1、急性上呼吸道感染 PPT定义：简称上感，俗称感冒，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。该病全年均可发生，以冬春为多。病因：90%以上是由病毒引起，主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌等。急性上呼吸道感染（AURI)临床表现：病情轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。一般类型上感：轻症一般为年长儿，受凉后1-3天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳、发热，可伴头痛、食欲减退、乏力、
2、全身酸痛等。重症多见于婴幼儿，可骤起，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见鼻咽充血水肿，扁桃体充血或有渗出物，淋巴结肿大。肠病毒感染的可有皮疹。急性上呼吸道感染（AURI)急性上呼吸道感染（AURI)几种特殊类型的上感：慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。主要症状 反复发作急性扁桃体炎。表现为咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力
3、、低热等症状。检查 可见扁桃体慢性充血，表面不平，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。腭舌弓及腭咽弓充血。慢性扁桃体炎 临床上可将扁桃体的外形大小分为度：超出腭舌弓，但未遮盖腭咽弓者为度；已遮盖腭咽弓者为度；超出腭咽弓突向中线者为度。辅助检查：白细胞计数 中性粒细胞计数 病毒分离及血清反应：明确病原菌 咽拭子培养：可有病原菌生长治疗要点：以支持疗法及对症治疗为主 抗病毒，有继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素 体温过高 与上呼吸道感染有关 潜在并发症 惊厥 不舒适 与咽痛、鼻塞有关降低体温 密切观察体
4、温变化，38.5以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等）遵医嘱予退热剂。多饮水，保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，必要时静脉补充营养和水分；及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。观察病情 警惕高热惊厥发生。病情加重，体温持续不退，及时报告处理。出现皮疹应区别是否为某种传染病早期征象，以便及时采取措施。护理措施促进舒适 保持室内空气清新，室温1822，湿度50%60%。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅，鼻塞严重的可用麻黄素滴鼻。注意咽部充血水肿情况，可给予润喉片或雾化吸入。健康教育温xx，男，6岁 2009年5月15日因“发热一天”入院，一天前无明显诱因出现发热，最高达
5、39.5。有流涕，无鼻塞，无唇周青紫，无寒战抽搐，无呕吐，无咳嗽，到我院就诊，查血常规：WBC24.7109/L,N68%,L 19.3%,CRP12mg/L，拟“上呼吸道感染”收入院。既往史：既往无特殊，对“青霉素”过敏。体格检查：T39.6，P122次/分，R26次/分，14Kg 发育正常，营养中等，神志清楚，反应好，全身皮肤无皮疹，未见明显淤血，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率齐，心音有力，各瓣音听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音4次/分。尿道口无红肿。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：WBC2
6、4.7109/L,N68%,L 19.3%,CRP12mg/L诊断：上呼吸感染 病例介绍（入院时情况）予一级护理，头孢他定抗感染，经皮(上感)qd，口服药：羚羊角、鱼腥草、臣功再欣、健儿清解液。冰冻输液，物理降温，开塞露塞肛。完善相关检查。5-15请耳鼻喉科会诊，诊断5-16 无咳嗽，间有鼻塞，睡眠打鼾，扁桃体大，咽充血。5-17 充血稍减轻 血常规：WBC 21.7109/L()，N 88.2%()肝肾功能：各项指标基本正常 咽拭子+药敏：1.这个患儿存在哪些护理问题？2.针对这些护理问题我们应该给予些什么护理措施？3.如何做好患儿及家属的健康宣教？体温过高 咽部充血导致不舒适 眼部红肿 长
7、时间发热导致精神差，食欲下降 病程长，家属缺乏信心 潜在并发症：高热惊厥 1.密切观察体温变化，38.5以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等），遵医嘱予退热剂。2.嘱多饮水，及时更换汗湿衣物。3.保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，静脉补充营养和水分。4.保持口腔及皮肤清洁。5.观察病情，警惕高热惊厥发生，体温持续不退，及时报告处理。6.嘱注意眼部卫生，勿用手揉搓双眼。7.注意咽部充血水肿情况，可给予雾化吸入。8.及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。9.嘱患儿多卧床休息，保持室内安静，衣被适当减少，室内温度要适当，以22-25左右为宜。10.做好患儿及家属心理护理，增加信心。护理措施高热惊厥的处理 1.防止窒息 (1).保持安静，避免刺激，勿离开病人，通知医生。(2).不要搬动，就地抢救，立即松解患儿衣扣，取去枕仰卧位，头偏向一侧，将舌轻轻向外拉，清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3).遵医嘱用解痉止惊药物。2.防止外伤 (1).已出牙患儿放牙垫，对可能发生皮肤损伤的患 儿应用纱布防止皮肤摩擦受损。(2).设床栏，移开硬物。(3).切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，强直发作者应保护脊椎，最好有专人守护。3.降温 及时采取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、冷盐水灌肠、药物降温等。及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。4.密切观察病情变化，以免发生脑损伤。
