1、人感染禽流感防控工作要求 第一部分国家现行的相关方案人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014版)人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)(2014年)l 人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调查方案l 人感染H7N9H7N9禽流感强化监测实施方案l 人感染H7N9H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014版)临床表现:患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病3 37 7天出现重症肺炎,体温大多持续在3939以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染
2、性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物),气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。诊断标准(1)(1)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学史(2)(2)确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,同时呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异
3、性抗体水平呈4 4倍或以上升高。(3)(3)重症病例:符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:1 1、X X线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展50%50%;2 2、呼吸困难,呼吸频率2424次/分;3 3、严重低氧血症,吸氧流量在3 35 5升/分条件下,患者SpO2SpO292%92%;4 4、出现休克、ARDSARDS或MODS(MODS(多器官功能障碍综合征)。人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014版)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感(含甲型H1N1H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)(SARS)、中东呼吸综合征(
4、MERS)(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。治疗 原则:隔离治疗(疑似和确诊病例应尽早隔离治疗););尽早应用抗病毒药物 抗病毒药物使用原则l在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本l抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用(临床需要,超过4848小时也应使用)重点在以下人群中使用l人感染H7N9H7N9禽流感病例l甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例l甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例,下列亦可:A A 与疑似或确诊病例有紧密接触史者(包括医护人员)出现流感样症状B B 聚集性流感样病例;C 1C 1周内接触过禽
5、类的流感样病例;D D 有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例;E E 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例;F F 其他不明原因肺炎病例。转科或出院标准l因基础疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的患者,待人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性后,可转出隔离病房进一步治疗。l体温正常,临床症状基本消失,呼吸道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性,能够出院。人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)病例定义l疑似病例与确诊病例定义参照诊疗方案(20142014年版)l疑似聚集性病例是指7 7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)
6、发现1 1例确诊病例,并同时发现1 1例及以上疑似病例,提示估计存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下,发现2 2例确诊病例的,判定为聚集性病例。发现与报告。l在发现人感染H7N9H7N9禽流感病例后,应当于2424小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。l按市卫生计生委文件要求,结合省监测要求,符合疑似诊断要求的病例先网络直报“重症肺炎”,等确诊后再订正为“实验室诊断”病例。标本采集、运送与实验室检测。l当医务人员怀疑病人感染H7N9H7N9禽流感病毒时,应当尽早采集其上、下呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7 7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-42-4周的血清等。l有
7、条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测,进行病例诊断。l标本采集、包装、运送等应当严格依照可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定(原卫生部令第4545号)等生物安全相关规定执行。信息管理l聚集性病例一经确认后,应当于2 2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报,并依照事件进展及时进行进程报告和结案报告。l国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9H7N9禽流感发病数和死亡数,各省级卫生计生行政部门及时公布本行政区域的个案信息。l外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心,由卫生计生行政
8、部门通报同级农业部门。l病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息,要经国家级联防联控机制专家组审核评估后公布。病例管理和感染防护l医疗机构应当参照人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(20132013年版)(卫发明电201320136 6号),),落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。l疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时,应当做好个人防护,并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。可疑暴露者的管理l可疑暴露者是指暴露于H7N9H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境,且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。紧密接触者管理。l诊治疑似或
9、确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;l在疑似或确诊病例发病前1 1天至隔离治疗或死亡前,与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;l或经现场调查人员判断需作为紧密接触者管理的其他人员。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7 7天。一旦出现发热(腋下体温3737、5 5)及咳嗽等急性呼吸道感染症状,则马上转送至医疗机构就诊,并采集其咽拭子送检。流感样病例强化监测l在发生人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例的县(区)内,应当在病例确诊后开展为期2 2周的强化监测。l二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者,以及住院严重急性呼吸道感染患者
10、,应当及时采集呼吸道标本,询问暴露史,并依照中国疾控中心制定的人感染H7N9H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。l各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性结果等。第二部分关于进一步加强人感染H7N9禽流感监测工作的通知(锡卫疾控201622号)发文依据关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知(第三版)(国卫办疾控20149号)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)(国卫办医发20146号)人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略(中疾控应急发2013189号)关于加
11、强流感禽流感和不明原因肺炎监测工作的通知(苏疾控201322号)一、病例发现和报告 专家会诊:各级医疗机构怀疑收治患者感染H7N9H7N9禽流感病毒时,应马上组织临床专家会诊 电话报告:经专家会诊不能排除的应于2 2小时内向所在地疾病预防控制中心电话报告(病例基本信息与诊断重症肺炎/疑似H7N9H7N9),),其中市属医疗机构报无锡市疾病预防控制中心,网络直报:在辖区疾病预防控制中心指导下完成网络直报(重症肺炎)。各医疗机构应指定专门职能科室负责协调落实病例报告及后续采样送检等工作关于印发无锡市人感染H7N9禽流感医疗救治预案(试行)的通知-医政处下发五、人感染H7N9禽流感病例会诊程序 人感
12、染H7N9H7N9禽流感病例的会诊程序为:医疗机构发现可疑为H7N9H7N9禽流感感染的不明原因肺炎且进展快、病情重的患者后立刻报告和采取防控措施院内专家组会诊市(县)级专家组会诊市级专家组会诊省级专家组会诊。市属医院接到上述病例时,应即刻做甲型流感病毒核酸检测,核酸检测为阳性时,且经院内专家会诊诊断为人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例的,应于2 2小时内向无锡市疾病预防控制中心电话报告,并在其指导下完成网络直报(重症肺炎)。各二级综合医院首诊疑似人感染H7N9H7N9禽流感病例时,应参照市属医院的做法,及时与辖区疾病预防控制中心联系,协调做好网络直报(重症肺炎)、检测与诊治工作。确需市级专
13、家会诊的,应符合上述会诊程序;经市级专家会诊确诊,确需转院收治定点医院的,报告卫生计生行政部门协调转运。二、标本采集和检测1、临床标本采集 关于怀疑为人感染H7N9H7N9禽流感病毒感染的病例,所在医疗机构医务人员应当尽早采集其上、下呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7 7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-42-4周的血清等。呼吸道标本每份采集不少于3 ml3 ml;血清标本每份采集2 2试管,每试管不少于0 0、5 ml5 ml。呼吸道标本采样用有培养液的病毒管;采样拭子用纤维拭子不要用干棉签2、临床检测 具备核酸检测条件的医疗机构,尤其是国家和省级流感哨点医院应即刻开展甲型
14、流感病毒核酸检测,有条件的医疗机构还可对呼吸道标本开展H7N9H7N9等禽流感病毒核酸分型检测。l无锡市人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市第三人民医院、无锡市第四人民医院、无锡市第五人民医院、无锡市中医院、无锡市妇幼保健院、江阴市人民医院、江阴市中医院、宜兴市人民医院 没有条件开展核酸检测的医疗机构应当采纳快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原筛查检测。3、病例标本送检 重症肺炎病例网络报告后,医疗机构应按要求完整准确填写“肺炎病例信息记录表”(见附件),),并注明诊断结论:重症肺炎和/或疑似人感染H7N9H7N9禽流感,连同标本一起送无锡市疾病预防控制中心检测。开展核酸检测的单位送检标本应包
15、括核酸、原始呼吸道标本和血标本;不能开展核酸检测的单位送检标本应包括原始标本和血标本。报告人报告时间年 月 日 时 分报告单位联系电话病人基本情况姓名性别年龄家庭住址联系电话1 1、发病时间:2 2、禽类接触史:3 3、入院查体、症状、体征:4 4、临床检查:5 5、影像学检查:6 6、实验室检测:核酸阳性(甲型流感通用,H7N9病毒核酸),胶体金阳性7 7、医疗机构诊断:重症肺炎;疑似人感染H7N9禽流感临床会诊专家签名:8 8、是否已报告:电话报告,网络直报记录人:样品信息送样人送样单位送样时间年月日时分样品信息:核酸 件,呼吸道样本(鼻咽拭子 件、深部痰吸液 件),血清 件,全血 件,其
16、他样品 件。接样人接样时间 年 月 日 时 分肺炎病例信息记录表(此表信息必须齐全)市属医疗机构采集标本由本单位负责送检 非市属医疗机构由所在地县(市、区)级疾控中心协调标本送检事宜l非市属医疗机构必须先电话报告辖区疾控中心,各县区疾控机构及时报告市疾控中心(疾控部)l标本直截了当送市疾控中心检验部 临床标本采集后依照B B类感染性物质进行包装,低温条件保存运输(生物安全运输箱)。用正规送检单,不要拿一张白纸写一个名字,标本试管要写清楚患者姓名、采样日期及标本类型(鼻咽拭子、核酸、血等),),字迹清楚。送检单和标本分开放置。4、流感网络实验室检测 无锡市疾病预防控制中心收到标本后及时开展H7N
17、9H7N9禽流感病毒检测。医疗机构诊断并在“肺炎病例信息记录表”记录为“重症肺炎”的病例,无锡市疾病预防控制中心应按相关要求2424小时内完成检测。医疗机构诊断并在“肺炎病例信息记录表”记录为“疑似人感染H7N9H7N9禽流感”的病例,无锡市疾病预防控制中心应马上开展检测。三、确诊病例报告 依据人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)、人感染H7N9禽流感诊疗方案及相关工作要求,医疗机构对确诊的人感染H7N9禽流感病例,应在诊断后24小时内对已报告的重症肺炎病例完成网络订正报告。1 1、市级专家组确诊人感染H7N9H7N9禽流感病例后2424小时内完成网络订正报告2 2、医疗机构将专家会诊单
18、(含确诊时间)交与县区流调人员排除订正四、流行病学调查及溯源1、禽类接触史调查及环境监测 县(市、区)级疾控中心接到医疗机构报告的人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例后,应当依照人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调查方案及时开展调查。重点关注病例发病前1 1周内禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场、禽类养殖场等禽类暴露史。有禽类暴露史的病例要调查禽类来源,对暴露场所(活禽市场和家禽养殖场等)的禽类、环境等相关标本开展采集、检测工作。2、可疑暴露者和紧密接触者监测 采集医护人员中紧密接触者排查指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的,不能不经过调查全部纳入 依照1 14 4(病例数可疑
19、暴露者人数)、1 16 6(病例数紧密接触者)的比例开展流行病学调查及标本采集,呼吸道标本每份不少于3 ml3 ml;血清标本每份分为2 2试管,每试管不少于0 0、5 ml5 ml。可疑暴露者和紧密接触者上、下呼吸道标本和血清送无锡市疾病预防控制中心检测。3、紧密接触者医学观察 紧密接触者医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7 7天。一旦紧密接触者出现发热(腋下体温3737、5 5)及咳嗽等急性呼吸道感染症状,则马上至医疗机构就诊,并采集其咽拭子,及时送检。紧密接触者医学观察登记表每日1111点前逐级上报至市疾控中心疾控部。监测-强化监测 信息报送程序 标本送检程序由辖
20、区疾控中心负责协调送检。纸质送检单(附表3 3)连同标本统一送无锡市疾控中心检测。县区疾控中心将电子送检单(附表3 3)及时报市疾控中心,市疾控录入结果再反馈县区疾控中心及时将标本信息及结果录入中国流感监测信息系统医疗机构监测科室每天登记(附表1)职能科室每周一汇总上周数据(附表2)周一县区疾控中心汇总(附表2)周二市疾控中心疾控部统一送无锡市疾控中心检测县区疾控中心将纸质送检单连同标本送市疾控后,及时将电子送检单发市疾控中心,市疾控录入结果再反馈县区疾控中心及时将密接标本信息及结果录入中国流感监测信息系统县区疾控中心及时将环境标本信息及结果录入传染病检测技术平台信息管理系统监测-密接、环境小
21、结工作流程医疗机构发现符合病例定义的病例，甲型核酸检测，院内专家会诊，网络直报（重症肺炎）标本及肺炎病例信息记录表（表1 1）电话报告市疾控中心疾控部市疾控检测、反馈（H7N9阳性由应急办负责）县区CDC开展流调市级临床专家会诊，确定诊断时间形成上报省卫计委材料（确诊时间）医疗机构网络订正（根据确诊时间后24小时内）电话报告县区疾控中心市属医疗机构非市属医疗机构小结联系方式医院疫情信息信息报告监测（强化、密接、环境）市疾控中心疾控部电话：联系人：施超，陈善辉H7N9阳性结果应急办反馈电话：联系人：陈晓峰，马倩倩结果反馈其余结果疾控部反馈 传染病信息报告管理系统医疗机构录入l“重症肺炎”传染病报告卡信息l“人感染H7N9H7N9确诊病例”传染病报告卡信息 人感染H7N9禽流感信息管理系统医疗机构+疾控l 人感染H7N9H7N9确诊病例临床信息医疗机构l 人感染H7N9H7N9确诊病例流调信息县区疾控中心中国流感监测信息系统县区疾控中心 人感染H7N9H7N9确诊病例紧密接触者及强化监测标本信息传染病检测技术平台信息管理系统县区疾控中心l 人感染H7N9H7N9确诊病例调查环境标本信息小结-系统信息录入感谢您的聆听！
