1、外科感染(4)第十二章第十二章 外科感染外科感染 （Surgical Infection）第一节第一节 概论概论定义 需外科治疗或继发于创伤需外科治疗或继发于创伤和手术的感染和手术的感染 分类分类 分类分类 致病菌致病菌 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则非特异非特异 一种致病菌一种致病菌 类似（红类似（红 相类似相类似性感染性感染 引起多种感引起多种感 肿肿,热，痛，热，痛，染或几种致染或几种致 功能障碍）功能障碍）病菌引起一病菌引起一 种感染；种感染；（疖（疖 痈痈 蜂窝织炎蜂窝织炎 手部感染等）手部感染等）特异性特异性 单一致病菌单一致病菌感染感染 （破伤风，（破伤风，特异特异 特异特异
2、 气性坏疽等）气性坏疽等）急性，亚急性，慢性感染；条件性（机会）感染和医急性，亚急性，慢性感染；条件性（机会）感染和医 院内感染院内感染病因1.致病菌侵入人体组织致病菌侵入人体组织 2.机体抵抗力的缺陷机体抵抗力的缺陷（一）病菌的致病作用（一）病菌的致病作用1、在组织内、在组织内生存繁殖生存繁殖：粘附因子、防吞噬成分粘附因子、防吞噬成分2、致病物质的、致病物质的释放释放胞外酶胞外酶感染扩散感染扩散外毒素外毒素损害组织、细胞损害组织、细胞 （肠毒素、溶血素）（肠毒素、溶血素）内毒素内毒素休克、发热、休克、发热、WBC3、致病菌、致病菌数量数量（二）人体受感染因素（二）人体受感染因素1、局部情况：
3、、局部情况：创伤、管道梗塞、局部血动障碍创伤、管道梗塞、局部血动障碍2、全身抵抗力下降：、全身抵抗力下降：严重损伤与休克严重损伤与休克 大量皮质激素使用大量皮质激素使用 营养不良营养不良 免疫功能低下（免疫功能低下（AIDS、移植）、移植）预防预防（一）防止污染（一）防止污染 环境清洁、污物处理等环境清洁、污物处理等 认真实施灭菌术认真实施灭菌术 诊疗中严格无菌操作诊疗中严格无菌操作（二）提高抗感染力（二）提高抗感染力 1、主动或被动免疫治疗、主动或被动免疫治疗 破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病 2、治疗降低抵抗力的疾病、治疗降低抵抗力的疾病 糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症 3、营养支持、营养支持
4、贫血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症 病理病理 略略 诊断诊断（一）临床检查（一）临床检查 1、局部表现、局部表现炎症的共同表现、特炎症的共同表现、特 异性感染的特殊表现异性感染的特殊表现 2、全身反应、全身反应视患者的全身状况及感视患者的全身状况及感 染轻重而不同，如：高热、寒战、贫染轻重而不同，如：高热、寒战、贫 血、营养不良、脱水、休克等。血、营养不良、脱水、休克等。3、有关外科感染的病史、有关外科感染的病史（二）医技科室检查（二）医技科室检查 1、血液常规血液常规（WBC及分类）及分类）、肝、肾功能、肝、肾功能等等 2、脓液的获取及细菌培养、药敏试验脓液的获取及细菌培养、药敏试验 3、影像
5、学定位检查影像学定位检查:超声，超声，X线、线、CT、MRI等等（深部器官组织的化脓感染）（深部器官组织的化脓感染）治疗治疗（一）局部治疗：（一）局部治疗：休息、制动、理疗、切开引流休息、制动、理疗、切开引流（二）抗菌素应用：（二）抗菌素应用：根据细菌培养根据细菌培养 药敏试验药敏试验 选用抗菌素选用抗菌素 感染的一般规律感染的一般规律 脓液的特点脓液的特点（三）改善全身状况（三）改善全身状况 第二节第二节 浅部浅部化脓性感染化脓性感染一、疖一、疖（furuncle)单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染表现：表现：圆锥状红、肿、痛结节圆锥状红、肿、痛结节(1
6、cm为阳性为阳性脱敏注射脱敏注射 1ml TAT+N.S 9ml 依次注射依次注射 30 30 30 1ml 2ml 3ml 4ml注射过程若出现过敏反应苍白、荨麻疹、注射过程若出现过敏反应苍白、荨麻疹、休克等休克等，立即停药，注射麻黄素或肾上立即停药，注射麻黄素或肾上肾素。肾素。5治疗治疗原则：原则：清除毒素来源，中和体内毒素，控清除毒素来源，中和体内毒素，控制解除痉挛，保持呼吸通畅，防治并发症。制解除痉挛，保持呼吸通畅，防治并发症。（1）伤口处理）伤口处理清除毒素来源清除毒素来源（2）使用）使用TAT中和游离毒素中和游离毒素1st.d.2-5 万万u+5%G.S 500-1000 ml i
7、.v.drip.2nd.d 1-2万万u im 或或 i.v.drip 连续连续 3-5 d 或用人体破伤风免疫球蛋白或用人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u.im（3）控制或解除痉挛）控制或解除痉挛 单房、隔离、避免刺激单房、隔离、避免刺激 镇静、安眠、冬眠镇静、安眠、冬眠 严重抽搐可用硫喷妥钠、肌松驰剂严重抽搐可用硫喷妥钠、肌松驰剂 （气管切开或呼吸机支持条件下）（气管切开或呼吸机支持条件下）（4）防治并发症）防治并发症 水、电解质平衡、酸碱平衡、肺部感染水、电解质平衡、酸碱平衡、肺部感染二、气性坏疽二、气性坏疽（gas gangrene）病因病因 梭状芽胞杆菌：梭状芽胞杆菌：产气荚膜
8、梭菌、产气荚膜梭菌、水肿杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌腐败杆菌临床多为混合感染、产气、水肿、肌坏死临床多为混合感染、产气、水肿、肌坏死 表现表现 伤后伤后1-4天发病天发病 1、局部表现：、局部表现：肢体沉重、疼痛、进行性、肢体沉重、疼痛、进行性、大量渗出及气泡渗出、恶臭、大量渗出及气泡渗出、恶臭、肿胀导致循环障碍（大理石样斑纹）肿胀导致循环障碍（大理石样斑纹）2、全身：、全身：病情迅速恶化、伴神志改变、病情迅速恶化、伴神志改变、大汗、体温、脉搏加快、苍白、大汗、体温、脉搏加快、苍白、严重可导致肝、肾、血液系统严重可导致肝、肾、血液系统MODS3、特殊检查、特殊检查 渗出物涂片渗出物涂片 G+粗大杆
9、菌粗大杆菌 X线线 软组织间有积气软组织间有积气 诊断诊断 涂片及涂片及X线检查线检查 预防预防 尽量彻底清创、尽量彻底清创、过氧化氢冲洗伤口过氧化氢冲洗伤口 特殊部位的外伤大剂量抗菌素特殊部位的外伤大剂量抗菌素 治疗治疗 1、急症清创：、急症清创：彻底清创无生机的组织，必要时截肢彻底清创无生机的组织，必要时截肢2、抗生素：、抗生素：首选青霉素首选青霉素3、高压氧治疗：、高压氧治疗：造成不利细菌生长的环境造成不利细菌生长的环境4、全身支持：、全身支持：输血、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。输血、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。第六节第六节 外科应用抗生素的原则外科应用抗生素的原则一、适应症：一、适应症：1、较严重的感染、较严重的感染 急性蜂窝织炎、痈等急性蜂窝织炎、痈等2、预防性用药、预防性用药 严重污染或感染伤口，应严重污染或感染伤口，应在术前在术前1 小时或麻醉开始时使用小时或麻醉开始时使用二、药物的选择和使用二、药物的选择和使用N1、细菌培养和药敏试验；N2、感染的一般规律；N3、脓液的特点；N4、药物在组织的浓度与分布；
