1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!泌尿系感染泌尿系感染苏州九龙医院泌尿外科苏州九龙医院泌尿外科 王翌王翌10/13/20221长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!目录目录 总论总论 各论各论 抗菌素使用抗菌素使用 随访、预防随访、预防10/13/20222长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!总论总论 定义：定义：泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。感染的总称。尿路感染：炎症反应尿路感染：炎症反应 细菌尿：包括污染细菌尿：包括污染 无症状菌尿：无症状菌尿：2次同一菌株次同一菌株 脓尿：白细胞脓尿
2、：白细胞10/13/20223长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!分类分类 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 单纯性单纯性 复杂性（导管相关）复杂性（导管相关）尿脓毒血症尿脓毒血症 男性生殖系统感染男性生殖系统感染10/13/20224长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!流行病学流行病学 第第3大感染性疾病（呼吸、消化）大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第社区感染第2位位10/13/20225长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!致病菌、机制致病菌、机制 大肠埃希菌大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯
3、菌、腐生葡萄奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌球菌 女性感染女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病细菌耐药、合并解剖或功能性疾病10/13/20226长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 临床表现临床表现 体征体征 辅助检查辅助检查 尿常规尿常规 尿培养（国标）尿培养（国标）鉴别诊断鉴别诊断10/13/20227长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!辅助检查辅助检查10/13/20228长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!单纯性尿路感染单纯性尿路感染 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常定义：发生于泌
4、尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染的尿路感染 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能 女性发病率原高于男性女性发病率原高于男性10/13/20229长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!临床表现临床表现 急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 慢性膀胱炎：反复、持续慢性膀胱炎：反复、持续 急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 无症状菌尿：老年女性、妊娠无症状菌尿：老年女性、妊娠10/13/202210长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 病史病史 体征体征 辅助检查辅助检查 尿常规、血常规、涂片、
5、细菌培养、肾功能尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 影像学检查：影像学检查：B超、超、KUB、IVP、CT10/13/202211长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程：单剂量、短程：单剂量、3日日 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 4-7日复查日复查 对症：饮水、解痉、热敷等对症：饮水、解痉、热敷等 绝经后女性急性单纯性膀胱炎绝经后女性急性单纯性膀胱炎 基本方法同前基本方法同前 雌激素雌激素10/13/202212长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 非妊娠妇女慢性膀胱炎非妊
6、娠妇女慢性膀胱炎 根据药敏选抗生素根据药敏选抗生素 足量、足程（足量、足程（2周以上）、联合（周以上）、联合（2-3种）种）久治不愈需全面检查久治不愈需全面检查 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 控制、预防脓毒血症：控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类半合成、氨基糖甙类 消灭致病菌：足量、足程（消灭致病菌：足量、足程（3天、天、2周）、药敏周）、药敏 预防再发预防再发：复查、：复查、6周周10/13/202213长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 见抗生素应用相关指南见抗生素应用相关指南 无
7、症状菌尿（无症状菌尿（ASB）非妊娠女性非妊娠女性ASB，不推荐治疗，不推荐治疗 老年人老年人ASB，亦不推荐治疗，亦不推荐治疗 复发性单纯性尿路感染复发性单纯性尿路感染 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年）再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年）复发：药敏，复发：药敏，6周，或长程、注射周，或长程、注射10/13/202214长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!复杂性尿路感染复杂性尿路感染 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病失败风险的疾病 泌尿生殖道的机构或功能异常泌尿生殖道的机构或功能异常 其他潜在疾病其他潜在疾病 诊断标准诊断标准 尿培养阳性尿培养
8、阳性 表格内表格内1条或条或1条以上因素条以上因素10/13/202215长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!分类分类 并发因素可以治疗去除并发因素可以治疗去除 结石去除、尿管拔除结石去除、尿管拔除 并发因素无法或不能完全治疗去除并发因素无法或不能完全治疗去除 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱10/13/202216长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!临床表现临床表现 可有、可无症状，差异悬殊可有、可无症状，差异悬殊 特殊类型：特殊类型：糖尿病：气肿性肾盂肾炎糖尿病：气肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎 软化斑软化斑 脓毒血症脓毒血症 肾
9、功能衰竭肾功能衰竭10/13/202217长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 病史采集病史采集 尿路感染症状尿路感染症状 全身感染症状全身感染症状 伴随疾病症状伴随疾病症状 先前治疗史先前治疗史 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 血尿常规、尿培养、影像学血尿常规、尿培养、影像学10/13/202218长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 住院住院 抗生素抗生素 经验、药敏经验、药敏 口服或静脉口服或静脉 不推荐预防性使用不推荐预防性使用 7-14天，天，21天天10/13/202219长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 尿路结石相关的复杂性尿路感染尿路结石相关的复杂性尿路感染
10、 碎石、排石，同时抗感染碎石、排石，同时抗感染 残石，长期抗生素残石，长期抗生素 导管相关（见后）导管相关（见后）脊髓损伤患者的复杂性尿路感染脊髓损伤患者的复杂性尿路感染 间歇性导尿间歇性导尿 无症状不治疗无症状不治疗 有症状治疗，有症状治疗，7-10天天10/13/202220长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 糖尿病患者的复杂性尿路感染糖尿病患者的复杂性尿路感染 控制血糖控制血糖 无症状是否治疗无症状是否治疗?有症状长程或有症状长程或2周疗程周疗程?10/13/202221长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!随访随访 治疗结束后尿培养治疗结束后尿培养 5-9天天 4-6周周10/13/2
11、02222长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染 住院病人，导尿住院病人，导尿25%院内感染，尿路占院内感染，尿路占40%，其中，其中80%导尿导尿 留置尿管留置尿管30天菌尿天菌尿 发病机制发病机制 细菌进入细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳，插管时、插管后、生物膜、结壳10/13/202223长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染 导管的使用方式与泌尿系感染导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿一次性导尿 短期留管短期留管 长期留管长期留管 间歇导尿间歇导尿 耻骨上引流耻骨上引流 阴茎套引流阴茎套引流10/13/202224
12、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 存在导管存在导管 90%无症状无症状 发热发热 血培养，排除他处感染血培养，排除他处感染 更换导管后取尿样更换导管后取尿样 10/13/202225长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生预防菌血症发生 有症状、需治疗有症状、需治疗 导管处理，更换或拔除导管处理，更换或拔除 抗生素，培养，轻抗生素，培养，轻5-7天，重天，重10-14天天10/13/202226长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!预防预防 尽可能去除导管尽可能去除导管 封闭引流系统封闭引流系统 定期
13、更换导管，耻骨上引流或阴茎套定期更换导管，耻骨上引流或阴茎套 不推荐长期膀胱冲洗不推荐长期膀胱冲洗10/13/202227长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!尿脓毒血症尿脓毒血症 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 临床表现临床表现 尿路感染症状尿路感染症状 伴随症状伴随症状 感染性休克感染性休克 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 晚期：血压测不出、晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡、多器官功能衰竭、死亡10/13/202228长风破浪会有
14、时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 病史病史 尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史 体征体征 泌尿系、生命体征泌尿系、生命体征 辅助检查辅助检查 血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学10/13/202229长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 复苏、支持治疗复苏、支持治疗 稳定血压计维持呼吸通畅稳定血压计维持呼吸通畅 抗生素治疗抗生素治疗 脓毒血症诱发低血压脓毒血症诱发低血压1小时内小时内 3代头孢、特治星、氨基糖甙类代头孢、特治星
15、、氨基糖甙类 控制合并因素控制合并因素 先微创引流先微创引流，后彻底治疗，后彻底治疗 特殊治疗特殊治疗 激素、胰岛素、重组激活蛋白激素、胰岛素、重组激活蛋白C10/13/202230长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科抗菌药物应用相关指南 妊娠期患者妊娠期患者 无症状菌尿：培养，阳性用药无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查天，复查 急性膀胱炎：培养，用药急性膀胱炎：培养，用药7天，天，2代、代、3代头孢、代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、代、3代头代头孢、氨基青霉素
16、加孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后，症状好转后14天天 注意事项注意事项 避免致畸、毒性作用避免致畸、毒性作用 有毒性药物使用，检测血药浓度有毒性药物使用，检测血药浓度10/13/202231长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!10/13/202232长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科抗菌药物应用相关指南 肾功能不全患者肾功能不全患者 肝功能不全患者肝功能不全患者 糖尿病患者糖尿病患者 无症状，不推荐抗生素无症状，不推荐抗生素 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗10/13/202233长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!10/13/
17、202234长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!10/13/202235长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!泌尿外科围手术期抗生素应用泌尿外科围手术期抗生素应用 注意事项：注意事项：预防、治疗预防、治疗 术前准备、无菌操作、全面护理术前准备、无菌操作、全面护理 给药时机、给药时机、危险因素危险因素10/13/202236长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!10/13/202237长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!常见泌尿外科手术分类常见泌尿外科手术分类10/13/202238长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!给药方式给药方式 清洁手术清洁手术 术前术前0.5-2小时，小时，1代头孢，代头孢，3小时，小时，2次
18、给药，次给药，24小时小时 清洁清洁-污染手术污染手术 同前，必要时同前，必要时24小时小时 污染手术污染手术 2代头孢，可酌情延长时间代头孢，可酌情延长时间 感染手术感染手术 具体调整具体调整10/13/202239长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!常用有创操作抗生素应用常用有创操作抗生素应用 尿动力学检查尿动力学检查 一般不用，存在感染用，一般不用，存在感染用，24小时内单次小时内单次2代头孢、代头孢、喹诺酮、喹诺酮、SMZ 经直肠前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检 穿刺前穿刺前2小时口服，后小时口服，后2小时、小时、8小时，小时，72小时，小时，若存在菌尿，可延长至若存在菌尿，可延长至96
19、小时，用药同前小时，用药同前 膀胱镜检查膀胱镜检查 检查前检查前1小时单次口服，小时单次口服，72小时小时10/13/202240长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!常用有创操作抗生素应用常用有创操作抗生素应用 ESWL 无危险因素不用无危险因素不用 有危险因素提前有危险因素提前2小时用药，小时用药，24小时小时10/13/202241长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!腔内手术的抗生素应用腔内手术的抗生素应用 TURP 提前提前30分钟，分钟，72小时，小时，1、2代头孢、喹诺酮代头孢、喹诺酮 TUR-Bt 提前提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-
20、72小时小时 输尿管镜、经皮肾镜输尿管镜、经皮肾镜 单纯结石，单纯结石，提前提前30-60分钟，分钟，单次用药单次用药 复杂，复杂，72小时小时10/13/202242长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!开放手术抗生素应用开放手术抗生素应用 清洁手术清洁手术 提前提前30-60分钟，青霉素、分钟，青霉素、1代头孢，代头孢，24小时小时 清洁清洁-污染手术污染手术 提前提前30-60分钟，头孢、青霉素加分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青、氨基青霉素加霉素加BLI、SMZ，48-72小时小时 污染手术污染手术 提前提前30-60分钟，分钟，2、3代头孢、青霉素加代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前小时，肠道加用甲硝唑，术前24小时口小时口服新霉素加甲硝唑服新霉素加甲硝唑10/13/202243长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!开放手术抗生素应用开放手术抗生素应用 感染手术感染手术 尽早应用抗生素，药敏调整尽早应用抗生素，药敏调整 腹腔镜手术腹腔镜手术 各级同开放手术各级同开放手术10/13/202244长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!尿路感染尿路感染 随访随访 预防预防 教育教育10/13/202245长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!10/13/202246
