1、1尿路感染课件尿路感染课件第1页/共73页概概 述述第2页/共73页概概 述述第3页/共73页l尿路包含尿路包含肾脏肾脏、输尿管输尿管、膀胱膀胱、尿道尿道l下尿路：主要是指下尿路：主要是指膀胱膀胱、尿道尿道第4页/共73页第5页/共73页第6页/共73页男性尿道全程中有男性尿道全程中有三处狭窄三处狭窄和和二二个弯曲个弯曲。三个狭窄是尿道内口、膜。三个狭窄是尿道内口、膜部和尿道外口。二个弯曲分别位于部和尿道外口。二个弯曲分别位于耻骨联合下方（相当于膜部和海绵耻骨联合下方（相当于膜部和海绵体部起始段，凹向上）和耻骨联合体部起始段，凹向上）和耻骨联合前下方（相当于阴茎根与体之间，前下方（相当于阴茎根
2、与体之间，凹向下）凹向下）第7页/共73页第8页/共73页分分 类类第9页/共73页分分 类类第10页/共73页分分 类类第11页/共73页第12页/共73页第13页/共73页一、感染途径一、感染途径 第14页/共73页第15页/共73页感染途径感染途径 第16页/共73页血行感染血行感染第17页/共73页第18页/共73页第19页/共73页二、机体抗病能力二、机体抗病能力第20页/共73页机体抗病能力机体抗病能力尿路通畅时尿路通畅时尿液的冲洗尿液的冲洗作用作用尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG IgG、IgAIgA及及吞噬细胞吞噬细胞杀菌杀菌尿液中尿液中高浓度尿素，高渗透压和低高浓度尿素，高渗透
3、压和低pHpH值值对细对细 菌的抑制作用菌的抑制作用前列腺分泌物前列腺分泌物中含有抗菌成分中含有抗菌成分第21页/共73页三、易感因素三、易感因素第22页/共73页易感因素易感因素 输尿管壁内段及膀胱开输尿管壁内段及膀胱开 口处的粘膜形成阻止尿液口处的粘膜形成阻止尿液从膀胱输尿管口返流至输从膀胱输尿管口返流至输尿管的屏障。尿管的屏障。第23页/共73页长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢 性消耗性疾病，艾滋病等性消耗性疾病，艾滋病等。v神经源性神经源性支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和多发性硬
4、化等，因长时间的尿液潴留和 或应用导尿管引流尿液导致感染或应用导尿管引流尿液导致感染。第24页/共73页 约约2%-8%2%-8%的妊娠妇女可发生尿路感染的妊娠妇女可发生尿路感染 与妊娠时输尿管蠕动功能减与妊娠时输尿管蠕动功能减 弱、暂时性膀胱输尿管活瓣弱、暂时性膀胱输尿管活瓣 关闭不全及妊娠后期子宫增关闭不全及妊娠后期子宫增 大至尿液引流不畅有关大至尿液引流不畅有关第25页/共73页 女性的尿道较短，直而宽，开口于阴女性的尿道较短，直而宽，开口于阴 唇下方，距离肛门较近唇下方，距离肛门较近 性生活时容易将尿道口周围细菌挤入性生活时容易将尿道口周围细菌挤入 膀胱引起尿路感染膀胱引起尿路感染第2
5、6页/共73页 在中老年男性，前列腺增生导致的在中老年男性，前列腺增生导致的 尿路梗阻是引发男性尿路感染的一尿路梗阻是引发男性尿路感染的一 个重要原因个重要原因第27页/共73页 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀 胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影 等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引 发尿路感染发尿路感染第28页/共73页四四 细菌致病力细菌致病力第29页/共73页第30页/共73页肉眼可见肾体肉眼可见肾体积大、充血、积大、充血、表面多数小脓表面多数小脓肿灶肿灶;切面可见切面可见肾盂
6、粘膜充血肾盂粘膜充血、脓性物、脓性物;急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第31页/共73页慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎第32页/共73页第33页/共73页一般无高血压、肾功改变。一般无高血压、肾功改变。二二 肾盂肾炎肾盂肾炎第34页/共73页2 2 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎第35页/共73页三三 无症状细菌尿无症状细菌尿第36页/共73页第37页/共73页尿细菌学检查尿细菌学检查第38页/共73页尿细菌学检查尿细菌学检查第39页/共73页影像学检查影像学检查第40页/共73页第41页/共73页第42页/共73页上尿路上尿路下尿路下尿路体体 温温3838度以上度以上低于低于3838度度腰腰 痛痛有有无无尿路压
7、痛尿路压痛上上.中中.下侧腹下侧腹膀胱区膀胱区白细胞管型白细胞管型有有无无B B超超光点增粗，分离光点增粗，分离阴阴 性性尿尿22微球蛋白微球蛋白升升 高高正正 常常尿尿N A G N A G 酶酶升升 高高正正 常常尿渗透压尿渗透压降降 低低正正 常常单剂或三天抗菌疗法单剂或三天抗菌疗法 效效 差差效效 佳佳第43页/共73页第44页/共73页鉴别诊断鉴别诊断第45页/共73页疾病疾病发生发生尿菌尿菌尿路刺激征尿路刺激征白细胞白细胞支原体支原体感染性尿综感染性尿综75%75%阴性阴性有有有有有有非感染性尿综非感染性尿综25%25%阴性阴性有有无无阴性阴性细菌性尿感细菌性尿感阳性阳性有有有有阴
8、性阴性鉴别诊断鉴别诊断第46页/共73页一一 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 多饮水多饮水 静脉补液静脉补液 足够热量与维生素足够热量与维生素二二 抗菌治疗抗菌治疗 抗生素的选择抗生素的选择 分型治疗分型治疗 第47页/共73页第48页/共73页(1)(1)选用对致病菌敏感的药物。选用对致病菌敏感的药物。抗感染：在抗感染：在未有药物敏感试未有药物敏感试 验验(简称药敏简称药敏)结果时结果时，应选用对，应选用对革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌有效的抗菌药有效的抗菌药 物，常用的是物，常用的是喹诺酮类喹诺酮类或或复方磺胺甲嗯唑复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP(SMZ-TMP，复方新诺，复方新诺)。尿路感
9、染用药的选用原则尿路感染用药的选用原则(2)(2)根据病变部位选择抗菌药物。根据病变部位选择抗菌药物。下尿路感染下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有 高浓度的抗菌药物；高浓度的抗菌药物；上尿路感染上尿路感染是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中 和血中均有较高的浓度。和血中均有较高的浓度。肾盂肾炎肾盂肾炎 最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这 样才能避免肾实质永久性损害。样才能避免肾实质永久性损害。第49页/共73页第50页/共73页尿感治疗目前采用分型治疗尿感治疗目前采用分型治疗第51页/共73页
10、 初治：初治：单剂抗菌治疗单剂抗菌治疗 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑SMZ 0.5g6片片 氧氟沙星氧氟沙星 0.2g/次，次，Bid 注意：注意：适用于单纯性膀胱炎；适用于单纯性膀胱炎；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。孕妇不用。（一）急性膀胱炎的治疗（一）急性膀胱炎的治疗第52页/共73页（二）急性肾盂肾炎的治疗（二）急性肾盂肾炎的治疗第53页/共73页3 3、重型：、重型：寒战、高热、血白细胞显著增高、核寒战、高热、血白细胞显著增高、核 左移等严重的全身感染中毒症状，低左移等严重的全身感染中毒症状，低 血压、呼吸性碱中毒，疑为血压、呼吸性碱中毒，疑为G-G-细
11、菌败细菌败 血症。可疑败血症，血压下降。血症。可疑败血症，血压下降。联合静脉用抗菌素联合静脉用抗菌素 哌拉西林哌拉西林3g,6h3g,6h静滴一次，静滴一次，氨苄西林氨苄西林30mg/kg30mg/kg体重静滴。体重静滴。或联合氨基甙类或头孢类或联合氨基甙类或头孢类第54页/共73页第55页/共73页六、留置导尿管的尿路感染六、留置导尿管的尿路感染第56页/共73页以细菌性尿感最为常见任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、肿瘤等病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，引起的感染成为上行性感染。尿感治疗目前采用分型治疗并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。尿液中高浓度尿素，高渗透压和低
12、pH值对细膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。某些因素下，如性生活，尿路梗阻，医源性操作，生殖器感染等可导致上行感染的发生。有真性细菌尿，而无尿路感染的症状诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎弱、暂时性膀胱输尿管活瓣 急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正了易感明显尿路刺激征抗菌治疗无效。尿感治疗目前采用分型治疗有复杂情况的患者，一般不宜治疗症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排 七、无症状性细菌尿七、无症状性细菌尿第57页/共73页第58页/共73页第59页/共73页第60页/共73页病例分析病例分析(一一)l马某某，女，马某某，女，2525岁，工人。因发热、
13、畏寒、腰酸岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6 6天，症状加重天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急伴尿痛，尿频、尿急3 3天，于天，于20032003年年1 1月月1616日入院。患者于日入院。患者于6 6天前天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。自服无鼻塞、流涕、咳嗽。自服APCAPC后体温下降，次日体温又复升高后体温下降，次日体温又复升高至至38.438.4，仍自服，仍自服APCAPC，板蓝根冲剂等，体温时退时升。入院前，板蓝根冲剂等，体温时退时升。入院前三天体温升至三天体温升至39.839.840.340.
14、3，畏寒明显，时有寒战。并出现，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞+、红、红细胞细胞2 23/HP3/HP。血常规白细胞。血常规白细胞19.319.3109/L109/L，中性，以，中性，以“泌尿道泌尿道感染感染”转来本院，昨夜门诊留观，给予转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青氨苄青静滴等治疗，今静滴等治疗，今日收入病房。日收入病房。l患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发患者平素体健，否认
15、结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。作史。l爱人健康，去年爱人健康，去年1111月结婚，平时月经正常，周期月结婚，平时月经正常，周期2828天。天。第61页/共73页第62页/共73页第63页/共73页第64页/共73页第65页/共73页第66页/共73页第67页/共73页第68页/共73页2 2 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎第69页/共73页血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎下尿路：主要是指膀胱、尿道任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染（一）急性膀胱炎的治疗肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药血症。肾脏体积缩小，表面不光滑；膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可(1)选用对致病菌敏感的药物。第70页/共73页尿感治疗目前采用分型治疗尿感治疗目前采用分型治疗第71页/共73页 初治：初治：单剂抗菌治疗单剂抗菌治疗 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑SMZ 0.5g6片片 氧氟沙星氧氟沙星 0.2g/次，次，Bid 注意：注意：适用于单纯性膀胱炎；适用于单纯性膀胱炎；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。孕妇不用。（一）急性膀胱炎的治疗（一）急性膀胱炎的治疗第72页/共73页 七、无症状性细菌尿七、无症状性细菌尿第73页/共73页
