球旁器的颗粒球旁器的颗粒(近近球球)细胞合细胞合成和分泌的酸性蛋白酶。成和分泌的酸性蛋白酶。刺激肾素分泌的因素：刺激肾素分泌的因素：BP入球小入球小A的牵张感受器的牵张感受器(+)(+)肾素肾素 循环血量循环血量小管液小管液Na+量量致密斑致密斑(+)(+)肾素肾素 交感神经交感神经(+)(+)近球细胞近球细胞肾素肾素 血管紧张素血管紧张素(angiotensin)(angiotensin)的生成：的生成：血管紧张素原（肾素底物，在血管紧张素原（肾素底物，在肝肝合成）合成）肾素（水解作
16、用）肾素（水解作用）血管紧张素血管紧张素（angiotensin,十肽）十肽）转换酶（主要在转换酶（主要在肺肺循环）循环）血管紧张素血管紧张素（angiotensin,八肽）八肽）血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素（angiotensin,七肽）七肽）angiotensin 作用：作用：作用于中枢，使交感缩血管作用于中枢，使交感缩血管N N紧张性提高紧张性提高BP 作用于交感作用于交感NN使末梢使末梢NEBP 作用于微动脉和静脉血管平滑肌引起收缩作用于微动脉和静脉血管平滑肌引起收缩BP,回心血量回心血量 促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮 NaNa+重
17、吸收重吸收细胞外液细胞外液 抑制减压反射抑制减压反射,使心率减慢效应减弱使心率减慢效应减弱3.3.血管升压素血管升压素 Vasopressin 又称抗利尿激素又称抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH）1.1.来源：来源：下丘脑下丘脑 垂体后叶贮存垂体后叶贮存,释放释放 2.2.作用：作用：抗利尿抗利尿 缩血管缩血管轴浆轴浆视上核视上核室旁核室旁核 ADH ADH分泌调节：分泌调节：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血容量血容量,BP ADH合成释放合成释放 疼，激动，疼，激动，O24.4.心房钠尿肽心房钠尿肽(心房肌合成和释放的多肽心房肌合成和释放的多肽)atrial na
18、triuretic peptide(ANP)外周血管舒张外周血管舒张,搏出量搏出量,心率心率 使肾脏排水使肾脏排水,排钠排钠影响影响ANP释放释放因素因素:血容量血容量,BP,内皮素内皮素,ADHANP（二）局部性体液调节（二）局部性体液调节缓激肽组胺5-羟色胺CO2分压及pH的改变前列腺素代谢性自身调节代谢性自身调节(如微循环的调节如微循环的调节)代谢产物代谢产物(如如COCO2 2、H H+、肌苷、肌苷、ATPATP、K K+)堆积堆积微微A A、CapCap前括约肌舒张前括约肌舒张局部血流局部血流增加增加带走代谢产物带走代谢产物三、心血管活动的自身调节三、心血管活动的自身调节代谢性自身调
19、节：代谢性自身调节：(如微循环的调节如微循环的调节)代谢产物代谢产物(如如COCO2 2、H H+、肌苷、肌苷、ATPATP、K K+)堆积堆积微微A A、CapCap前括约肌舒张前括约肌舒张局部血流局部血流增加增加带走代谢产物带走代谢产物肌源性自身调节：肌源性自身调节：牵张时平滑肌收缩牵张时平滑肌收缩三、心血管活动的自身调节三、心血管活动的自身调节 四、四、动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节 主要是通过肾脏调节细胞外液量实现的。主要是通过肾脏调节细胞外液量实现的。当细胞外液量当细胞外液量血液量也多血液量也多 BP BP 肾排水、排钠肾排水、排钠细胞外液量细胞外液量BPBP正常正常 影响因素：影响因素：ADHADH肾重吸收水肾重吸收水 醛固酮醛固酮肾重吸收钠和水肾重吸收钠和水 神经调节神经调节体液调节体液调节自身调节自身调节动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节小小 结结神经支配、反射性调节神经支配、反射性调节E E和和NENE、RASRAS及及ADHADH
